賀聰
摘要:補中益氣湯來自于李東恒先生所著的《脾胃論》中。該方劑應(yīng)用較為官方。在文中,結(jié)合具體案例,就補中益氣湯在婦科中的應(yīng)用進行了介紹,希望為婦科疾病的資料提供借鑒。
關(guān)鍵詞:婦科疾病;補中益氣湯;脾胃論
【中圖分類號】R282 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026(2022)01--01
補中益氣湯是先輩李東恒先生的著名作品《脾胃論》中的方劑之一。也是后輩常用的有效方劑。它可廣泛運用于臨床各學(xué)科。筆者運用本方治療婦科疾病取得令人滿意的療效?,F(xiàn)例舉驗案報告如下。
1. 經(jīng)前泄瀉
劉某,女,30歲。2014年10月6日因經(jīng)前泄瀉六年就診。患者月經(jīng)初潮18歲,月經(jīng)量少色淡暗;月經(jīng)先期5-7天。近六年來,每于經(jīng)前10天則出現(xiàn)便溏,日瀉4-5次;已持續(xù)六年之久。未予治療。現(xiàn)癥見:面色萎黃,精神萎靡不振,頭昏目眩,四肢疲乏無力;納差,腹脹不適;舌淡苔薄白,脈沉細。平時大便軟,日一行;帶下量多色白。證屬脾胃氣虛,中氣下陷。治擬用益氣健脾,升陽止瀉。方用補中益氣湯加淮山藥30克、茯苓30克、煨葛根15克、芡實12克、陳皮6克、焦神曲10克、車前子10克(包煎)、木香9克(后下)。服6劑后,泄瀉未發(fā)。月經(jīng)來潮,諸癥均減輕。繼服上方加益母草25克,再服6劑,諸癥均明顯好轉(zhuǎn);囑托其改服補中益氣丸合參苓白術(shù)丸內(nèi)服,以善其后。于下次月經(jīng)來潮前7天再服上藥7劑。后隨訪兩年,其病均未復(fù)發(fā)。
【體會】該患者初潮較晚,經(jīng)期提前,本屬氣血不足之征。經(jīng)前又加發(fā)泄瀉,實乃氣虛下陷之征。月經(jīng)將至,氣血趨于下焦;陽氣不升故而下泄瀉。治宜補益脾胃;升陽止瀉;并佐以除濕止帶之藥。脾氣滿則陽氣升,泄瀉乃止也!脾氣滿則氣血生化有源,故而收良效。
2. 妊娠小便不通
蘭某,女,30歲。2015年3月16日初診。主訴妊娠50天,小便不通2天就診?;颊邞训谝惶r至50天也出現(xiàn)小便不通暢。插尿管2周后才拔去,乃至3周方才痊愈。本次懷孕50天,2天前突感小腹憋脹不適,小便不利。于夜半后則小便點滴難排,急請本村醫(yī)生插導(dǎo)尿管,次日來診。癥見:面色晄白,小腹墜脹痛,全身乏力;頭昏目眩,心煩失寐;腰部不舒,飲食欠佳。舌淡邊有齒印,苔薄白略滑膩,脈沉細弱。仍插著尿管。證屬脾氣不足,中氣下陷,胎位下脫,壓迫膀胱而致。治擬益氣升陽,兼以補腎安胎。投以補中益氣湯加菟絲子20克、桑寄生20克、砂仁10克(后下)、云苓20克、澤瀉10克。服藥3劑后,小便已暢通。小腹墜脹感大減,仍有小便不通利。已拔除導(dǎo)尿管。繼服原方又3劑而小便通暢,它癥明顯好轉(zhuǎn),食納增添,又連續(xù)服補中益氣丸21天。早晚各服一丸,以鞏固療效。于次年生一健康男嬰。
【體會】此患者病屬轉(zhuǎn)胞。該患者務(wù)農(nóng)辛苦,耗傷脾氣;又加懷孕,而脾失升提之權(quán);胞脈松弛,以致胎兒下迫尿道而致。治宜益氣升陽,兼以補腎安胎。使陽氣升,任、帶脈固,胎元才不致下迫,故而小便自通。腎氣滿則胎元固而不致墜胎。
3. 妊娠便秘
李某,女,28歲。2014年5月26日初診。主訴妊娠5月,便秘已2月就診?;颊呒韧阏{(diào),妊娠3月時出現(xiàn)便秘。曾服用麻仁丸或外用開塞露,方能大便。診見:大便先干后稀溏,排便時間延長。腹脹食少,矢氣少,心煩噯氣。舌淡紅苔薄燥,脈緩滑。證屬脾虛失運,氣血不足。治擬益氣升陽,補血潤燥。方藥:補中益氣湯加郁李仁10克、生地20克、炒白芍15克、木香9克(后下)、谷芽10克。服藥6劑后,大便已暢通。又服6劑,諸癥消除。再予3劑。囑咐其隔日1劑,以鞏固療效。此后至生產(chǎn),大便均暢通。于足月順產(chǎn)一健康女嬰。
