功能性消化不良患者應(yīng)用分級(jí)心理護(hù)理改善心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量的效果分析

賈曉霞 孟婷

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬湖西醫(yī)院，菏澤 274300

功能性消化不良(Functional Dyspepsia，F(xiàn)D)是一種功能性胃腸病，具體表現(xiàn)為在診斷前的6個(gè)月中出現(xiàn)上腹燒灼感或者疼痛、早飽及餐后飽脹等癥狀的時(shí)間不低于3個(gè)月，而且系統(tǒng)檢查未見(jiàn)器質(zhì)性病變〔1〕。有研究指出，相較于健康人群來(lái)說(shuō)，F(xiàn)D患者的抑郁及焦慮評(píng)分相對(duì)較高，最新專(zhuān)家共識(shí)也指出此疾病的發(fā)生和精神心理因素之間有著十分緊密的聯(lián)系〔2-6〕。分級(jí)心理護(hù)理由尼科爾斯最早提出，它是一種心理護(hù)理層次劃分理論，具體分為第一、二、三水平，依次對(duì)應(yīng)于察覺(jué)、干預(yù)、心理治療〔7〕，即按照患者的心理特征對(duì)其心理干預(yù)等級(jí)加以明確，各等級(jí)的干預(yù)要點(diǎn)、內(nèi)容均具有相異性，從而將個(gè)性化更突出的心理護(hù)理供給患者〔8〕。本文擬探討和分析門(mén)診FD患者應(yīng)用分級(jí)心理護(hù)理改善心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以便利抽樣法挑選于2018年9月至2019年9月在濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬湖西醫(yī)院門(mén)診就診的FD患者260例，其中男118例，女142例；年齡18～65歲，平均(51.3±8.0)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與羅馬 Ⅲ 與FD有關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符〔9〕；②精神與認(rèn)知無(wú)異常；③本地常住人口，年齡≥18歲；④知曉且自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有消化道手術(shù)史或存在胃腸道器質(zhì)性病變者，②合并腫瘤或關(guān)鍵器官如肝、心、腎等疾病者。以隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組，其中對(duì)照組128例、試驗(yàn)組132例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究已上報(bào)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)且已獲得批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1建立專(zhuān)門(mén)的分級(jí)心理護(hù)理小組 小組共12名成員，其中專(zhuān)職護(hù)士、心理科醫(yī)生、消化科醫(yī)生分別為8名、2名、2名。8名專(zhuān)職護(hù)士均已接受過(guò)專(zhuān)業(yè)的心理咨詢(xún)師課程培訓(xùn)，并參加了該院消化科及心理科醫(yī)生共同進(jìn)行的FD患者心理干預(yù)和隨訪(fǎng)課程指導(dǎo)。分級(jí)心理護(hù)理隨訪(fǎng)在工作日的下午固定時(shí)間開(kāi)展。每周五晚上小組成員進(jìn)行分析和討論，對(duì)1 w病例的具體情況進(jìn)行總結(jié)，討論特殊案例，并將下周接受分級(jí)心理護(hù)理的患者的詳細(xì)名單及內(nèi)容給出。

