胸痛中心模式下基層醫(yī)院對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死的救治

宋小青

摘要：目的：分析胸痛中心模式下基層醫(yī)院對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的救治效果。方法：選取我院2019年6月-2021年6月收治的56例STEMI患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。我院于2020年6月開始與崇左市人民醫(yī)院簽署協(xié)議，成為該院胸痛中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院后開始按照胸痛中心模式運(yùn)行。依胸痛中心模式運(yùn)行前后時(shí)間分為兩組，將運(yùn)行后（2020年6月至2021年6月）給予按照基層胸痛中心模式綠色通道救治的STEMI患者28例（A組）納入實(shí)施后，將運(yùn)行前（2019年6月至2020年5月）的STEMI患者28例（B組）納入實(shí)施前，比較實(shí)施前后兩組患者對(duì)比救治效果。對(duì)比救治效果。結(jié)果：A組患者的救治指標(biāo)優(yōu)于B組，A組患者的心臟不良事件率低于B組（P<0.05）。結(jié)論：基層醫(yī)院在胸痛中心模式運(yùn)行下，可以優(yōu)化STEMI的救治流程，可提高AMI患者救治效率，縮短了患者心肌缺血總時(shí)間，改善救治效果，減少心臟不良事件，降低患者死亡率，改善了患者的預(yù)后。

關(guān)鍵詞：胸痛中心模式;基層醫(yī)院;急性ST段抬高型心肌梗死

【中圖分類號(hào)】R273 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）01--01

STEMI的病理基礎(chǔ)為不穩(wěn)定斑塊糜爛或是破裂，會(huì)使冠脈發(fā)生閉塞。其疾病特點(diǎn)為病情進(jìn)展快和起病急，致殘率與死亡率高[1]。臨床多通過再灌注治療糾正患者病情，治療目標(biāo)是開通梗死動(dòng)脈，但其治療具有較強(qiáng)的時(shí)間依賴性。常規(guī)救治模式難以獲得最佳的救治時(shí)間，因此各大醫(yī)院積極設(shè)立胸痛中心模式，可為患者提供迅速且規(guī)范的救治服務(wù)[2]?；诖?，本研究選入我院（基層醫(yī)院）救治的56例STEMI患者，用于分析胸痛中心模式的救治效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選入2019年6月-2021年6月間于我院治療的56例STEMI患者。2020年6月至2021年6月收治的為A組28例，男患：女患為16：12;年齡為42歲至69歲，均值（57.25±1.06）歲。2019年6月至2020年5月收治的為B組28例，男患：女患為17：11;年齡為41歲至68歲，均值（57.30±1.09）歲。經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)并無差異（P>0.05）。

1.2 方法

B組采取常規(guī)模式救治，患者進(jìn)入急診科后，由首診醫(yī)師完成接診，行心電圖等相關(guān)檢查，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和吸氧處理，心內(nèi)科會(huì)診，明確診斷后，同時(shí)嚼服氯吡格雷片300mg，阿司匹林腸溶片300mg，轉(zhuǎn)至心內(nèi)科，收住病房后，與家屬溝通病情，簽署知情同意書，如發(fā)病尚在溶栓時(shí)間窗即予藥物溶栓，如有溶栓禁忌癥或已超過溶栓時(shí)間窗，則保守治療或轉(zhuǎn)院PCI治療。A組采取胸痛中心模式，對(duì)相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行胸痛中心運(yùn)行模式知識(shí)培訓(xùn)，與胸痛中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院創(chuàng)建胸痛中心微信群。接診胸痛患者后，啟動(dòng)綠色通道，采取心電圖和心肌損傷標(biāo)志物相關(guān)檢查。要求胸痛患者首次醫(yī)療接觸10分鐘內(nèi)完成首份心電圖，第一時(shí)間將心電圖上傳至微信群，確診后及時(shí)與家屬溝通，同時(shí)予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路，予負(fù)荷量阿司匹林腸溶片300mg和氯吡格雷片300mg嚼服?？焖偻ㄖ膬?nèi)科會(huì)診，簽署知情同意書，做好藥物溶栓及轉(zhuǎn)運(yùn)PCI準(zhǔn)備工作。無溶栓禁忌癥者均在首次醫(yī)療接觸后30分鐘內(nèi)予藥物溶栓，溶栓治療后及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至PCI醫(yī)院予以PCI治療。有溶栓禁忌癥者均在首次醫(yī)療接觸后30分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)出，轉(zhuǎn)運(yùn)至PCI醫(yī)院予以PCI治療。同時(shí)與網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院胸痛中心微信群實(shí)時(shí)聯(lián)系上傳資料及了解PCI情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）檢測時(shí)間、首個(gè)心電圖完成時(shí)間、進(jìn)門-球囊擴(kuò)張時(shí)間（D-to-B）、基層醫(yī)院滯留時(shí)間等救治指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)心律失常、心力衰竭、再發(fā)心肌梗死和心源性猝死等心臟不良事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS21.0軟件完成，計(jì)量數(shù)據(jù)經(jīng)t值對(duì)比與檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)x2值對(duì)比與檢驗(yàn)，假設(shè)校驗(yàn)有意義則P值不足0.05。

