早產(chǎn)兒出院后隨訪管理及早期干預(yù)臨床效果和對(duì)預(yù)后的影響

吳華 唐梅 張小蓉

摘要：目的：分析早產(chǎn)兒出院后隨訪管理及早期干預(yù)方法，并對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行總結(jié)。方法：本研究納入2020年1月～2021年1月時(shí)間段內(nèi)120例早產(chǎn)兒，采用隨機(jī)方法分組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在給予早期干預(yù)，并對(duì)其進(jìn)行出院隨訪管理，時(shí)間6-12個(gè)月，對(duì)比兩組體格指標(biāo)和發(fā)育商。結(jié)果：觀察組體質(zhì)量、身高、頭圍均高于對(duì)照組，P<0.05;觀察組發(fā)育商（Gesell）評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：早期干預(yù)和出院后隨訪管理，能夠提高早產(chǎn)兒體格指標(biāo)水平，并且提高早產(chǎn)兒發(fā)育商，為其生長發(fā)育奠定良好基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒;隨訪管理;早期干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R246.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）01--01

早產(chǎn)兒是指因?yàn)槎喾N原因?qū)е碌奈茨茏阍路置涞男律鷥?，因早產(chǎn)的原因，一般早產(chǎn)兒的器官發(fā)育均不夠成熟，如果不能對(duì)其開展必要的干預(yù)，則會(huì)進(jìn)一步增加多種并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)早產(chǎn)兒體格發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[1]。為保證早產(chǎn)兒正常體格發(fā)育，并且降低不利條件對(duì)早產(chǎn)兒發(fā)育商的影響，所在醫(yī)院在為此類患兒開展臨床診治時(shí)，對(duì)其開展早期干預(yù)，并進(jìn)行出院隨訪管理，取得滿意效果，選取120例早產(chǎn)兒進(jìn)行分析說明，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

納入120例早產(chǎn)兒作為本研究的觀察對(duì)象，所選病例均符合本研究相關(guān)條件，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）胎齡低于37周且大于33周;（2）法定監(jiān)護(hù)人有良好溝通能力;（3）法定監(jiān)護(hù)人無嚴(yán)重精神類疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法對(duì)上述病例進(jìn)行分組，按照1：1比例納入組別中，觀察組男37例，女23例，胎齡34-36周，均值（35.24±5.28）周。體質(zhì)量1110-1896g，均值（1252.58±35.78）g。對(duì)照組共60例早產(chǎn)兒，男35例，女25例，胎齡34-36周，均值（35.31±5.38）周。體質(zhì)量1125-1923g，均值（1250.35±35.14）g。排除合并先天性嚴(yán)重疾病及存在家族遺傳史的患兒，同時(shí)將合并嚴(yán)重代謝性疾病的患兒剔除在外。所有早產(chǎn)兒病歷資料準(zhǔn)確無誤，兩組早產(chǎn)兒臨床一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2干預(yù)方法

對(duì)照組采用常規(guī)臨床指導(dǎo)和干預(yù)方法，護(hù)士向患兒家屬講解早產(chǎn)兒相關(guān)護(hù)理知識(shí)，幫助家屬分析撫養(yǎng)早產(chǎn)兒應(yīng)該注意的事項(xiàng)。觀察組接受出院后隨訪管理及早期干預(yù)，操作方法如下：

1.2.1早期干預(yù)

（1）體位管理：良好的體位管理，能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒消化功能和肺部通氣功能的提升，從而降低消化道和肺部不良反應(yīng)。早期干預(yù)注重與早產(chǎn)兒之間的互動(dòng)，與患兒開展肢體接觸的同時(shí)，也與其進(jìn)行眼神交流，從而調(diào)動(dòng)早產(chǎn)兒的感官功能。為進(jìn)一步加強(qiáng)早產(chǎn)兒的吞咽能力，適當(dāng)給予吸吮動(dòng)作訓(xùn)練，避免其出現(xiàn)吸吮動(dòng)作不協(xié)調(diào)現(xiàn)象。重視體位護(hù)理管理，可采用仰臥位、俯臥位兩種體位，并且定時(shí)進(jìn)行更換，仰臥位、俯臥位交替，避免長期保持一個(gè)體位。

