產(chǎn)科因素對(duì)產(chǎn)后盆底的影響及盆底康復(fù)治療的近期療效觀察

黃柳林

（廣西河池市都安縣婦幼保健院，廣西 河池 530700）

產(chǎn)科因素對(duì)產(chǎn)后盆底的影響及盆底康復(fù)治療的近期療效觀察

黃柳林

（廣西河池市都安縣婦幼保健院，廣西 河池 530700）

目的 探討不同產(chǎn)科因素對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能的影響，同時(shí)觀察盆底康復(fù)治療的近期效果。方法 選取2015年12月～2016年12月于我院婦產(chǎn)科進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦166例作為研究對(duì)象，以不同分娩方式將其分為自然分娩組108例與剖宮產(chǎn)組58例，觀察兩種分娩方式產(chǎn)婦產(chǎn)后所出現(xiàn)的盆底功能障礙，統(tǒng)計(jì)盆底康復(fù)治療的效果。結(jié)果 自然分娩組盆腔器官脫垂發(fā)生率卻顯著高于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組盆底肌力及肌電壓較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療后兩組康復(fù)效果相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 自然分娩方式對(duì)盆底功能影響程度較剖宮產(chǎn)更大；但不同分娩方式產(chǎn)婦產(chǎn)后經(jīng)盆底康復(fù)治療后均可獲得良好近期復(fù)效果。

分娩方式；盆底功能；康復(fù)治療；效果

產(chǎn)后盆底功能性障礙是臨床婦產(chǎn)科較為常見(jiàn)的病癥之一，其主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁（SUI）、盆腔器官脫垂（POP）等，嚴(yán)重影響著產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量[1,2]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料報(bào)道，分娩是導(dǎo)致產(chǎn)后盆底損傷的主要因素，且不同分娩方式的產(chǎn)婦，其盆底損傷程度也不盡相同[3]。本研究通過(guò)對(duì)不同分娩方式產(chǎn)婦166例產(chǎn)后盆底功能進(jìn)行觀察，進(jìn)而分析兩者之間的聯(lián)系，并對(duì)其盆底損傷進(jìn)行康復(fù)治療，旨在改善其產(chǎn)后盆底功能；研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2016年12月于我院婦產(chǎn)科進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦166例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①年齡20～32歲，初次分娩產(chǎn)婦；②單胎足月分娩；③無(wú)盆腔手術(shù)史、無(wú)精神疾病及無(wú)尿失禁病史；排除多胎或高危妊娠、足月小樣兒或巨大兒等。以不同分娩方式將其分為自然分娩組108例與剖宮產(chǎn)組58例；自然分娩組年齡21～32歲，平均年齡（25.7±2.3）歲，孕周37～42周，平均孕周（38.9±1.2）周；剖宮產(chǎn)組年齡20～32歲，平均年齡（25.3±2.5）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.2±1.1）周。所有產(chǎn)婦均為自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。兩組臨床一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 檢查與治療方法

觀察對(duì)象均于產(chǎn)后6～8周復(fù)查其盆底功能，復(fù)查儀器選用法國(guó)進(jìn)口的肌電盆底肌力治療儀與低頻神經(jīng)肌肉刺激治療儀。以肌電盆底治療儀檢測(cè)其盆底肌肉張力及收縮力；以低頻神經(jīng)肌肉刺激治療儀檢測(cè)其陰道壓力及盆底肌肉疲勞程度與肌肉肌力；并采用盆底器官脫垂量化（POP）檢測(cè)產(chǎn)婦盆底器官脫垂情況，觀察并記錄檢測(cè)數(shù)據(jù)用以臨床分析。

方法：所有產(chǎn)婦均采用盆底肌電刺激、生物反饋、盆底肌力鍛煉、手法按摩等綜合康復(fù)治療。盆底肌電刺激治療，對(duì)Ⅰ類(lèi)肌纖維電刺激訓(xùn)練時(shí)設(shè)定脈寬20～300 us，頻率設(shè)定為8～35 Hz；對(duì)Ⅱ類(lèi)肌纖維電刺激訓(xùn)練時(shí)設(shè)定脈寬300～720 us，頻率設(shè)定為20～75 Hz，訓(xùn)練頻率為2次/周，持續(xù)訓(xùn)練5～7周為1療程；在訓(xùn)練過(guò)程中將訓(xùn)練情況及時(shí)反饋給產(chǎn)婦，對(duì)訓(xùn)練效果不明顯者，適量調(diào)整脈寬與頻率，并指導(dǎo)其進(jìn)行盆底肌力鍛煉。在盆底肌電刺激治療結(jié)束后，行盆底肌力測(cè)試，對(duì)療效依然不理想者，指導(dǎo)其進(jìn)一步強(qiáng)化盆底肌力鍛煉并輔以手法按摩治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后壓為性尿失禁、盆腔器官脫垂發(fā)生情況；比較康復(fù)治療前后盆底肌力、肌電壓情況[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后壓為性尿失禁、盆腔器官脫垂發(fā)生情況分析比較

