全科醫(yī)學(xué)綜合防治干預(yù)應(yīng)用于慢性高血壓患者中的效果評價

陳維超

慢性高血壓是指原發(fā)性性質(zhì)的高血壓，屬于慢性疾病，患者臨床病癥通常為頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等［1］。其發(fā)病原因包括遺傳、后天環(huán)境等。原發(fā)性高血壓是慢性病，也是心腦血管病中最主要的危險因素。目前沒有根治的方法，需要長期服用降壓藥進(jìn)行治療，將血壓控制在安全范圍內(nèi)［2］。隨著對心血管疾病多重危險因素的作用及心、腦、腎靶器官保護(hù)認(rèn)識的不斷深入，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)也在不斷調(diào)整。因此，對慢性高血壓患者采取積極有效的干預(yù)措施，在長期進(jìn)行慢性病管理的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)提高患者治療的依從性十分重要。本研究探討全科醫(yī)生綜合防治干預(yù)在醫(yī)治慢性高血壓患者中的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料以2020 年2 月-2021 年2 月診治的慢性高血壓患者80 例為研究對象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法均分成對照組和研究組各40 例。對照組中男女各20 例，年齡48-78歲，平均（68.7±5.2）歲；病程3-15 年，平均（11.4±2.5）年。觀察組中男女各20 例，年齡47-79 歲，平均（68.9±4.9）歲；病程3-14 年，平均（11.2±2.2）年。兩組性別、年齡及病程無明顯差異（P＞0.05），資料具有可比性。

1.2 方法對照組：按常規(guī)降壓藥干預(yù)治療及為患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)和健康教育宣傳。觀察組：應(yīng)用全科醫(yī)學(xué)綜合防治干預(yù)。包括：（1）構(gòu)建患者健康檔案。為每位患者建立獨(dú)立健康檔案，詳細(xì)了解并記錄患者的過敏史、用藥禁忌及以前的相關(guān)病癥發(fā)病史、聯(lián)系方式、家庭住址等基本信息。根據(jù)患者病情、治療情況及健康檔案進(jìn)行綜合分析，為患者選擇合理有效的藥物進(jìn)行干預(yù)治療。每月隨訪1 次，半年后評估。開設(shè)心理干預(yù)、慢性高血壓管理小組、培養(yǎng)家庭健康保健員活動，落實(shí)全方位的健康管理。（2）科學(xué)規(guī)劃生活。對患者的生活進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃，指導(dǎo)患者少鹽、低脂、低膽固醇的合理飲食習(xí)慣，每天進(jìn)行適度的體育鍛煉，定期保健指導(dǎo)培訓(xùn)。（3）情志干預(yù)。對患者進(jìn)行針對性強(qiáng)的心理干預(yù)，有效抵制患者焦慮、抑郁、恐懼等不良心理情緒，促使患者保持積極樂觀的心態(tài)接受治療。為每位患者配備專業(yè)的醫(yī)師，保證醫(yī)師與患者加強(qiáng)溝通，掌握患者的心理變化并心理疏導(dǎo)，解開患者的心結(jié)。根據(jù)觀察患者的生活習(xí)慣、飲食控制、用藥狀況等，由醫(yī)生逐一為其分析，對治療方案進(jìn)行個性化調(diào)整。邀請血壓控制好的患者現(xiàn)場傳授經(jīng)驗，創(chuàng)建慢性高血壓管理交流會，由患者互相之間發(fā)表看法，互幫互助互相鼓勵。（4）疾病教育。社區(qū)全科醫(yī)生對患者進(jìn)行隨訪，了解患者的病情恢復(fù)狀況及生活狀況，做好患者的健康宣傳，指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康合理的生活習(xí)慣。為每位患者開展保健工作，為患者和家屬講述疾病的治療和形成。從根本上增強(qiáng)患者自我管理意識，使患者形成良好的保護(hù)意識。（5）指導(dǎo)患者測量血壓。指導(dǎo)患者正確掌握血壓的自我檢測方法，并增加對特殊患者的隨訪頻率，確保對患者的病情合理有效地控制。（6）飲食指導(dǎo)。了解患者飲食習(xí)慣，給予患者飲食方面的相關(guān)建議，養(yǎng)成較好的飲食習(xí)慣，控制患者血壓于穩(wěn)定狀況。（7）用藥指導(dǎo)。詳細(xì)為患者講述各個藥物的藥理知識、使用方法、不良反應(yīng)，使患者能夠?qū)λ幬镉邢到y(tǒng)的認(rèn)識。針對藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者提前做好心理準(zhǔn)備，避免因不良反應(yīng)影響心緒。囑咐患者用藥一定要遵從醫(yī)囑，不能半途而廢或私自停藥［3］。為患者講述疾病可能引發(fā)的并發(fā)癥，指導(dǎo)患者提前做好預(yù)防措施。如指導(dǎo)患者服用施慧達(dá)，在合理治療的同時應(yīng)該清淡宜消化飲食，避免生冷油膩辛辣等，規(guī)律作息，避免煙酒熬夜勞累受涼，適當(dāng)?shù)幕顒渝憻?，積極的調(diào)整，促進(jìn)血壓的恢復(fù)，保持健康的狀態(tài)。（8）緊急護(hù)理。患者出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心、嘔吐情況時，血壓會突然升高，這時需叮囑患者立即休息，檢查患者血壓、心率，第一時間治療［4］。若患者呼吸困難，可為其選半坐臥位，及時吸入氧氣。若患者出現(xiàn)心腎功能衰竭水腫，可控制鈉水?dāng)z入，注重皮膚護(hù)理。（9）對患者家屬的關(guān)心。在關(guān)心患者的同時需兼顧其家人，治療時使患者與家屬均加入監(jiān)測中，糾正家庭生活方式，構(gòu)建良好的家庭關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)（1）干預(yù)前后的舒張壓和收縮壓。（2）生活質(zhì)量：用健康調(diào)查量表（SF?36）評估患者生活質(zhì)量，分值越高表示患者生活質(zhì)量越佳。（3）自我管理能力包含飲食管理、生活習(xí)慣管理、運(yùn)動管理，疾病知識了解程度、用藥依從性，總分100 分；疾病知識了解程度：完全了解、基本了解、完全不了解，總分100 分；用藥依從性：十分配合、基本配合、偶爾配合、不配合，總分100 分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后血壓比較見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血壓比較（n=40，±s，mmHg）

