度洛西汀治療視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病相關神經(jīng)病理性疼痛的療效分析

劉艷秋

摘要：目的：視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病相關神經(jīng)病理性疼痛應用度洛西汀治療的效果觀察。方法：選取我院2010年8月至2020年9月間接收的視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病相關神經(jīng)病理性疼痛患者68例，按照入院先后順序分為對照組（普瑞巴林）和觀察組（普瑞巴林+度洛西?。?，對比兩組治療前后DN4、VAS、EDSS評分、不良反應發(fā)生率、年復發(fā)率及生活質量評分。結果：干預后觀察組DN4、VAS、EDSS評分均低于對照組，且觀察組年復發(fā)率低于對照組，生活質量評分高于對照組，差異顯著（P<0.05），兩組不良反應發(fā)生率對比無差異（P>0.05）。結論：視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病相關神經(jīng)病理性疼痛患者應用度洛西汀治療可減輕其神經(jīng)病理性疼痛，改善神經(jīng)功能并提高其生活質量，且不良反應較少，值得借鑒。

關鍵詞：視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病;神經(jīng)病理性疼痛;度洛西汀;普瑞巴林;年復發(fā)率;生活質量;安全性

【中圖分類號】R322.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）01--01

視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)特發(fā)性脫髓鞘疾病，會累及患者的視神經(jīng)及脊髓，通過對臨床患者的觀察發(fā)現(xiàn)其較多AQP4抗體為陽性，該病典型癥狀有視力下降、嘔吐、截癱、麻木無力等，其中最為常見的一種癥狀就是疼痛，臨床中有超過85%的患者均會感到疼痛，會對其生活質量造成極大影響。但是臨床研究中對于患者的疼痛關注較少，為能有效減輕疼痛，予以患者相應治療很重要，臨床常以藥物治療為主，以往應用的普瑞巴林雖有效果但并不明顯，因此應選擇一種高效的治療方法[1]。本次研究主要對2010年8月至2020年9月間接收的68例視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病相關神經(jīng)病理性疼痛患者展開研究，觀察普瑞巴林、度洛西汀在患者中的應用效果。

1. 臨床資料

1.1一般資料

選取我院接收的68例視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病相關神經(jīng)病理性疼痛患者，均為2010年8月至2020年9月間收治，按照入院先后順序分為34例對照組和34例觀察組，對照組男女各15例、19例，年齡37-52歲，平均（42.5±3.2）歲，觀察組男女各14例、20例，年齡38-52歲，平均（42.3±3.4）歲，經(jīng)過對比兩組一般資料顯示無差異P>0.05。納入標準：（1）所有患者均符合視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病的診斷標準[2];（2）無溝通障礙或語言障礙的患者;（3）年齡37-52歲;（4）臨床資料較為完整的患者。排除標準：（1）患有其他腦部疾病的患者;（2）對此研究中應用藥物有過敏反應的患者;（3）肝腎等重要臟器功能嚴重衰竭的患者;（4）患有嚴重精神疾病或智力異常不能配合此研究的患者?；颊呒捌浼覍倬阎獣源搜芯績?nèi)容，自愿參與并簽署知情同意書，經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2方法

1.2.1對照組

兩組在急性期均予以大劑量甲潑尼松龍沖擊治療，具體方法為：甲潑尼松龍一天1000mg，治療3d，甲潑尼松龍一天500mg，治療3d，甲潑尼松龍一天240mg，治療3d，甲潑尼松龍一天120mg，共3d，均以靜脈點滴的方式給藥，另外予以潑尼松一天60mg，治療7d，潑尼松一天50mg，治療7d，均為口服，使用劑量遞減至中等劑量每天30-40mg時可逐漸放緩減量速度，每兩周減5mg，直至每天10-15mg，長期維持。對對照組患者予以普瑞巴林，一天2次，一次150mg。連續(xù)治療1個月。