自然分娩組壓為性尿失禁發(fā)生率與剖宮產(chǎn)組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但自然分娩組盆腔器官脫垂發(fā)生率卻顯著高于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)婦產(chǎn)后壓為性尿失禁、盆腔器官脫垂發(fā)生情況分析比較 [n（%）]

2.2 兩組治療前后盆底肌力及肌電壓變化比較分析

治療前，剖宮產(chǎn)組盆底肌力及肌電壓明顯高于自然分娩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組盆底肌力及肌電壓較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但治療后兩組康復(fù)效果相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后盆底肌力及肌電壓變化比較分析（±s）

表2 兩組治療前后盆底肌力及肌電壓變化比較分析（±s）

組別時(shí)間盆底肌力（級(jí)）盆底肌電壓（uv）自然分娩組治療前1.53±0.315.97±1.34治療后4.69±0.8215.48±3.71剖宮產(chǎn)組治療前2.43±0.537.65±1.76治療后4.72±0.7915.53±3.68

3 討 論

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，為妊娠婦女的分娩方式提供了更多選擇；因受眾多社會(huì)因素的影響剖宮產(chǎn)有明顯上升趨勢(shì)，其主要原因?yàn)楫a(chǎn)婦擔(dān)心自然分娩對(duì)盆底肌力及盆底功能造成損害，而影響往后的性生活質(zhì)量[6]。然眾多研究表明，妊娠與分娩均可導(dǎo)致女性盆底肌力下降及增加盆底功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且不同分娩方式對(duì)盆底功能損害程度不盡相同，其產(chǎn)后發(fā)生盆底功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)機(jī)率也存在差異性[7-8]。

自然分娩與剖宮產(chǎn)是目前臨床中主要的分娩方式；研究中，自然分娩組壓為性尿失禁發(fā)生率與剖宮產(chǎn)組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但自然分娩組盆腔器官脫垂發(fā)生率卻顯著高于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示自然分娩過(guò)程中將對(duì)盆底組織直接性機(jī)械損傷，進(jìn)而間接損傷盆底神經(jīng)，致產(chǎn)后盆底肌力及陰部肌力明顯減弱；而剖宮產(chǎn)對(duì)盆底組織及盆底神經(jīng)損傷相對(duì)較輕，因而自然分娩產(chǎn)后發(fā)生盆腔器官脫垂機(jī)率相對(duì)剖宮產(chǎn)而言更高；但兩組產(chǎn)后發(fā)生壓為性尿失禁差異不明顯則提示，壓為性尿失禁與不同分娩方式無(wú)明顯相關(guān)性。同時(shí)，治療前，剖宮產(chǎn)組盆底肌力及肌電壓明顯高于自然分娩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組盆底肌力及肌電壓較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組康復(fù)效果相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；表明不同分娩方式產(chǎn)婦產(chǎn)后經(jīng)康復(fù)治療后，均可明顯改善其盆底肌力及肌電壓，且康復(fù)效果（盆底肌力、肌電壓水平）基本相同。綜上所術(shù)，自然分娩方式對(duì)盆底功能影響程度較剖宮產(chǎn)更大；但不同分娩方式產(chǎn)婦產(chǎn)后經(jīng)盆底康復(fù)治療后均可獲得良好近期復(fù)效果，且其康復(fù)效果基本相同。

[1] 徐麗萍.中醫(yī)藥治療盆底功能障礙性疾病的臨床研究進(jìn)展[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,18(2):87-89.

[2] 肖 霞,呂麗清,韋瑞敏等.不同分娩方式對(duì)產(chǎn)婦盆底肌力的影響[J].廣西醫(yī)學(xué),2014,(11):1630-1631.

[3] 劉美燕,廖雪琴.產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的臨床效果分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,36(6):872-873.

[4] 劉月美.盆底生物反饋結(jié)合中醫(yī)針灸治療產(chǎn)后尿失禁的療效分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,36(4):622-624.

[5] 蔡江美,壽亞琴.不同產(chǎn)科因素對(duì)孕產(chǎn)婦盆底功能的影響及盆底肌康復(fù)治療的近期效果觀察[J].健康研究,2014,05:545-547.

[6] 張金紅.產(chǎn)后婦女盆底功能狀況及影響因素的研究[J].中外女性健康研究,2016,13:37-38.

[7] 鄒艷芬,洪 莉,譚愛(ài)麗,劉 丹,張小紅.不同治療方式對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁的療效評(píng)估[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,32:6256-6260.

[8] 陳翠蘭.產(chǎn)后早期盆底肌康復(fù)治療對(duì)產(chǎn)婦近期盆底功能的影響[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2015,11:46-49.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-8803.2017.01.099.02