表1 兩組干預(yù)前后血壓比較（n=40，±s，mmHg）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，#P＜0.05。

組別對照組觀察組舒張壓干預(yù)前87.52±5.61 88.52±6.23干預(yù)后82.62±4.21*80.63±3.21*#收縮壓干預(yù)前139.63±7.52 138.64±8.23干預(yù)后133.82±8.21*125.62±7.51*#

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較見表2。

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（n=40，±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（n=40，±s，分）

注：與對照組干預(yù)后比較，*P＜0.05。

組別對照組觀察組生理功能干預(yù)前54.36±5.36 54.55±3.26干預(yù)后55.03±4.87 68.10±5.18*軀體疼痛干預(yù)前60.12±3.22 60.11±3.56干預(yù)后60.66±6.30 72.17±6.09*社會功能干預(yù)前50.68±3.24 50.67±4.32干預(yù)后51.63±4.97 60.08±5.83*身心健康干預(yù)前50.89±3.68 50.88±3.64干預(yù)后51.41±5.21 63.17±5.64*活力干預(yù)前45.69±7.84 45.70±3.69干預(yù)后47.73±2.97 53.12±6.37*情感功能干預(yù)前50.69±5.69 50.70±3.58干預(yù)后51.17±7.81 65.17±7.35*

2.3 兩組干預(yù)前后自我管理能力、用藥依從性及疾病知識了解程度比較見表3。

表3 兩組自我管理能力、用藥依從性及疾病知識了解程度比較（n=40，±s，分）

表3 兩組自我管理能力、用藥依從性及疾病知識了解程度比較（n=40，±s，分）

注：與對照組干預(yù)后比較，*P＜0.05。

組別對照組觀察組自我管理能力干預(yù)前70.88±3.65 70.88±3.69干預(yù)后72.87±7.18 90.73±5.93*用藥依從性干預(yù)前79.69±3.64 79.70±3.69干預(yù)后83.25±9.33 97.36±3.52*疾病知識了解程度干預(yù)前70.69±9.63 70.69±9.61干預(yù)后75.63±8.14 92.31±4.90*

3 討 論

慢性高血壓患者早期無明顯臨床，病程比較緩慢。但隨著病情進(jìn)展，會出現(xiàn)頭痛、頭暈、精神不集中等癥狀，若不及時控制血壓，會導(dǎo)致心腦血管疾?。?］。高血壓的干預(yù)除應(yīng)用降壓藥物外，還應(yīng)注重糾正患者的不良生活習(xí)慣和飲食、情緒、控制體重等非藥物治療。

隨著我國醫(yī)療體制改革的深化和全民健康綱要的逐步實(shí)施，全科醫(yī)生綜合防治干預(yù)慢性疾病越來越得到人們的重視和關(guān)注。全科醫(yī)生的主要優(yōu)勢是經(jīng)常或定期到患者家里進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)研和制定個性化治療方案，嚴(yán)格根據(jù)患者的病情建立相關(guān)檔案，詳細(xì)了解患者的過敏史和用藥禁忌，為患者選擇合理有效的藥物治療，并對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。要求參與管理的護(hù)士具備豐富的臨床全面護(hù)理經(jīng)驗、較強(qiáng)的健康管理技能和良好的職業(yè)素質(zhì)，優(yōu)化患者生活作息規(guī)律，養(yǎng)成患者良好生活習(xí)慣，避免患者混淆藥物劑量和用藥時間［6］。與常規(guī)普通防治干預(yù)方式相比，該防治干預(yù)方式更注重個體、綜合的照顧、注重及時發(fā)現(xiàn)、合理治療［7］。本研究結(jié)果顯示：應(yīng)用全科醫(yī)學(xué)綜合防治干預(yù)后，慢性高血壓患者的血壓水平、生活質(zhì)量、自我管理能力、對疾病知識了解程度、用藥依從性及治療療效均明顯優(yōu)于常規(guī)用藥和常規(guī)護(hù)理干預(yù)，提示應(yīng)用全科醫(yī)學(xué)綜合防治對穩(wěn)定慢性高血壓患者的血壓水平、保持健康狀況、控制病情具有積極作用。

綜上所述，應(yīng)用全科醫(yī)學(xué)綜合防治慢性高血壓，能夠有效控制患者的血壓水平，增強(qiáng)患者對疾病的了解程度和積極治療的配合程度，提高患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后。