1.2.2分級(jí)心理護(hù)理方法 所有研究對(duì)象均接受常規(guī)的消化內(nèi)科護(hù)理，同時(shí)予以對(duì)照組常規(guī)心理護(hù)理，具體內(nèi)容如下：建立并維持較好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)患者展開(kāi)心理疏導(dǎo)，教會(huì)其有效管理自己的情緒，鼓勵(lì)其借助音樂(lè)、運(yùn)動(dòng)等方式分散注意力；對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重不良情緒的患者，建議其到心理科就診，一旦與抑郁及焦慮診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，則需進(jìn)行心理科藥物治療。試驗(yàn)組在接受常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，結(jié)合患者的抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale，SDS)、焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評(píng)分狀況進(jìn)行分級(jí)心理護(hù)理：①三級(jí)心理護(hù)理：若患者的SDS或SAS評(píng)分<40分，PSQI評(píng)分<15分，抑郁、焦慮情緒不顯著，失眠情況亦不顯著，即予以三級(jí)心理護(hù)理〔10〕。方法如下：基于常規(guī)心理護(hù)理，將共性護(hù)理做好。微信或者短信聯(lián)系1次/w，對(duì)患者的信息加以及時(shí)掌握，并據(jù)此及其心理波動(dòng)狀況完成當(dāng)周的個(gè)性化心理隨訪(fǎng)；教會(huì)患者有效管理自己的情緒，每天做適量的運(yùn)動(dòng)，多參與社會(huì)活動(dòng)，以使負(fù)性情緒的出現(xiàn)概率降低，睡眠質(zhì)量得以提高；同時(shí)還要注重和家屬的互動(dòng)，從而得到有力的支持，對(duì)患者進(jìn)行更有效的監(jiān)督。②二級(jí)心理護(hù)理：若患者的SDS或SAS任何一項(xiàng)評(píng)分為40～60分,PSQI評(píng)分為7～15分，存在抑郁、焦慮情緒或睡眠問(wèn)題，即予以二級(jí)心理護(hù)理〔11〕。方法如下：基于三級(jí)心理護(hù)理，小組心理醫(yī)生對(duì)各個(gè)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，按照有關(guān)量表的結(jié)果，找出造成當(dāng)前狀況的具體原因，并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，予以相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。電話(huà)隨訪(fǎng)2次/w，教會(huì)患者對(duì)生活里的壓力反應(yīng)和壓力源進(jìn)行無(wú)誤辨識(shí)，從而將焦慮、睡眠、胃部不適的循環(huán)徹底打破；教會(huì)其正確地開(kāi)展放松訓(xùn)練；助其對(duì)自己在家庭、社會(huì)當(dāng)中的角色產(chǎn)生正確的認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)其多加入外部活動(dòng)；學(xué)習(xí)新的事物或培養(yǎng)愛(ài)好；堅(jiān)持每天將有意義的事物寫(xiě)下來(lái)。對(duì)患者的睡眠影響因素進(jìn)行分析，探討具體的改善策略，如有必要?jiǎng)t可應(yīng)基于心理醫(yī)生的指導(dǎo)對(duì)助眠藥加以運(yùn)用〔12〕。告訴患者來(lái)醫(yī)院復(fù)查的時(shí)間為1次/w，面對(duì)面互動(dòng)時(shí)間加以確保，若有需要可幫其做好對(duì)心理醫(yī)生的預(yù)約。③一級(jí)心理護(hù)理：若患者的SDS或者SAS任何一項(xiàng)評(píng)分>60分，或PSQI評(píng)分>15分，且抑郁、焦慮情緒顯著，出現(xiàn)了重度失眠，即予以一級(jí)心理護(hù)理〔13〕。方法如下：基于二級(jí)心理護(hù)理安排專(zhuān)門(mén)的人員完成護(hù)理工作，定期組織心理專(zhuān)家就診；對(duì)患者當(dāng)前的問(wèn)題進(jìn)行緊急處理，若患者出現(xiàn)了自殺苗頭，護(hù)士要做好和小組心理醫(yī)生的頻繁互動(dòng)，和家屬一起進(jìn)行干預(yù)，以免出現(xiàn)意外。通過(guò)電話(huà)與患者進(jìn)行每天交流，耐心傾聽(tīng)，用樂(lè)觀(guān)向上的語(yǔ)言暗示患者，譬如疾病是能夠進(jìn)行有效治療的；鼓勵(lì)患者每天分享自己感恩或有意義的事情，最少5件；囑家屬對(duì)患者的言行進(jìn)行細(xì)致的觀(guān)察，使后者感受到家庭及社會(huì)的支持與溫暖，盡量讓其周?chē)冀K有人陪伴，對(duì)其危機(jī)干預(yù)成效進(jìn)行觀(guān)察。危機(jī)有所減輕之后則可變成二級(jí)心理護(hù)理，跟蹤隨訪(fǎng)還要持續(xù)進(jìn)行。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

運(yùn)用問(wèn)卷調(diào)查法。由研究小組的護(hù)理工作者在干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月把調(diào)查表發(fā)放給患者，并在統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)下要求其自行填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)全部回收。①抑郁及焦慮情況：患者心理狀態(tài)的評(píng)估選用的是SDS、SAS，并就干預(yù)成效展開(kāi)對(duì)比。這兩個(gè)量表的條目數(shù)均為20個(gè)，按照1～4分計(jì)分，所獲分值越低則有關(guān)癥狀越輕。②患者睡眠情況：評(píng)價(jià)選用的是PSQI量表，共有7個(gè)維度，按0～3分計(jì)分，所獲分值越低則提示睡眠質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料比較性別

2.2 兩組患者干預(yù)前后的SDS與SAS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者的SDS和SAS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)后3個(gè)月，相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組的SDS 和SAS評(píng)分都相對(duì)較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。對(duì)照組干預(yù)前與干預(yù)后同組對(duì)比，SDS 和SAS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；試驗(yàn)組干預(yù)前與干預(yù)后同組對(duì)比，SDS 和SAS評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的SDS與SAS評(píng)分狀況比較

2.3 兩組患者干預(yù)前后PSQI各因子評(píng)分狀況比較

干預(yù)前，兩組患者的PSQI總分和各個(gè)因子得分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)后3個(gè)月，除了催眠藥物以外，相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組的PSQI總分和其他各個(gè)因子的評(píng)分均相對(duì)較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

