扁桃體腺樣體切除術(shù)對(duì)兒童阻塞性睡眠呼吸暫停/低通氣綜合征的療效研究

李素霞

（中山市南朗醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東 中山 518400）

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停/低通氣綜合征是指患兒反復(fù)出現(xiàn)打鼾，呼吸暫停及低氧血癥與高碳酸血癥等臨床癥狀[1]。該病會(huì)導(dǎo)致患兒睡眠功能和呼吸調(diào)節(jié)功能均出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂，患兒的認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙，還會(huì)損害患兒的學(xué)習(xí)能力和生長(zhǎng)發(fā)育功能[2]。兒童阻塞性睡眠呼吸暫停/低通氣綜合征發(fā)病的主要原因是患兒的扁桃體過(guò)于肥大導(dǎo)致其鼻喉、口咽部位變狹窄，因此，臨床治療中的主要措施是對(duì)患兒的扁桃體腺樣體進(jìn)行切除手術(shù)治療[3]。本研究旨在探討扁桃體腺樣體切除術(shù)治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停/低通氣綜合征的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月至2020年5月本院收治的兒童阻塞性睡眠呼吸暫停/低通氣綜合征患兒60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各30例。對(duì)照組男13例，女17例；年齡4～9歲，平均年齡（6.5±0.5）歲。研究組男14例，女16例；年齡5～10歲，平均年齡（6.3±0.4）歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒家長(zhǎng)均知情同意并簽署知情同意書(shū)；患兒均符合兒童阻塞性睡眠呼吸暫停/低通氣綜合征的相關(guān)臨床指標(biāo)；患兒精神狀況無(wú)異常且能主動(dòng)配合治療；患病時(shí)間＞3個(gè)月，且無(wú)呼吸道感染方面的疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒伴有嚴(yán)重的傳染性疾病及凝血功能障礙；患兒對(duì)實(shí)驗(yàn)藥物過(guò)敏；中途退出研究及不能及時(shí)進(jìn)行隨訪。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)問(wèn)診，采用口腔矯正器治療患兒。指導(dǎo)患兒如何佩戴口腔矯正器，要求患兒在睡眠時(shí)佩戴口腔矯治器，該矯正器可幫助患兒抬高口腔內(nèi)軟腭，牽引舌主動(dòng)或被動(dòng)向前，及下頜前移，從而擴(kuò)大口咽及下咽部，促進(jìn)患兒睡眠時(shí)的呼吸暢通。

研究組給予患兒扁桃體腺樣體切除術(shù)治療，進(jìn)行扁桃體腺樣體切除術(shù)治療時(shí)，先用開(kāi)口器完全暴露患兒口咽部位，對(duì)患兒使用雙側(cè)扁桃體剝離的方法，再于患兒的口腔使用刮匙行腺樣體刮除方法進(jìn)行治療，然后于患兒口腔在70°鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行腺樣體切除術(shù)。手術(shù)完成后，需密切觀察患兒的呼吸及出血情況等，靜脈滴注葡萄糖及抗生素類(lèi)的藥品，預(yù)防出現(xiàn)術(shù)后感染。

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用圣喬治呼吸問(wèn)卷評(píng)估患兒的生活質(zhì)量，包括呼吸癥狀、活動(dòng)度、疾病影響，總分100分，分?jǐn)?shù)越高提示患兒的生活質(zhì)量越差。

應(yīng)用多導(dǎo)睡眠圖（PSG）比較兩組治療后相關(guān)指標(biāo)變化，其中包括，①SpO2（血氧飽和度）：正常值≥94%，②最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間，③AHI指數(shù)（該指數(shù)是指患兒在睡眠過(guò)程中平均每小時(shí)的呼吸暫?；虻屯獯螖?shù)）。平均血氧飽和度越高，平均最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間越短，平均AHI指數(shù)越小，表示患兒的臨床治療效果越好。

比較兩組治療前后血清免疫球蛋白水平。檢測(cè)血清中IgG、IgM及IgA的含量，含量正常參考值，①I(mǎi)gA：0.7～3.8 g/L；②IgM：0.6～2.5 g/L；③IgG：7.0～17.0 g/L。應(yīng)用ELISA法檢測(cè)，在患兒治療前后，首先采集患兒空腹時(shí)靜脈血5 ml，正常溫度環(huán)境下需放置1 h后，3 000 r/min離心10 min后分離出血清。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圣喬治呼吸問(wèn)卷評(píng)分比較 治療后，研究組呼吸癥狀評(píng)分、疾病影響評(píng)分、活動(dòng)度評(píng)分、總分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組圣喬治呼吸問(wèn)卷評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組圣喬治呼吸問(wèn)卷評(píng)分比較（±s，分）

注：組內(nèi)比較，P＜0.05；組間比較，P＜0.05

組別對(duì)照組研究組時(shí)間治療前治療后治療前治療后呼吸癥狀62.4±11.8 50.6±10.6 62.5±11.3 45.2±10.9疾病影響67.4±10.3 58.1±9.2 67.0±10.6 52.6±9.5活動(dòng)度71.3±9.3 61.6±10.2 72.5±9.1 54.2±8.6總分65.3±10.3 57.3±9.5 66.2±10.4 51.4±9.1

