以問題為中心的質(zhì)量改進模式在股骨頸骨折患者護理中的應(yīng)用效果

楊治紅

荊州市第二人民醫(yī)院骨科 434000

股骨頸骨折特別好發(fā)于老年人，且女性多于男性，因為老人年隨著年齡的增長，身體各項機能不斷下降，骨質(zhì)出現(xiàn)疏松，稍有不慎就容易出現(xiàn)股骨頸骨折，嚴重威脅到老人的身心健康。而青壯年一般出現(xiàn)股骨頸骨折主要是因為受到高能量創(chuàng)傷，并常常合并有其他骨折，對身心健康的傷害也很大。股骨頸骨折患者一般需要一個較長的治療和恢復(fù)過程，臨床大多需要采取手術(shù)治療，如果重視對患者的術(shù)后恢復(fù)和臨床護理，及時發(fā)現(xiàn)護理中遇到的問題，根據(jù)暴露的問題及時改進護理措施，將大大提高護理質(zhì)量，改善護理效果〔1〕。本研究探討以問題為中心的質(zhì)量改進模式對股骨頸骨折患者的實施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2017年12月我院收治的股骨頸骨折患者52例為對照組，男20例，女32例；年齡28～80歲，平均年齡(69.25±5.26)歲；48例陳舊骨折，4例新鮮骨折；Garden分型：Ⅲ型24例，Ⅳ型28例；合并呼吸道疾病、糖尿病和高血壓疾病26例。選取2018年1月至2018年12月我院收治的股骨頸骨折患者50例為觀察組，男18例，女32例；年齡27～79歲，平均年齡(70.15±5.33)歲；47例陳舊骨折，3例新鮮骨折；Garden分型：Ⅲ型20例，Ⅳ型30例；合并呼吸道疾病、糖尿病和高血壓疾病23例。納入標準：所有患者均為股骨頸骨折，并行擇期手術(shù)，所有患者知情并同意此次研究，并自愿簽署同意書，患者術(shù)前Harris評分大于55分；排除標準：排除有嚴重肝、腎功能異常的患者，排除有合并腦出血、腦梗死的患者〔2〕。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料無顯著差異(P>0.05)。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護理模式，由科室相關(guān)護士組成護理小組，在護理組長的帶領(lǐng)下實施護理活動，主要內(nèi)容包含心理護理、基礎(chǔ)護理、飲食護理、環(huán)境護理、基礎(chǔ)護理和疼痛護理等，為患者提供常規(guī)的護理服務(wù)。觀察組采用以問題為中心的質(zhì)量改進護理模式，具體內(nèi)容：①成立以問題為中心的質(zhì)量改進護理小組；護理小組的成員包含3名副主任以上級別的骨科醫(yī)生，4名8年以上骨折護理經(jīng)驗的護士〔3〕。該小組的主要工作為制定股骨頸骨折的護理計劃，制定對護理人員的培訓(xùn)計劃，實施培訓(xùn)，并指導(dǎo)護理人員的臨床護理工作；②實施方法：將病房的所有床位平均劃分到不同的護理小組，每個小組選取一名工作經(jīng)驗豐富、職稱較高的護士擔任小組長，其他護理人員為責任護士，開展護理工作。各小組以負責的床位患者為中心，對患者的心理、生理、社會等方面進行全面評估，了解患者的護理需求，針對性的尋找可能存在的護理問題和風險，并結(jié)合患者的實際情況分析出現(xiàn)護理問題的原因，討論規(guī)避護理問題的具體措施〔4〕。③問題的追蹤與總結(jié)：各護士要具有高度的責任心，認真負責的為自己負責的患者做好護理服務(wù)。小組長每日要對自己負責的床位的患者進行巡視，掌握負責區(qū)域內(nèi)的患者的病情進展，檢查護士是否認真落實了護理措施，對于隱藏的護理問題進行追蹤〔5〕。護士長要實時監(jiān)控護理質(zhì)量，加強護理管理，在查房的過程中加強與患者的溝通交流，積極參與日常的護理工作，監(jiān)控患者現(xiàn)存的護理問題以及原來暴露的護理問題是否得到了有效解決，評估護理措施的落實情況。小組成員每周開展一次集中會議，總結(jié)這一周護理中發(fā)現(xiàn)的問題以及患者提出的問題，對護理問題進行分析，討論護理的不足之處和規(guī)避方法，及時地調(diào)整和補充下一步護理方案〔6〕。④護理人員培訓(xùn)：質(zhì)量改進小組要根據(jù)制定的護理培訓(xùn)計劃對護理人員展開培訓(xùn)，具體培訓(xùn)內(nèi)容包含了理論知識培訓(xùn)、操作實踐培訓(xùn)等，培訓(xùn)形式可采用集中授課、情景模擬、考試考核、小組討論等形式進行，通過培訓(xùn)全面提高護理人員的護理能力、學(xué)習(xí)能力和解決問題的能力，提高護理人員為患者服務(wù)的積極性和主動性，從而切實改進護理問題，提高護理質(zhì)量〔7〕。

