范淑賢 曾鵬 徐明彤 王曉藝 王梅*
甲狀腺相關眼病(Graves Ophthalmopathy,GO)是一種發(fā)生在眼部的自身免疫性疾病,在格雷夫斯?。℅raves' Disease)中發(fā)生率大約25%-50%。3%-5%的GO 病人的病情會嚴重到影響生活質(zhì)量[1]。GO 由于眼外肌肥大和眼周軟組織增生,出現(xiàn)上瞼遲落、眼瞼退縮、眼球突出、限制性斜視、壓迫性視神經(jīng)病變等臨床表現(xiàn)[2]。Brailey 等在1953年報道了GO 可引起眼壓升高[3]。近來一些研究顯示GO 病人中眼壓升高的發(fā)生率3.1%-31.3%,青光眼的發(fā)生率0.4%-2.8%[4]。臨床上,對GO 患者的眼壓測量已經(jīng)引起了重視,由于操作簡單及屬于非創(chuàng)傷性檢查,在臨床上多使用非接觸眼壓計(Noncontact tonometer,NCT)測量GO 患者眼壓。而Goldman 式壓平眼壓計(Goldmann applana?tion tomonetery,GAT)測量的眼壓值目前仍被公認為眼壓的金標準。在臨床應用中,我們發(fā)現(xiàn)GO 患者用NCT 與GAT 測量的眼壓值并沒有完全一致,NCT 能否替代GAT 呢?什么情況下NCT 失去臨床參考的意義?本研究分析了GO 患者使用不同測量方法得到的眼壓值,以指導不同眼壓測量方法在GO 患者人群中的臨床應用。
1.1 一般資料2011 年2 月-2020 年3 月期間,就診于中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院眼科及內(nèi)分泌科106 例(106 眼)診斷為GO 的患者。
1.2 診斷標準GO 的診斷標準[10]:(1)上瞼退縮合并下列任一項:眼球突出,甲狀腺功能異常,眼外肌受累,壓迫性視神經(jīng)病變,排除其他疾病。(2)當沒有上瞼退縮時,為甲狀腺功能異常合并上述任一項,排除其他疾病。眼球突出標準為眼球突出度大于18 mm。GO 活動性評分標準及分級標準:(1)根據(jù)臨床活動性評分(clinical activity score,CAS)[5]進行GO 的活動性評分。(2)根據(jù)歐洲Graves眼病專家組(European Group on Graves'Obitopathy,EUGOGO)一致意見[6]進行GO 的嚴重度分級:1 為輕度GO,2為中?重度GO,3為影響視力的GO。
1.3 檢查項目予以同時應用全自動非接觸眼壓計(NCT)與Goldman 壓平式眼壓計(GAT)測量雙眼眼壓,并進行全面眼科檢查,其中包括最佳矯正視力檢查、裂隙燈檢查、直接眼底鏡檢查、眼球突出度、眼位檢查等檢查。
1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0 統(tǒng)計分析軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料以(±s)表示,采用χ2檢驗、配對t檢驗及獨立樣本t檢驗、Pearson 相關性檢驗及配對設計χ2檢驗分析統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料,P<0.05 為有統(tǒng)計學意義。
2.1 一般資料106 例(106 眼)GO 的患者中男性46 例(46 眼),女性60 例(60 眼),年齡為(43.17±15.00)歲,GO 病程為(13.89±19.33)個月,CAS 為(0.67±1.04)分,EUGOGO 為(1.51±0.63)。
2.2 GO 患者不同測量方法的眼壓值比較NCT眼壓值顯著高于GAT 眼壓值(P<0.01)。NCT 眼壓值21.42±5.49 mmHg,GAT 眼壓值20.27±4.97 mmHg。NCT 眼壓值與GAT 眼壓值呈正相關(r=0.41,P<0.01)。
2.2 GO 患者按GAT 眼壓值分組比較見表1。
表1 GO 患者按GAT 眼壓值分組比較
2.3 GO 患者按CAS 分組比較CAS≤3 分的為非活動組,CAS≥3 分為活動組。非活動組有97例,χ2=0.78,小于χ20.05,1,P>0.05,NCT 眼壓值與GAT眼壓值的結(jié)果性質(zhì)無統(tǒng)計學差異。活動組有9例,χ2=6.25,大于χ20.05,1,P<0.05,NCT 眼壓值與GAT眼壓值的結(jié)果性質(zhì)有統(tǒng)計學差異。
本組資料顯示,NCT 結(jié)果與GAT 結(jié)果呈正相關,NCT 結(jié)果略高于GAT 結(jié)果,這與Erdogan H。等在正常人群中的研究結(jié)果相同[7]。
眼壓異常組患者的CAS 顯著高于眼壓正常組,這與Kim JW 等的研究結(jié)果一致[14]。眼壓異常組患者的眼球突出度及EUGOGO 均顯著高于眼壓正常組,這與國內(nèi)一些研究結(jié)果一致[8]。本組資料顯示男女無明顯差異,與GO 病程、是否吸煙及是否有眼位異常無明顯關系。
本組資料顯示,CAS 評分≥3 分時,GO 患者的NCT 與GAT 的結(jié)果不一致,臨床上可能出現(xiàn)NCT眼壓值>21 mmHg 而GAT 眼壓值≤21 mmHg 的現(xiàn)象。CAS≥3 分時,提示GO 在活動期,病情仍在進展,應該用GAT 評估眼壓情況。GO 患者在活動期眼壓升高可能與GO 活動期眼肌肥大水腫直接壓迫眼球壁及眶內(nèi)結(jié)締組織肥大、水腫使得眶壓增加等因素有關[8]。
由于GAT 操作時需要接觸角膜,對患者眼位也有一定的要求,較NCT 在臨床應用中有更多限制,角膜上皮脫落的患者和嚴重斜視的患者無法用GAT 測量眼壓。相比之下,NCT 應用起來更簡單安全。觀察GO 患者眼壓時,要考慮到NCT 結(jié)果與GAT 結(jié)果不一致的現(xiàn)象,對CAS 評分≥3 分的患者,應該用GAT 評估眼壓。