黑猩猩急性血紅蛋白尿病的診治體會(huì)

劉金鵬，國欣欣，李祥翔，普天春，盧 巖，趙素芬，張成林,★，王運(yùn)盛★

（1.北京動(dòng)物園 100044；2.圈養(yǎng)野生動(dòng)物技術(shù)北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 100044）

在圈養(yǎng)野生動(dòng)物疾病診治過程中，由于缺乏有效的化驗(yàn)室診斷方法，僅憑借臨床獸醫(yī)經(jīng)驗(yàn)診療極易出現(xiàn)誤診的情況，因此，在動(dòng)物患病后借助有效化驗(yàn)室診斷，對病因進(jìn)行及時(shí)確定就顯得尤為必要[1]。北京動(dòng)物園獸醫(yī)院曾接收一例出現(xiàn)血樣尿癥狀黑猩猩，通過化驗(yàn)室診斷方法確診為急性血紅蛋白尿，并依據(jù)化驗(yàn)室診斷結(jié)果對該動(dòng)物進(jìn)行緊急治療，最后恢復(fù)健康。本文以此為例，討論了急性血紅蛋白尿的化驗(yàn)室診斷依據(jù)及治療思路，為今后圈養(yǎng)野生動(dòng)物相關(guān)疾病的診治提供了可靠經(jīng)驗(yàn)。

1 病例概述

發(fā)病動(dòng)物為幼年黑猩猩，臨床表現(xiàn)為突然發(fā)病，趴臥不起、可視黏膜蒼白、肢體末端冰冷、體溫37.5℃，心跳加速，排尿呈現(xiàn)血樣，每次尿量30～50mL。初步診斷為急性出血性腎炎。

2 化驗(yàn)室診斷

救治過程中采集外周血，進(jìn)行外周血生理生化常規(guī)檢測，并收集尿液鏡下檢查。檢測后發(fā)現(xiàn)血紅蛋白（52），紅細(xì)胞比容（0.12）、血清磷（0.05）異常降低。尿液鏡檢發(fā)現(xiàn)無紅細(xì)胞，其紅色為血紅蛋白。結(jié)合臨床癥狀與化驗(yàn)室診斷，該黑猩猩出現(xiàn)急性血紅蛋白尿[2]。血液生理生化檢查結(jié)果見表1。

表1 血液生理生化檢查結(jié)果

3 治療措施

在確診為急性血紅蛋白尿后，隨即進(jìn)行搶救。肌肉注射：氨芐青霉素（0.5g）+止血敏（1mL）+維生素K（1mL）；肌注藥物每日各一次，連用5d。輸液：生理鹽水250mL+VC注射液2mL+ATP注射液2mL+輔酶A50IU,連用2d。后根據(jù)病情發(fā)展改為生理鹽水250mL+10%葡萄糖+0.03g葡萄糖醛酸鈉，連用3d。經(jīng)過5d治療，黑猩猩精神和食欲逐日恢復(fù)至正常。

4 分析及討論

4.1 病因分析與診斷要點(diǎn)

通常情況下，引起急性血紅蛋白尿的原因主要有3種：急性溶血反應(yīng)；大面積創(chuàng)傷導(dǎo)致肌紅蛋白溶解；中毒等導(dǎo)致紅細(xì)胞溶解。在本病例中，黑猩猩剛滿1歲，本次發(fā)病屬于幼年急性溶血性貧血。

急性血紅蛋白尿診斷難點(diǎn)在于與急性出血性腎炎進(jìn)行區(qū)別

臨床診斷：急性血紅蛋白尿的尿液色澤會(huì)有變化，通常情況下尿液顏色會(huì)出現(xiàn)“淡粉—粉紅—紅色—醬油色”變化。

化驗(yàn)室檢查：患有急性血紅蛋白尿病的動(dòng)物，其血液生理生化檢測中通常會(huì)出現(xiàn)血紅蛋白、紅細(xì)胞壓、血清磷數(shù)值的急劇降低，尿液鏡下觀察一般無紅細(xì)胞，或可見細(xì)胞碎片[3]。

4.2 治療討論

在本病例中，治療思路為“防止繼發(fā)感染—補(bǔ)充血容量—增強(qiáng)凝血功能”，而補(bǔ)充血容量為治療失血性休克的中心環(huán)節(jié)。

氨芐青霉素屬于耐酸耐革蘭氏陰性桿菌青霉素類，廣譜抗菌藥物。在本病例中，為了防止由于溶血而導(dǎo)致的機(jī)體抵抗力下降出現(xiàn)感染，治療中加入了氨芐青霉素，將繼發(fā)感染的可能性降到最低。

在進(jìn)行補(bǔ)充血容量的方法中，生理鹽水在臨床上應(yīng)用最廣，其歷史也最為悠久。止血敏（酚磺乙胺）的加入可以有效降低毛細(xì)血管通透性，同時(shí)增強(qiáng)血小板的功能，促進(jìn)血小板釋放凝血物質(zhì)[4]。VC與VK促進(jìn)膠原、脂肪和蛋白質(zhì)的合成，促進(jìn)葡萄糖的利用以及加速血液的凝固和增強(qiáng)免疫力；ATP可以有效防止心功能不全和心力衰竭；輔酶A則用于預(yù)防白細(xì)胞減少癥以及血小板減少[5]。治療后期葡萄糖與葡萄糖醛酸鈉的使用，為黑猩猩提供能量補(bǔ)充的同時(shí)也保證了其體內(nèi)電解質(zhì)的平衡。

經(jīng)過連續(xù)5d輸液性搶救，黑猩猩身體狀態(tài)恢復(fù)正常，最終痊愈。

5 結(jié)論

野生動(dòng)物在發(fā)生急性血紅蛋白尿時(shí)，往往由于經(jīng)驗(yàn)不足而導(dǎo)致治療不及時(shí)，本文通過臨床診斷與化驗(yàn)室診斷相結(jié)合的方法，在黑猩猩發(fā)病初期進(jìn)行預(yù)判，得出動(dòng)物出現(xiàn)急性血紅蛋白尿，制定了“防止繼發(fā)感染—補(bǔ)充血容量—增強(qiáng)凝血功能”治療方案，經(jīng)過連續(xù)5d治療，黑猩猩痊愈。此病例的完成，對今后野生動(dòng)物急性血紅蛋白尿的治療具有較高的實(shí)用參考價(jià)值。