某三級甲等綜合醫(yī)院急診科搶救藥品使用情況分析

劉楠 鐘春妮 胡秋香 黃燕梅 賴曉娟

為及時有效處置急危重癥患者突發(fā)病情變化，在急診科的搶救車上需要儲備一定品種和基數(shù)的急救藥品。搶救車藥品屬于備用藥品，如何配備搶救車藥品使其在滿足臨床急救需要的同時，又能降低管理成本、減少藥品的浪費(fèi)仍有待研究［1?4］。本文通過分析2020 年10 月至2021 年10 月我院急診科各病區(qū)搶救車藥品的使用情況，為完善急診科搶救車急救藥品的配備提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次調(diào)查醫(yī)院為一家三級甲等綜合醫(yī)院，2020 年10 月至2021 年10 月急診科包括發(fā)熱門診、輸液中心、急診區(qū)、急診觀察區(qū)、急診病房和急診ICU 六個病區(qū)，共十輛搶救車。每輛搶救車配備的藥品共計27 種針劑和15 種大輸液。備用基數(shù)針劑每種2-10 支、大輸液每種1 瓶。各病區(qū)使用搶救車藥品時要求填寫統(tǒng)一格式的緊急情況醫(yī)囑使用記錄本（以下簡稱專用記錄），包含使用日期、時間、床號、患者姓名、藥品名稱、劑量、用法、緊急處置內(nèi)容、使用數(shù)量、執(zhí)行人、核對人、補(bǔ)充日期、補(bǔ)充數(shù)量等項(xiàng)目，護(hù)理部、藥學(xué)部定期開展搶救車藥品管理督查包括檢查專用記錄的登記情況。

1.2 方法對2020 年10 月至2021 年10 月各病區(qū)專用記錄登記情況進(jìn)行專項(xiàng)調(diào)查統(tǒng)計，對每頁記錄拍照留檔，統(tǒng)計使用病區(qū)和搶救車使用人次；依據(jù)每條登記信息在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)逐條查找、核對同一次、同一時間段的所有用藥信息，登記在Excel 表格中，登記完成后統(tǒng)計搶救車藥品總體使用情況、未登記的搶救車藥品使用情況、搶救車之外藥品的使用情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法在Excel 表格中將每種藥品的單人次用量從小到大排列，應(yīng)用四分位法確定每種藥品的單人次75%分位點(diǎn)用量，四舍五入至整數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 搶救藥品使用情況我院急診科共六個病區(qū)十輛搶救車，均有使用記錄，急救車上配備的藥品均為27 種，各種針劑基數(shù)2-10 支；完全滿足急救需求的占比約43.4%（1776 次/4056 次）。對救車上配備藥品按使用頻次進(jìn)行降序排列，確定了19 種臨床使用量最多的急救藥品目錄，完全滿足急救需求的占比約為78.4%（1278 次/1630 次）；使用最廣泛的為腎上腺素6 支/人次、多巴胺9 支/人次。急診科各病區(qū)急救車上藥品使用情況見表1。

表1 2020 年10 月至2021 年10 月急診科搶救藥品使用情況

2.2 搶救藥品使用頻次見表2。

表2 2020 年10 月至2021 年10 月急診科搶救藥品使用頻次

2.3 急診區(qū)搶救車上搶救藥品使用情況急診區(qū)搶救急危重癥患者較多見，腎上腺素的用量相對較大，單人次75% 分位點(diǎn)用量為20 支，其次是多巴胺和去甲腎上腺素，分別為單人次75% 分位點(diǎn)用量分別為10 支和8 支；傳統(tǒng)的呼吸興奮劑洛貝林和尼可剎米的使用很少，全年僅1 例患者各使用了1 支。

2.4 急診ICU 和觀察區(qū)、急診病房救搶救車上搶救藥品使用情況急診ICU、急診觀察區(qū)和急診病房常用搶救用藥的單人次75%分位點(diǎn)用量分別為腎上腺素15 支，去甲腎上腺素10 支，碳酸氫鈉1 瓶，0.9%氯化鈉100 mL 或250 mL 規(guī)格1 瓶，未見尼可剎米、洛貝林、0.9% 氯化鈉500 mL 的使用，地西泮也僅使用了1 支。

