腦出血重癥ICU治療患者合并肺部感染危險(xiǎn)因素分析

黃櫻菲 江其影 林春燕 莫永康 林良柱

腦出血是比較危險(xiǎn)的一種情況，是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，發(fā)生的原因與腦血管病變有關(guān)［1-2］。腦出血的癥狀與患者出血部位、出血速度、出血量、血腫大小等情況有關(guān)，通常會(huì)表現(xiàn)為不同程度的頭痛、肢體偏癱、瞳孔不等大、言語(yǔ)含糊不清、昏迷、嘔吐等［3-4］。腦出血病情兇險(xiǎn)，在治療后合并肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，合并肺部感染會(huì)加重患者病情，影響患者預(yù)后［5］。本研究中筆者將2017 年5 月至2020 年12 月ICU 收治的50 例腦出血患者納入研究，探討分析腦出血重癥ICU 治療患者合并肺部感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1 臨床資料

1.1 一般資料將2017 年5 月至2020 年12 月ICU 收治的50 例腦出血患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、MRI 等檢查診斷為腦出血者；②年齡＞18 歲；③研究征得患者及醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，所有患者簽署知情同意書(shū)；④感染組患者病原菌培養(yǎng)陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙；②腦疝晚期患者；③妊娠期或哺乳期女性；④中途因個(gè)人原因退出本次研究。根據(jù)患者是否合并肺部感染將其分為兩組：感染組（n=19），未感染組（n=31）。50 例患者，男性29 例，女性21例；年齡28-82歲，平均年齡（64.92±7.36）歲。

1.2 研究方法采用回顧性分析的調(diào)查方法，利用自制的調(diào)查表采集患者各項(xiàng)資料，包括患者年齡、性別、住院時(shí)間、吸煙史、呼吸機(jī)使用情況、是否合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、是否昏迷、有無(wú)氣管切開(kāi)、是否有糖尿病。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法運(yùn)用SPSS 20.0 行t或χ2檢驗(yàn)分析進(jìn)行單因素分析，使用Logistic 回歸分析進(jìn)行多因素分析，P＜0.05表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床資料比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

2.2 腦出血重癥ICU合并肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析見(jiàn)表2。

表2 腦出血重癥ICU 合并肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

3 討 論

ICU 對(duì)病情危重腦出血患者的治療具有十分重要的作用。ICU 治療患者由于采用侵入性儀器檢查、長(zhǎng)期使用抗生素治療、合并各項(xiàng)基礎(chǔ)疾病等，患者免疫力較為低下，這提升了患者合并肺部感染機(jī)率［6-7］。腦出血ICU 治療合并肺部感染會(huì)導(dǎo)致多器官衰竭，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，在治療時(shí)，應(yīng)注意對(duì)合并肺部感染的危險(xiǎn)因素予以干預(yù)，以改善預(yù)后［8］。

本研究中，筆者進(jìn)行單因素分析，發(fā)現(xiàn)感染組患者年齡≥60 歲發(fā)生率、住院時(shí)間≥14 d 發(fā)生率、吸煙史、呼吸機(jī)使用時(shí)間≥3 d 發(fā)生率、合并COPD 發(fā)生率、昏迷發(fā)生率、氣管切開(kāi)發(fā)生率、合并糖尿病發(fā)生率比未感染組高（P＜0.05）；進(jìn)行多因素分析，發(fā)現(xiàn)，年齡≥60歲、住院時(shí)間≥14 d、吸煙史、合并COPD、昏迷、糖尿病、氣管切開(kāi)、呼吸機(jī)使用時(shí)間≥3 d 是腦出血重癥ICU 合并肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），這說(shuō)明了，高齡、住院時(shí)間≥14 d、吸煙、長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)、合并COPD、昏迷、氣管切開(kāi)、合并糖尿病會(huì)增加患者肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，臨床治療時(shí)，需對(duì)以上因素予以關(guān)注并予以適當(dāng)?shù)母深A(yù)。高齡患者肺結(jié)構(gòu)與功能退變，合并諸多基礎(chǔ)疾病的可能性較高，加上其抵抗力、免疫力低下，合并肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)也更高；住院時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)增強(qiáng)病原微生物的黏附能力，增加口腔菌群移位風(fēng)險(xiǎn)，加重患者病情；吸煙會(huì)影響患者血管活性物質(zhì)分泌，減少組織血氧供應(yīng)，削弱呼吸道黏膜的抗感染能力，增加肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；COPD 的發(fā)生與肺部感染之間存在著緊密聯(lián)系，合并COPD 患者的基礎(chǔ)肺功能較差、免疫力較為低下、肺內(nèi)定植菌易發(fā)生移位，更易發(fā)生肺部感染；昏迷患者無(wú)法自行咳嗽、咳痰，其更易出現(xiàn)誤吸、反流，加大患者合并肺部感染風(fēng)險(xiǎn)；使用呼吸機(jī)輔助通氣是臨床搶救的重要手段之一，但大部分患者上機(jī)治療后，易對(duì)呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴，而長(zhǎng)期多次使用呼吸機(jī)易減弱肺內(nèi)纖毛的活動(dòng)能力、損傷呼吸道黏膜，破壞呼吸道正常功能，會(huì)使肺內(nèi)分泌物無(wú)法被及時(shí)排出，還會(huì)使呼吸道分泌物大量積累，從而誘發(fā)肺部感染；氣管切開(kāi)不僅會(huì)降低機(jī)體防御能力，還會(huì)使氣道正常黏膜結(jié)構(gòu)受到損害，從而引發(fā)水腫，增加排痰難度，增加肺部感染風(fēng)險(xiǎn)；糖尿病患者機(jī)體代謝較為紊亂，其免疫力較為低下，合并糖尿病不僅會(huì)增加臨床治療難度，還會(huì)增加炎性因子的分泌，誘發(fā)肺部感染。對(duì)腦出血合并肺部感染患者，在臨床治療時(shí)，需積極控制基礎(chǔ)疾病與原發(fā)病，合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)患者免疫力與抵抗力，同時(shí)，需注意加強(qiáng)氣管內(nèi)吸痰，加強(qiáng)呼吸道管理，以降低肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，筆者認(rèn)為，高齡、延長(zhǎng)住院時(shí)間、吸煙、長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)、合并COPD、昏迷、氣管切開(kāi)、合并糖尿病會(huì)增加腦出血重癥ICU 治療患者合并肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，臨床治療時(shí)，需對(duì)以上因素予以關(guān)注并予以適當(dāng)?shù)母深A(yù)，以改善預(yù)后。