【體會】該患者孕后中氣不足,推動無力;又加陰血養(yǎng)胎,腸道失調(diào)潤,故致便秘。脾胃乃氣機升降之樞紐,脾氣升才胃氣降,胃氣下降,方能運輸濁氣排出體外。故補其中氣,使清陽上升,增其推動之力,才使?jié)釟庀陆?兼以補血潤燥,增水行舟方能潤其腸道;故而便秘自除。
4. 產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛
楊某,女,31歲,教師。2006年1月17日就診。患者于半月前足月順產(chǎn)一女嬰,出血約480ml。自汗出,身痛納差,乳汁少。自認為產(chǎn)后勞累而引起未介意。產(chǎn)后7日下床受風(fēng),自感脊背、肩關(guān)節(jié)處及腰部疼痛加重。不能轉(zhuǎn)側(cè),怕風(fēng)惡寒。某醫(yī)給抗風(fēng)濕鎮(zhèn)痛藥治療無效,反增胃部脹痛不適,不能進食,大便失調(diào)。舌淡苔薄白,脈虛緩浮大。查心電圖正常。血色素9.5g,白細胞5800個,中性70%,淋巴30%。類風(fēng)濕因子陰性,大便常規(guī)無異常。證屬陰血暴虛,脾陽不振,外感風(fēng)寒所致。治用益氣養(yǎng)血調(diào)中,祛風(fēng)寒。方用補中益氣湯加炒薏苡仁30克、威靈仙12克、桂枝10克、王不留行10克。服藥6劑,乳汁添,飲食可,大便調(diào),身痛腰痛減輕。原方去王不留加鹽杜仲20克、木香9克(后下),又服5劑。諸癥悉除。
5. 胎漏
蔣某,女,28歲。2005年5月16日初診?;颊咴鴳言卸谓詨櫋4舜我淹=?jīng)兩月,尿HCG(+)。近兩天來陰道少量出血,急用黃體酮片、維生素E等藥物治療。服之無效而求助于中醫(yī)。診見面色晄白,體倦神疲,少氣懶言,食少納差,頭昏腰痛,小腹下墜感。舌淡邊有齒印,脈緩而滑,六脈無力。此乃氣虛不攝血,無以養(yǎng)胎而致。方用補中益氣湯加炒杜仲20克、山萸肉10克、川斷20克。4劑后頭昏腰痛明顯好轉(zhuǎn),陰道出血停止。效不更方又服6劑?;颊呔衩黠@好轉(zhuǎn),飲食漸增添,頭昏腰痛去。后改為丸劑,早晚空腹各1丸。共服140丸,次年足月順產(chǎn)一健康男嬰。
6. 經(jīng)行面腫
杜某,女,35歲,干部。2008年3月12日就診。自述近1年來,每逢行經(jīng)期,面浮腫,伴有頭昏耳鳴,神疲倦怠;食少納差,經(jīng)量多而色淡暗。舌淡有齒痕,脈細弱無力。查尿、血常規(guī)均在正常范圍內(nèi)。此屬中氣虛弱,脾失健運而致。治宜補中益氣,健脾利濕。方藥:補中益氣湯加炒薏仁30克、砂仁10克(后下)、澤瀉15克。服藥15劑后告愈。后隨訪半年未見復(fù)發(fā)。
【體會】補中益氣湯有調(diào)補脾胃,益氣升陽之功效。主治因脾胃氣虛所致的身熱有汗,頭痛惡風(fēng)寒,少氣懶言,飲食乏味,四肢疲乏,舌嫩色淡白,脈虛軟無力?;驓馓撓孪荻碌拿摳?,內(nèi)臟下垂等癥。本章所舉產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛案:產(chǎn)后陰血暴失,脾陽不振,中氣不滿;再加感受外邪,經(jīng)絡(luò)阻滯,氣血運行失暢。治宜補氣血,調(diào)中,祛風(fēng)寒。方用補中益氣湯加祛風(fēng)散寒的桂枝、威靈仙助十二經(jīng)祛邪而奏功。胎漏案:陳修園云:“胎漏氣虛不能攝血,多服補中益氣湯。”此案正合陳氏所言。治用補氣攝血。方用補中益氣湯攝血安胎而獲佳效。經(jīng)行面腫案:足太陰脾經(jīng)主運化,脾虛則健運失司,水濕停聚,上犯頭面則面腫。治以補中益氣湯加炒薏苡仁、砂仁、澤瀉以助健脾勝濕。藥后陽氣升,水濕自散;面腫自消,故獲痊愈。
7. 產(chǎn)后惡露不絕