（2）加強(qiáng)巡查：對(duì)早產(chǎn)兒情況進(jìn)行定期記錄，做好巡查工作，若發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒發(fā)生皮膚顏色、溫度發(fā)生明顯變化，則及時(shí)協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的處理。在巡查過程中，如發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸暫停情況，及時(shí)予以治療和干預(yù)，避免情況危及而威脅到患兒的生命安全。

1.2.2隨訪管理

（1）隨訪小組：將本科室護(hù)士長作為隨訪小組的組長，組內(nèi)成員由?？漆t(yī)師、營養(yǎng)醫(yī)師、心理醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士等組成。明確組內(nèi)成員的護(hù)理責(zé)任。明確護(hù)理責(zé)任，為早產(chǎn)兒建立健康檔案，將患兒基本情況記錄在案。對(duì)早產(chǎn)兒狀況進(jìn)行全面評(píng)估，明確出院后護(hù)理需求，確定延續(xù)性護(hù)理方案。

（2）營養(yǎng)保健：出院后，定期開展隨訪，并為早產(chǎn)兒制定延續(xù)護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)早產(chǎn)兒身體和生理狀況，為其制定科學(xué)的營養(yǎng)保健規(guī)劃方案，滿足早產(chǎn)兒個(gè)性化需要。半年后，指導(dǎo)家長適當(dāng)為早產(chǎn)兒添加輔食，根據(jù)早產(chǎn)兒體內(nèi)微量元素情況，指導(dǎo)各個(gè)階段如何補(bǔ)充鈣、鐵、鋅及維生素D等。

（3）喂養(yǎng)指導(dǎo)：根據(jù)早產(chǎn)兒母親身體狀況，為其合理選擇正確的喂養(yǎng)方式，盡量采用母乳喂養(yǎng)。在此過程中，積極向早產(chǎn)兒家屬傳達(dá)母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢，講解純母乳喂養(yǎng)的方法。隨訪過程中，詢問早產(chǎn)兒是否出現(xiàn)尋乳反射條件，如果已經(jīng)出現(xiàn)，護(hù)士指導(dǎo)開展母乳喂養(yǎng)，并要求家屬做好家庭護(hù)理準(zhǔn)備，對(duì)各項(xiàng)事宜進(jìn)行準(zhǔn)確安排，為母乳喂養(yǎng)提供幫助，提高母乳喂養(yǎng)成功率。如果產(chǎn)婦泌乳量不足，則根據(jù)實(shí)際狀況合理選擇配方奶粉對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行喂養(yǎng)。

（4）體格保健：隨訪時(shí)，向早產(chǎn)兒家屬強(qiáng)調(diào)戶外運(yùn)動(dòng)的重要性，從而加快鈣質(zhì)形成的速度。為促進(jìn)早產(chǎn)兒體格發(fā)育，在5-6個(gè)月時(shí)，指導(dǎo)早產(chǎn)兒進(jìn)行上肢和下肢伸展鍛煉，訓(xùn)練方法為被動(dòng)訓(xùn)練，并且指導(dǎo)翻身、抬頭、坐位等動(dòng)作，促進(jìn)早產(chǎn)兒發(fā)育。采用多種形式對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行相應(yīng)刺激，例如歌曲、圖片、音頻、視頻等。在隨訪過程中，告知家屬如果在家庭護(hù)理中發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒出現(xiàn)反射異常，或者出現(xiàn)姿態(tài)異常情況，要及時(shí)帶早產(chǎn)兒來院復(fù)查和就診。

1.3觀察指標(biāo)

隨訪時(shí)間6-12個(gè)月，對(duì)比兩組早產(chǎn)兒隨訪結(jié)束后體質(zhì)量、身高、頭圍，做好相應(yīng)記錄。與此同時(shí)，比較兩組隨訪結(jié)束后發(fā)育商評(píng)分，評(píng)定項(xiàng)目包括語言能、應(yīng)人能、應(yīng)物能、運(yùn)動(dòng)能，分?jǐn)?shù)越高表明發(fā)育商越高[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss25.0軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t值檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料則用（%）表示，采用χ2值檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組體格發(fā)育狀況的比較