3 討論

國(guó)外有資料指出，就診于初級(jí)診所的患者中，出現(xiàn)易于及焦慮或軀體化癥狀的約占1/2〔14〕。作為一種功能性胃腸病，F(xiàn)D被普遍視為身心疾病的一種，盡管屬于非器質(zhì)性疾病，然而因易于反復(fù)、病程較長(zhǎng)等，致使患者的工作及平日生活都受到較大的影響。近年來(lái)，此疾病的發(fā)生概率呈上升趨勢(shì)〔15〕。有關(guān)最新指南〔16〕中提出，F(xiàn)D的嚴(yán)重程度、癥狀頻率、就醫(yī)方式均與患者的精神心理狀態(tài)有關(guān)。由此不難得知，精神心理狀態(tài)在此疾病患者的康復(fù)治療中頗為關(guān)鍵。但是，像如今的常規(guī)心理護(hù)理模式并沒(méi)有個(gè)性化的特點(diǎn)，針對(duì)性也不強(qiáng)，落實(shí)時(shí)易于只停留在形式層面。分級(jí)心理護(hù)理將臨床分級(jí)護(hù)理的具體模式及概念作為參照，對(duì)患者的心理狀態(tài)和有關(guān)癥狀的實(shí)際狀況進(jìn)行評(píng)估，從而予以各級(jí)別的心理護(hù)理。有研究表明，在臨床中對(duì)分級(jí)心理護(hù)理的思想及程序加以落實(shí)是具有可行性的，能夠使患者的消極情緒得到有效的弱化〔17-18〕。針對(duì)FD患者評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的心理問(wèn)題，對(duì)此類(lèi)護(hù)理方法加以運(yùn)用，能夠運(yùn)用分級(jí)心理護(hù)理有針對(duì)性地進(jìn)行定期干預(yù)，教會(huì)患者有效管理自己的情緒，提高睡眠質(zhì)量，從而使消化道不適的癥狀有所減少甚至完全消失；能夠使患者的康復(fù)治療成效及生活質(zhì)量得到切實(shí)地提高〔19-20〕。此外，也能夠使臨床中落實(shí)心理護(hù)理的盲目性大大減小，使護(hù)理工作者的效率得以提升。

從此次研究結(jié)果可以看出，在接受了3個(gè)月的干預(yù)之后，相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者的SDS、SAS評(píng)分均相對(duì)較低；盡管對(duì)照組同組干預(yù)前后的對(duì)比評(píng)分也有所減小，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?jiàn)，消化科對(duì)癥治療及常規(guī)門(mén)診護(hù)理可以使FD患者的情緒得到一定的改善，但是同時(shí)運(yùn)用分級(jí)心理護(hù)理能夠收獲更佳的成效。本次研究結(jié)果顯示，盡管常規(guī)心理護(hù)理也可以使患者的睡眠質(zhì)量得到一定的提升，然而分級(jí)心理護(hù)理的成效相對(duì)來(lái)說(shuō)更為突出。就算前文的表3中各因子的改善狀況不盡相同，譬如催眠藥物的評(píng)分結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這主要是由于試驗(yàn)組有10例患者在心理醫(yī)生干預(yù)之下，對(duì)催眠藥進(jìn)行了加服，助其良好睡眠，情緒也更加平穩(wěn)，然而研究組PSQI總分依舊大幅降低。試驗(yàn)組中有4例一級(jí)心理護(hù)理患者由于疾病不斷反復(fù)發(fā)作，疑心自己患上了惡性腫瘤，消極情緒嚴(yán)重，非常焦慮，常常失眠，一年里僅胃腸鏡排查就做了2～3次；研究組及時(shí)為其安排心理醫(yī)生，同時(shí)結(jié)合量表中得出的測(cè)試結(jié)果，為其設(shè)立個(gè)性化的心理護(hù)理方案，讓家屬予以支持并加以配合，在接受了1個(gè)月的干預(yù)之后，相較于之前來(lái)說(shuō)，4位患者的3項(xiàng)量表評(píng)分均有了大幅度的降低，消化道癥狀得到緩解，情緒也變得更加穩(wěn)定，睡眠質(zhì)量得到提升，改成二級(jí)心理護(hù)理，并繼續(xù)開(kāi)展隨訪(fǎng)及干預(yù)工作。從此次研究可知，分級(jí)心理護(hù)理的應(yīng)用可以使患者的抑郁及焦慮等情緒有所弱化，睡眠質(zhì)量得到提升，治療成效更加顯著。這和陳素玲等〔21-22〕的研究結(jié)論基本相同。

表3 兩組患者干預(yù)前后PSQI各因子評(píng)分狀況比較

對(duì)于分級(jí)心理護(hù)理而言，評(píng)估是基礎(chǔ)，分級(jí)是核心，而康復(fù)則是關(guān)鍵。本次研究應(yīng)用此模式隨訪(fǎng)3個(gè)月之后，不但使得FD患者的心理狀態(tài)得到有效的改善，而且也可以切實(shí)的提升其睡眠質(zhì)量，對(duì)其健康的及早恢復(fù)頗為有利。然而，因?yàn)楸敬窝芯渴情T(mén)診隨訪(fǎng)，整個(gè)期間的護(hù)理質(zhì)量、患者的配合度等都會(huì)對(duì)此模式的落實(shí)帶來(lái)諸多的考驗(yàn)。另外，此次研究的時(shí)間比較短，沒(méi)有評(píng)估試驗(yàn)組患者干預(yù)后的遠(yuǎn)期效果，希望在今后的研究中對(duì)此進(jìn)行完善，從而更有效地改善FD患者的心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突