王某,女,25歲,農(nóng)民。2018年7月17日就診。產(chǎn)后28天惡露不斷,量多質(zhì)稀,色淡無味,伴面色蒼白,體倦神疲,言語無力;舌淡苔白有齒印,脈沉細弱。此屬氣虛不攝精液。治療補氣攝血固澀。方用:補中益氣湯加味。黃芪30克、人參10克(另煎)、炒白術(shù)15克、陳皮6克、升麻9克、柴胡6克、桃仁12克、阿膠10克(烊化)炙甘草10克、五倍子6克、桂枝5克、大棗5枚。服藥3劑下血見少;又進3劑而惡露止。
8. 習(xí)慣性流產(chǎn)
季某,女,28歲,農(nóng)民。2010年7月5日就診?;楹?年,平素食納差,大便時溏。曾孕后60天、70天、4個月、7個月等墮胎小產(chǎn)5次。用黃體酮、維生素E等保胎藥均不見效。現(xiàn)小產(chǎn)后3月。診見:面色晄白,神疲倦怠,食后益甚,心悸氣短;月經(jīng)后11天,經(jīng)色淡紅量少質(zhì)稀,小腹空墜不適;舌質(zhì)淡苔薄白,脈細弱無力。證屬脾胃陽虛,氣血生化失調(diào)。治以補脾胃,升清陽,調(diào)補氣血。方用補中益氣湯加味。炙黃芪40克、黨參30克、炒白術(shù)15克、當(dāng)歸12克、陳皮5克、柴胡5克、升麻5克、炙甘草10克、大棗5枚。藥進6劑,諸癥減輕。故守原方略有加減共服28劑又孕。繼用補中益氣丸,一日二丸,共服140丸。于2011年9月足月順產(chǎn)一健康男嬰。
9. 產(chǎn)后癃閉
杜某,女,28歲,農(nóng)民。2015年5月4日在醫(yī)院婦產(chǎn)科足月順產(chǎn)一男嬰。產(chǎn)后三天癃閉,少腹脹滿,拘急疼痛 ,尿意急迫,插導(dǎo)尿管已2天。前醫(yī)用清熱利尿通淋法,不見好轉(zhuǎn)。于5月11日邀余診治。初見患者呻吟不已,痛苦萬分,用力努責(zé),點滴不出。筆者用補中益氣湯加車前子15克(包煎)、炮山甲10克(沖服)治之,藥進三時許,即自行排尿1050ml,后未再復(fù)發(fā)。
10. 帶下病
王某,女,32歲,教師。2014年9月7日初診。自訴白帶量多半年,西醫(yī)診斷為“陰道炎”。用西醫(yī)內(nèi)服及外用治療1月無效?,F(xiàn)癥見帶下色白量多如月經(jīng),質(zhì)稍稠,小腹隱痛, 時時怕冷畏寒,頭痛, 少氣懶言,飲食無味。舌淡苔薄白,脈細軟無力。證屬中氣不足,濕邪下注而致。治宜健脾益氣,升陽固澀之法。方用補中益氣湯加減。生黃芪30克、黨參30克、山藥20克、炒苡仁30克、椿根皮15克、陳皮12克、當(dāng)歸10克、桂枝10克、黃柏10克、煅牡蠣30克(先煎20分鐘)、甘草6克。四劑后,腹痛減輕,白帶減少,飲食增添。故守原方又進6劑,則諸癥消失。
11. 月經(jīng)過多
張某,女,36歲,農(nóng)民。2015年8月10日就診。月經(jīng)來潮,月經(jīng)期延長,有時一月二至已8月余。婦科診斷為“功能性子宮出血”,曾用刮宮術(shù)和多次肌注黃體酮,服乙烯雌酚等藥均未能愈。此次月經(jīng)來潮淋漓半月未止。前醫(yī)曾用膠艾四物湯;芩連四物湯均未效。自覺體倦,腰酸膝軟加重?,F(xiàn)癥見:月經(jīng)淋漓不盡,經(jīng)色淡白稀薄,伴有心悸氣短,體倦懶言,面黃少華,腰酸痛不適,納差;舌淡脈沉細無力。證屬脾胃陽氣虛衰,氣不攝血而致。治用補中益氣,升陽攝血。方用:補中益氣湯加味。炙黃芪40克、黨參30克、炒白術(shù)15克、炙甘草10克、炒當(dāng)歸10克、升麻5克、柴胡5克、阿膠珠10克(烊化)、生龍骨30克(先煎20分鐘)、生牡蠣30克(先煎20分鐘)、大棗5枚。藥進6劑月經(jīng)止;又連服8劑,諸癥悉除。并囑咐其患者,下次月經(jīng)前7天再服藥4劑。此后未再復(fù)發(fā)。
【體會】在不同的疾病中出現(xiàn)相同的病因病機,我們就用同一種方法治療;體現(xiàn)“異病同治”地運用。本章的十一個病中都出現(xiàn)氣虛,中氣不足,氣虛下脫等病機。治以補中益氣、升陽舉陷,兼顧兼證治之;方用補中益氣湯化裁治療均取得滿意療效。所以辨證精準(zhǔn),方能藥到病除!
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