觀察組隨訪結(jié)束時(shí)體質(zhì)量、身高、頭圍明顯比對(duì)照組高，P<0.05，見表1。

2.2兩組發(fā)育商對(duì)比結(jié)果

2組早產(chǎn)兒干預(yù)前發(fā)育商評(píng)分對(duì)比無明顯差異（P>0.05）;隨訪結(jié)束時(shí)，觀察組發(fā)育商評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05，見表2。

3.討論

與足月兒相比，早產(chǎn)兒的體格發(fā)育和智能發(fā)育水平均處于較低水平，同時(shí)早產(chǎn)兒患病率比較高，需要得到特殊的照護(hù)，從而降低不良風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)早產(chǎn)兒正常生長發(fā)育。早期護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)住院期間及時(shí)為早產(chǎn)兒開展撫觸護(hù)理，結(jié)合其生長狀況，制定相應(yīng)的營養(yǎng)計(jì)劃。出院隨訪管理是指早產(chǎn)兒出院后，護(hù)士通過隨訪，掌握其實(shí)際情況，并對(duì)家長開展必要的指導(dǎo)，為早產(chǎn)兒實(shí)施體格保健干預(yù)，通過多種感官刺激，進(jìn)一步促進(jìn)早產(chǎn)兒骨骼和智力發(fā)育[3]。

通過實(shí)踐工作發(fā)現(xiàn)，出院隨訪管理對(duì)早產(chǎn)兒生長發(fā)育具有明顯幫助，在實(shí)際工作中，通過多種隨訪方法，護(hù)士及時(shí)掌握早產(chǎn)兒出院后相關(guān)情況，包括電話隨訪、微信隨訪、上門隨訪等。在產(chǎn)婦出院前，做好出院指導(dǎo)，講解早產(chǎn)兒家庭護(hù)理方法。出院前1天，添加早產(chǎn)兒家屬微信號(hào)，并及時(shí)將其邀請(qǐng)到相關(guān)微信討論群組內(nèi)。每天應(yīng)該保證微信群內(nèi)有至少1名護(hù)理小組成員在線，方便解答家屬各種問題。在隨訪過程中，有家屬會(huì)指出一些家庭護(hù)理的難點(diǎn)問題，要及時(shí)作出解答，如果暫時(shí)無法給出解答，則及時(shí)與?？漆t(yī)師或者專家進(jìn)行溝通，明確答案后及時(shí)在微信群中進(jìn)行解答[4]。

本研究結(jié)果證實(shí)，給予早產(chǎn)兒早期護(hù)理干預(yù)和隨訪管理，能夠明顯提高早產(chǎn)兒體格發(fā)育水平和發(fā)育商，說明通過早期干預(yù)和隨訪管理，能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育，上述所得結(jié)果與王雪茵[5]等人的研究結(jié)論基本相一致，這也進(jìn)一步說明早期干預(yù)和隨訪管理的優(yōu)勢。早期干預(yù)和隨訪管理結(jié)合早產(chǎn)兒發(fā)育特征，為其提供護(hù)理服務(wù)，不僅能夠幫助早產(chǎn)兒應(yīng)對(duì)住院期間多種風(fēng)險(xiǎn)，還能通過隨訪管理，為早產(chǎn)兒提供喂養(yǎng)指導(dǎo)、營養(yǎng)保健、體格保健等方面指導(dǎo)。本研究所得結(jié)果說明早期干預(yù)和隨訪管理協(xié)同，能夠?yàn)樵绠a(chǎn)兒提供更加全面系統(tǒng)的服務(wù)，從而提高其預(yù)后效果。

綜上所述，早期干預(yù)和隨訪管理在早產(chǎn)兒護(hù)理中發(fā)揮明顯作用，建議推廣。

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