漸進(jìn)式分級康復(fù)護(hù)理對腦卒中后并發(fā)癥的預(yù)防及預(yù)后的影響

肖玲

南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院,長沙 410000

腦卒中是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，有很高的致殘和致死率〔1〕?；颊咭驗槟X部疾病出現(xiàn)意識、言語和行為障礙，可能需長期臥床，若護(hù)理不當(dāng)會出現(xiàn)壓瘡和器官感染的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著患者的心理健康、身體康復(fù)和生活能力〔2〕。如果在患者治療的同時給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，會起到適時的作用〔3〕?？祻?fù)訓(xùn)練可以起到改善患者運動，減少致殘率的作用，但整體康復(fù)作用弱〔4〕。漸進(jìn)式分級康復(fù)護(hù)理是根據(jù)不同患者不同病情采取不同的康復(fù)訓(xùn)練，可以達(dá)到全面康復(fù)的目的〔5〕。本研究旨在探討漸進(jìn)式分級康復(fù)護(hù)理對腦卒中后并發(fā)癥的預(yù)防及預(yù)后的影響。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2018年11月我院收治的腦卒中患者130例。入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入選者均符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者均為第一次發(fā)病。③入選者均能夠正常交流。④患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心、肝和腎等方面的重大疾病者。②患有急性并發(fā)癥者。③患有骨折或關(guān)節(jié)炎等本身影響運動的疾病者。④患有血液系統(tǒng)或者腫瘤疾病者。所有患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，對照組男35例，女30例；年齡45～78歲，平均年齡(55.88±12.67)歲；病程1 d～3個月，平均病程(0.11±0.02)個月；疾病類型：腦梗死40例，腦出血25例。觀察組男36例，女29例；年齡45～79歲，平均年齡(56.12±12.72)歲；病程2 d～3個月，平均病程(0.12±0.03)個月；疾病類型：腦梗死42例，腦出血23例。兩組患者年齡、性別、病程和疾病類型無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)的康復(fù)護(hù)理，具體方法：①患者入院后進(jìn)行腦卒中的常規(guī)治療，待病情穩(wěn)定后施行康復(fù)訓(xùn)練，安排常規(guī)的訓(xùn)練，由護(hù)理人員依據(jù)患者的病情個性化安排訓(xùn)練方法，在病房進(jìn)行面對面的講解并作示范，由患者進(jìn)行模仿鍛煉，如活動關(guān)節(jié)，起、坐、站、走的訓(xùn)練和上下肢訓(xùn)練，還有日常生活中的飲食、穿衣、翻身和大小便等的訓(xùn)練。當(dāng)訓(xùn)練中有問題時，護(hù)理人員需耐心解答，另要嚴(yán)格督促患者鍛煉。觀察組患者施行漸進(jìn)式分級康復(fù)護(hù)理，先進(jìn)行級別評估后分級護(hù)理，具體方法：⑴級別評估：BI指數(shù)評估患者日常自理能力，其主要包含有進(jìn)食、洗澡、穿衣、大小便控制、如廁、坐、走、上下樓梯，各項指標(biāo)0～10分，分?jǐn)?shù)≤60分患者說明自理能力較差。按照功能評定分為0～6級：1級：BI分?jǐn)?shù)0～10分；2級：BI分?jǐn)?shù)11～20分；3級：BI分?jǐn)?shù)21～30分；4級：BI分?jǐn)?shù)31～40分；5級：BI分?jǐn)?shù)41～60分；6級：BI分?jǐn)?shù)>60分。⑵分級護(hù)理：①1～2級功能患者和護(hù)理人員交流給予合理飲食，但需注意應(yīng)進(jìn)行鼻飼管飲食，制定初步功能康復(fù)訓(xùn)練，如進(jìn)行針灸的刺激、床上訓(xùn)練還有音樂放松治療，注意床上訓(xùn)練應(yīng)該預(yù)防壓瘡，強(qiáng)化相關(guān)預(yù)防措施，如每隔多久為患者翻身一次，注意不能推拉。保證患者所處環(huán)境干燥，保持皮膚干凈，患者便后用溫水洗會陰和肛門處。護(hù)理中注意經(jīng)常觀察、經(jīng)常翻身和經(jīng)常按摩，少摩擦、少推拉和少濕潤；預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，叮囑患者經(jīng)常喝水，多喝水對預(yù)防感染有重要作用。對于尿潴留患者，導(dǎo)尿過程中嚴(yán)格實施無菌操作，需要留置導(dǎo)尿管的患者，要每天換尿袋，每周換導(dǎo)尿管，可以每天用碘伏擦拭尿道口處，保持清潔干燥。訓(xùn)練周期為75～90 d，每次約30 min，1次/d。②3～5級功能患者。合理搭配飲食，要預(yù)防消化道出血，首先知道患者入選前是否患有胃病，若有治療中需控制顱高壓，提前應(yīng)用胃酸抑制劑。指導(dǎo)患者早進(jìn)食，多進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素和少鈉低脂食物，護(hù)理中嚴(yán)密觀察患者是否嘔吐和大便情況。再輔以康復(fù)訓(xùn)練，其內(nèi)容主要包含有床上自我訓(xùn)練；整體的被動運動還有坐臥位的訓(xùn)練，首先從半坐位開始再逐漸增加角度和時間；面部訓(xùn)練；控制呼吸訓(xùn)練，此時應(yīng)預(yù)防肺部感染。加強(qiáng)患者呼吸道和口腔的護(hù)理，監(jiān)測患者呼吸變化，保證口腔潔凈，可以定期輕拍患者背部，有利于排除痰液和肺部血液循環(huán)，另外還需加強(qiáng)病房的探視管理；站位訓(xùn)練，由被動轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾饔?xùn)練，首先幫助站立，后自己站立，最后平衡訓(xùn)練；日常生活能力的訓(xùn)練，可以進(jìn)行投球或者搭積木活動，還有進(jìn)食、梳洗和打扮等。訓(xùn)練周期45～75 d，每次約30 min，2次/w。③6級功能患者。注重飲食，同時要繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練周期為75～90 d，每次約20 min，3次/w。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、康復(fù)護(hù)理的依從性、BI評分、肌力評分和護(hù)理滿意度。①并發(fā)癥發(fā)生率：其中包括壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染和消化道出血。②康復(fù)訓(xùn)練依從性〔6〕。完全依從：在護(hù)理中嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，堅持規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練；一般依從：在護(hù)理中基本遵照醫(yī)囑，有時不能堅持規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練；不依從：在護(hù)理中不遵照醫(yī)囑，不能堅持規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練。總依從率=(完全依從例數(shù)+一般依從例數(shù))/總例數(shù)。③BI評分〔7〕。此量表一共有10個條目，分?jǐn)?shù)是0～100分，分?jǐn)?shù)越高，說明日常生活能力越強(qiáng)。④肌力評分〔8〕。采用Lovett肌力分級量表，該量表共分5級，級別數(shù)越高，說明肌力恢復(fù)的越好。⑤護(hù)理滿意度。滿意度=(完全滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率〔n(%)〕