2.5 發(fā)熱門診、輸液中心搶救車上搶救藥品使用情況發(fā)熱門診、輸液中心搶救的機(jī)會較少，很少使用到搶救車內(nèi)藥品，偶有用到復(fù)方氨林巴比妥、地塞米松等，使用較多的有0.9%氯化鈉、5%葡萄糖注射液等。

3 討 論

3.1 搶救車的配備急診區(qū)搶救室急救藥品使用最多，其次為急診ICU、觀察區(qū)、急診病房和發(fā)熱門診，輸液中心較少，這一結(jié)果表明部分病區(qū)搶救車配備的必要性和有效性有待探討。例如輸液中心全年無搶救用藥記錄，輸液中心輸液人次較往年明顯下降，全天在100 人次以內(nèi)，不良反應(yīng)發(fā)生率低。2020 年10 月至2021 年10 月年僅見6 例不良反應(yīng)發(fā)生，一旦患者發(fā)生輸液不良反應(yīng)均能及時轉(zhuǎn)移至急診區(qū)搶救室用藥并監(jiān)護(hù)。因此，我們認(rèn)為提高輸液中心醫(yī)護(hù)人員對高危人群的關(guān)注，及時識別輸液不良反應(yīng)，建立規(guī)范有效的應(yīng)急轉(zhuǎn)運(yùn)預(yù)案更為重要，這種方案比呼叫專業(yè)的急救隊(duì)伍帶藥品和設(shè)備至現(xiàn)場實(shí)施急救更加有效［5?7］。

3.2 搶救車藥品的配備由表1 可見，2020 年10 月至2021 年10 月年搶救車藥品總用量2806 支，未記錄1021支，且以大輸液為主，搶救車之外的藥品使用52 種575支，品種較分散而且有需冷藏、非靜脈使用或者需特殊管理等不適宜存放在搶救車中的藥品，因此急診科的搶救車藥品配備基本能滿足臨床搶救需要。

由表2 可見，搶救車藥品使用科室達(dá)半數(shù)及以上的僅3 種，腎上腺素被廣泛應(yīng)用于急救，國外甚至有腎上腺素自助注射器，臨床上主要用于搶救過敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘等，對于快速發(fā)生的可能引起死亡的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，應(yīng)盡快使用腎上腺素；去甲腎上腺素是指南推薦的感染性休克的一線用藥，力月西做為一種強(qiáng)效鎮(zhèn)靜劑，在搶救室及ICU 常應(yīng)用于神志欠清患者氣管插管前的鎮(zhèn)靜。尼可剎米、洛貝林曾是國內(nèi)常用的呼吸興奮劑，現(xiàn)在用量已大大減少，甚至不用，隨著呼吸機(jī)的廣泛應(yīng)用，尼可剎米等的使用已逐漸減少且有被淘汰的趨勢［8］。碳酸氫鈉用量也較少，但在代謝性酸中毒，特別是心肺復(fù)蘇搶救時需應(yīng)用。因此，建議將使用較普遍的腎上腺素、多巴胺、去甲腎上腺素、力月西、碳酸氫鈉250 mL、0.9% 氯化鈉250 mL 和500 mL 規(guī)格共計8 個品規(guī)列為急診搶救車統(tǒng)一配備的品種，各病區(qū)根據(jù)歷年的搶救用藥記錄特點(diǎn)，再選擇其他藥品作為搶救車備用藥。有必要優(yōu)化搶救車藥品基數(shù)，建議根據(jù)各病區(qū)特點(diǎn)選擇每種藥品單人次75%分位點(diǎn)用量的不同倍數(shù)配備基數(shù)。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)急診搶救車藥品配備基本能滿足臨床急救需要，但輸液中心等病區(qū)搶救車配備的有效性有待探討；建議繼續(xù)推廣使用特殊情況醫(yī)囑使用登記本，以利于進(jìn)一步優(yōu)化各病區(qū)的藥品配備；建議急診區(qū)、急診ICU等病區(qū)根據(jù)各自特點(diǎn)個性化選擇急救備用藥品；建議在搶救車藥品基數(shù)配備上以每種藥品的單人次75% 分位點(diǎn)用量為基礎(chǔ)，根據(jù)病區(qū)特點(diǎn)選擇不同倍數(shù)予以配備，達(dá)到既保證臨床需要，又降低管理成本、減少藥品浪費(fèi)的目的。