2.2 兩組治療后PSG檢測(cè)指標(biāo)變化比較 研究組血氧飽和度明顯高于對(duì)照組，AHI次數(shù)顯著少于對(duì)照組，最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后PSG檢測(cè)指標(biāo)變化比較

2.3 兩組治療前后血清免疫球蛋白水平比較 治療后，研究組IgG、IgA、IgM水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血清免疫球蛋白水平比較（±s，g/L）

表3 兩組治療前后血清免疫球蛋白水平比較（±s，g/L）

注：IgG，免疫球蛋白G；IgA，免疫球蛋白A；IgM，免疫球蛋白M

組別對(duì)照組研究組t值P值例數(shù)30 30 IgG治療前14.2±2.3 14.1±2.4 1.569＞0.05治療后13.5±1.9 10.2±1.5 12.718＜0.05 IgA治療前2.6±0.5 2.6±0.6 1.065＞0.05治療后2.5±0.3 1.7±0.2 11.735＜0.05 IgM治療前1.9±0.3 1.8±0.6 1.273＞0.05治療后1.7±0.2 1.3±0.1 10.882＜0.05

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停/低通氣綜合征一般是指患兒反復(fù)出現(xiàn)打鼾，呼吸暫停及低氧血癥與高碳酸血癥等臨床癥狀[4]。兒童阻塞性睡眠呼吸暫停/低通氣綜合征會(huì)導(dǎo)致患兒睡眠功能和呼吸調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂，患兒的認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙，還會(huì)直接影響兒童的學(xué)習(xí)能力和生長(zhǎng)發(fā)育功能[5]。一般兒童在正常生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)扁桃體、腺樣體發(fā)育的過(guò)于肥大，當(dāng)小兒到5歲左右時(shí)會(huì)長(zhǎng)至最大，直到兒童10歲后才開(kāi)始出現(xiàn)逐漸萎縮現(xiàn)象，大多數(shù)兒童會(huì)在其青春期后慢慢的退化最后消失。若兒童的腺樣體過(guò)于腫大，從而堵塞鼻咽通氣腔，且超過(guò)60%時(shí)會(huì)影響其周邊器官功能完全性及全身的身體健康和生長(zhǎng)發(fā)育，臨床上一般會(huì)將之稱為腺樣體肥大，多與慢性扁桃體炎及扁桃體肥大這兩種病癥共同存在，這一病癥是直接導(dǎo)致兒童上氣道阻塞中最主要的原因[6]。治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停/低通氣綜合征最主要及有效的方式是腺樣體切除術(shù)和扁桃體摘除術(shù)，大多數(shù)患兒手術(shù)完成后，病情會(huì)出現(xiàn)明顯改善，治愈率可高達(dá)90%左右[7]。

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停/低通氣綜合征會(huì)嚴(yán)重影響兒童正常的生長(zhǎng)發(fā)育[8]?；純后w內(nèi)肥大的腺樣體會(huì)直接阻塞咽鼓管，從而引發(fā)分泌性中耳炎，嚴(yán)重者甚至?xí)绊憙和瘜W(xué)話能力和智力的發(fā)育，且阻塞后鼻孔因不通氣極易引起鼻竇炎，會(huì)導(dǎo)致患兒習(xí)慣性的張口呼吸，因此，睡覺(jué)時(shí)會(huì)出現(xiàn)睡眠打鼾，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，患兒長(zhǎng)時(shí)間鼻塞和張口呼吸，會(huì)導(dǎo)致腺樣體式面容出現(xiàn)[9]。

扁桃體切除術(shù)是目前臨床上治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停/低通氣綜合征的主要方法，也是療效最好的方法[10]。兒童阻塞性睡眠呼吸暫停/低通氣綜合征患兒手術(shù)治療完成后一般會(huì)伴有某些免疫指標(biāo)的變化，但正常扁桃體腺樣體切除術(shù)一般不會(huì)出現(xiàn)抑制兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育的情況，且患兒的扁桃體及腺樣體不會(huì)影響骨髓及脾臟等器官[11-12]。此外，由于患兒的咽部淋巴組織極其豐富，兒童阻塞性睡眠呼吸暫停/低通氣綜合征患兒在扁桃體腺樣體切除后，患兒的舌扁桃體及咽后壁淋巴濾泡等也會(huì)出現(xiàn)代償性肥大，從而彌補(bǔ)了由于咽淋巴環(huán)缺損所導(dǎo)致的局部免疫功能減弱[13-15]。因此，在兒童時(shí)期切除扁桃體腺樣體并不會(huì)損害患兒免疫功能的完整性。

綜上所述，應(yīng)用扁桃體腺樣體切除術(shù)治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停/低通氣綜合征，可明顯提高患兒的生活質(zhì)量和血氧飽和度，縮短患兒的最長(zhǎng)睡眠暫停時(shí)間，明顯改善患兒的血清免疫球蛋白水平，值得臨床推廣應(yīng)用。