2.2 兩組患者護(hù)理后依從性

護(hù)理后觀察組患者依從性明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后依從性〔n(%)〕

2.3 兩組患者護(hù)理前后BI評分

護(hù)理前兩組患者BI評分無明顯差異。護(hù)理后兩組患者BI評分明顯高于護(hù)理前，且觀察組患者高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后BI評分(分，

2.4 兩組患者肌力評分

護(hù)理前兩組患者上下肢肌力評分無明顯差異。護(hù)理后兩組患者上下肢肌力評分明顯高于護(hù)理前，且觀察組患者高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者肌力評分

2.5 兩組患者對護(hù)理滿意度

觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者對護(hù)理滿意度〔n(%)〕

3 討論

腦卒中是一種危害極大的常見病，治療后往往會伴隨著肢體偏癱，導(dǎo)致患者生活自理能力下降，隨著病程的延長，患者會出現(xiàn)焦慮、恐懼和抑郁等嚴(yán)重心理問題，可能會造成二次傷害〔9-10〕。所以給予患者正確的康復(fù)訓(xùn)練和恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方式，對改善患者心理健康，促進(jìn)患者康復(fù)和恢復(fù)患者自理有很重要的意義〔11〕。

腦卒中患者的傳統(tǒng)康復(fù)，主要是在其生命體征平穩(wěn)并且意識清醒后開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，但腦卒中后患者的大腦受損還有修復(fù)都有一定的發(fā)展過程〔12〕。所以依據(jù)評估患者功能的級別，再施行對應(yīng)的級別康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)行漸進(jìn)式分級康復(fù)護(hù)理，能夠提高患者的預(yù)后效果，避免腦卒中不良反應(yīng)的再發(fā)生〔13〕。腦卒中患者的級別評估和漸進(jìn)式的分級護(hù)理，和患者的康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)師和護(hù)理人員一同商討，護(hù)理人員和患者進(jìn)行互動，患者比較愿意接受，還根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行對應(yīng)的護(hù)理方法，能夠減少患者康復(fù)期的并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的飲食情況和肢體功能的康復(fù)〔14〕。

腦卒中患者由于長期臥床，抵抗力和免疫力下降，可能會出現(xiàn)壓瘡、肺和泌尿系的感染等并發(fā)癥，在分級康復(fù)護(hù)理中，提早的針對壓瘡采取定期翻身、保持干燥和按摩的措施，可以避免長時間壓迫同一處皮膚，促進(jìn)全身血液循環(huán)，減少壓瘡的發(fā)生〔15〕。保持患者口腔清潔和呼吸道通暢的護(hù)理，可以防止痰液阻塞導(dǎo)致肺部感染〔16〕。對患者進(jìn)行無菌護(hù)理，經(jīng)常檢查可以預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染〔17〕。對患者施以保護(hù)胃黏膜的提前護(hù)理，能夠促進(jìn)胃腸的蠕動，保證營養(yǎng)，減少消化道出血現(xiàn)象〔18〕。本研究通過漸進(jìn)式分級護(hù)理后，腦卒中患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。

曾有研究報道，腦卒中患者對康復(fù)訓(xùn)練認(rèn)識不夠，心理影響等會影響患者的依從性〔19〕。常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練只是“護(hù)教患做”，護(hù)理人員和患者之間缺乏交流，而漸進(jìn)式分級護(hù)理提供給患者一個長期的規(guī)范性的康復(fù)訓(xùn)練，患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，大大提高了依從性，與劉萍等〔20〕的研究一致。本研究施以漸進(jìn)式分級康復(fù)護(hù)理的患者依從率明顯升高。漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理注意個性化護(hù)理方式的應(yīng)用，還能夠?qū)颊哂?xùn)練情況作出反饋，并且還對患者進(jìn)行督促，改善了患者的運動障礙，提高運動功能，護(hù)理滿意度升高〔21〕。本研究漸進(jìn)式分級康復(fù)護(hù)理的患者的BI評分和上下肢肌力評分明顯升高，說明其可以提高患者的運動功能和日常生活能力。

綜上所述，漸進(jìn)式分級康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦卒中患者中，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者康復(fù)訓(xùn)練依從性，改善運動功能和日常生活能力，提升護(hù)理滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突