1.2.2觀察組

普瑞巴林+度洛西汀：普瑞巴林用法用量與對照組一致，另予以患者度洛西汀，一天30mg，1周后調(diào)整至一天2次，每次30mg。連續(xù)治療1個月。

1.3觀察指標

（1）應用DN4量表[3]評估患者神經(jīng)病理性疼痛，該量表共有9個問題，每回答1次“是”計1分，回答“否”計0分，最后將分值相加，總分0-9分，分值越高神經(jīng)病理性疼痛越強烈。（2）應用VAS評分標準評估患者的疼痛程度，分值范圍0-10分，0分為無痛;1-3分輕度疼痛;4-6分中度疼痛;7-10分重度疼痛，評分越高患者的疼痛感越強。（3）應用EDSS量表評估患者的神經(jīng)功能，該量表共有10項內(nèi)容，評分0-10分，分數(shù)越高患者的神經(jīng)功能受損越嚴重。（4）對比兩組不良反應發(fā)生率主要有頭暈、嗜睡、惡心。（5）對比兩組年復發(fā)率。（6）應用GQOL-74量表評估患者的生活質量，該量表共有4項內(nèi)容，各項100分，分數(shù)越高患者的生活質量越佳。

1.4統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學軟件應用SPSS22.0，計量資料：（x±s），t檢驗;計數(shù)資料：（n，%），卡方檢驗。P<0.05差異顯著。

2. 結果

2.1兩組治療前后DN4、VAS、EDSS評分對比

治療后觀察組DN4、VAS、EDSS評分低于對照組，差異顯著（P<0.05），見表1：

2.2兩組不良反應發(fā)生率、年復發(fā)率對比

觀察組年復發(fā)率低于對照組，差異顯著（P<0.05），兩組不良反應發(fā)生率對比無差異（P>0.05），見表2：

2.3兩組生活質量評分對比

觀察組生活質量評分高于對照組，差異顯著（P<0.05），見表3：

3. 討論

視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病患者常見癥狀為疼痛，據(jù)有關資料顯示該病患者中有86.2%會出現(xiàn)疼痛，且大多數(shù)患者為神經(jīng)病理性疼痛，而多發(fā)性硬化癥（MS）患者中有部分患者會出現(xiàn)疼痛。國外一項研究顯示較多視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病患者的疼痛為中度或重度，有少部分患者疼痛為重度，而臨床研究中對患者疼痛方面未得到重視。視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病患者相關疼痛可以分為神經(jīng)病理性疼痛及痛性強直痙攣，當前臨床對該中疼痛還未有統(tǒng)一的治療方法，患者神經(jīng)病理性疼痛與發(fā)病次數(shù)、病程及年齡等均沒有關系，其會出現(xiàn)腰背部刺痛、腿部自發(fā)性燒灼樣疼痛等且還會伴有溫度覺減退，疼痛會持續(xù)或間歇性發(fā)作，臨床對其病理機制還未明確，但認為其與疼痛傳導通路有關[4-5]。

以往臨床患者治療采用普瑞巴林，其是一種鈣離子通道調(diào)節(jié)劑，在患者治療中雖有效果但整體療效欠佳，為能有效減輕其疼痛應選擇一種高效的治療方法。度洛西汀是一種抗焦慮、抑郁藥，主要是去甲腎上腺素和5-羥色胺再攝取抑制劑，其可選擇性對中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取產(chǎn)生抑制作用，提高突觸間隙中兩者的濃度，于疼痛傳導途徑下行通路中有重要作用，并且該藥物半衰期較長，具有一定的安全性，且患者的耐受性較好，有研究顯示其在腫瘤、糖尿病等相關神經(jīng)病理性疼痛患者中有明顯的作用，可有效減輕疼痛[6]。此研究結果顯示觀察組DN4、VAS評分低于對照組，由此說明度洛西汀在視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病相關神經(jīng)病理性疼痛患者治療中效果明顯，且兩組不良反應無差異，提示患者應用度洛西汀不會使患者出現(xiàn)較多不良反應，在一定程度上能提高其用藥依從性加強治療效果的同時也能提高生活質量[7]。有研究資料顯示視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病相關神經(jīng)病理性疼痛患者應用度洛西汀治療可有效減輕神經(jīng)病理性疼痛，其度洛西汀組DN4評分（4.48±2.04）分低于對照組（5.53±1.75）分，與此研究結果一致[8]。本次研究結果顯示干預后觀察組DN4、VAS、EDSS評分均低于對照組，且觀察組年復發(fā)率低于對照組，生活質量評分高于對照組。

綜上所述，度洛西汀在視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病相關神經(jīng)病理性疼痛患者治療中可減輕其神經(jīng)病理性疼痛，改善神經(jīng)功能并提高患者的生活質量，且不良反應較少，值得推廣。

參考文獻：

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