2結(jié)果

2.1 兩組患者的救治指標(biāo)比較

A組患者的各項(xiàng)救治指標(biāo)均優(yōu)于B組（P<0.05）。

2.2 兩組患者的心臟不良事件比較

A組患者的心臟不良事件率低于B組（P<0.05）。

3討論

STEMI是急性胸痛的最常見類型，可以通過及時(shí)且系統(tǒng)的診治取得較佳預(yù)后[3]?；鶎俞t(yī)院以溶栓及溶栓后及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)PCI治療為主的早期再灌注為主。有研究指出，該病的再灌注治療時(shí)間直接影響到疾病死亡率，迅速且高效的恢復(fù)梗死血管血流可以挽救受損心肌，降低疾病風(fēng)險(xiǎn)性。胸痛中心模式是基層醫(yī)院對(duì)于該病的新型模式，可以優(yōu)化患者的診療流程，提高醫(yī)護(hù)人員的急救意識(shí)和能力，縮短患者的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，盡快進(jìn)行手術(shù)治療，進(jìn)而減少心肌細(xì)胞的壞死數(shù)量，抑制心臟不良事件[4]。

結(jié)果顯示A組患者的救治指標(biāo)優(yōu)于B組（P<0.05）。原因是胸痛中心模式可以提升醫(yī)護(hù)人員的急救專業(yè)能力，盡早對(duì)患者進(jìn)行心電圖等檢查，及時(shí)與醫(yī)生溝通，最快速度的出具診斷結(jié)果，基層醫(yī)院及時(shí)溶栓及網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院做好術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)而節(jié)約患者的手術(shù)等待時(shí)間。A組患者的心臟不良事件率低于B組（P<0.05）。原因是胸痛中心模式可在微信群內(nèi)及時(shí)傳送患者病情資料，提高介入術(shù)的成功率，安全系數(shù)更高。

綜上所述，推行胸痛中心模式后，基層醫(yī)院對(duì)急性心肌梗死的救治能力得到提高，縮短了心肌缺血總時(shí)間，降低了并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。加強(qiáng)胸痛中心建設(shè)，優(yōu)化急性心肌梗死救治流程是基層醫(yī)院進(jìn)一步奮斗的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]侯其剛，余志國，徐韻.基層醫(yī)院胸痛中心模式對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者救治效果和預(yù)后的影響[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2020，8（7）：387-389.

[2]張磊，范吉利，尚文濤.基層醫(yī)院創(chuàng)建胸痛中心對(duì)ST段抬高型心肌梗死患者救治的意義[J].安徽醫(yī)學(xué)，2018，39（7）：844-846.

[3]陳金榆，趙琨，霍勇，等.天津市不同胸痛中心模式對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者診治的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2020，23（28）：3615-3619.

[4]黃永坤，李鳳云，陳小飛.基層胸痛中心模式用于急性ST段抬高型心肌梗死的價(jià)值[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29（18）：76-77.