1.3 評價指標

①髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況判定：治療后對患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)采用Harris評分法進行評定，其中包含畸形情況評分4分、關(guān)節(jié)活動評分5分、疼痛評分44分和功能評分47分，總計100分〔8〕。<70分評定為差，70～79分評定為可，80～89分評定為良，90～100分評定為優(yōu)。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/100%。②護理服務(wù)滿意度判定：采用自制的護理服務(wù)滿意度問卷調(diào)查進行滿意度的評價，評價內(nèi)容包含6個項目，每個項目分為非常不滿意、不滿意、基本滿意、滿意和非常滿意5個等級〔9〕。滿意度=滿意率+非常滿意率。③并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察兩組患者治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要從便秘、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染和下肢深靜脈血栓等指標進行觀察記錄，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況〔10〕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料用(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況

兩組患者采用不同的護理措施后，髖關(guān)節(jié)功能都得到了不同程度的恢復(fù)，觀察組髖關(guān)節(jié)的整體優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況〔n(%)〕

2.2 兩組患者對護理服務(wù)滿意度

兩組患者采用不同的護理措施后，觀察組患者對護理服務(wù)的滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者對護理服務(wù)滿意度〔n(%)〕

2.3 兩組患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況

兩組患者采用不同的護理措施后，觀察組患者便秘、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染和下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況〔n(%)〕

3 討論

股骨頸骨折是骨科的常見疾病類型之一，尤其多發(fā)于老年人。因為老年人身體機能減退，骨質(zhì)疏松，因此在遇到意外事件時特別容易出現(xiàn)股骨頸骨折，很大一部分患者為60歲以上的老年患者，且女性多于男性〔11〕。因為骨折一般需要一個較長的康復(fù)過程，再加上身體各項器官系統(tǒng)功能衰退，因此發(fā)生骨折后很難治愈，再加上治療期間需要長期臥床，容易出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)疾病、壓瘡、肺部感染、便秘以及下肢深靜脈血栓等多種并發(fā)癥，給臨床治療和護理帶來較大的難度〔12〕。有關(guān)研究顯示，對股骨頸骨折患者采取有效的治療措施的同時配合有效的護理，能夠有效地提高護理質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量〔13〕。

傳統(tǒng)的護理模式中，最大的特點就是忽視了患者的主體地位，所有的護理工作的開展都是圍繞醫(yī)護人員展開，患者必須完全服從醫(yī)護人員的護理安排，被動地接受護理服務(wù)，缺乏與醫(yī)護人員的有效溝通，無法表達自身的訴求，對疾病知識、護理措施、康復(fù)進程等內(nèi)容了解較少，因此在這種模式下，醫(yī)患關(guān)系容易出現(xiàn)矛盾，增加了醫(yī)患糾紛的發(fā)生率〔14〕。以問題為中心的質(zhì)量改進模式恰好避免了傳統(tǒng)護理模式中的主觀性和盲目性，將護理服務(wù)的重心轉(zhuǎn)移到患者身上，以患者為服務(wù)中心展開護理措施，提高了護理質(zhì)量。該模式由經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員組成護理小組，結(jié)合臨床經(jīng)驗和護理學(xué)專業(yè)知識及股骨頸骨折患者的護理需求進行深入研究，挖掘護理中暴露的護理問題，分析整體護理問題，制定詳細的護理計劃，在具體的護理實施過程中明確分工，加強對護理過程的追蹤和總結(jié)，持續(xù)改進護理流程和質(zhì)量管理，大大提高了護理服務(wù)質(zhì)量〔15〕。

本研究顯示，觀察組髖關(guān)節(jié)的整體優(yōu)良率顯著高于對照組，說明以問題為中心的質(zhì)量改進模式下股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況更好；觀察組患者對護理服務(wù)的滿意度顯著高于對照組對護理服務(wù)的滿意度，說明以問題為中心的質(zhì)量改進模式能夠大大提高護理服務(wù)滿意度；觀察組患者在便秘、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染和下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于對照組，表明實施了以問題為中心的質(zhì)量改進模式后，護理人員的觀察能力和解決問題的能力得到了大大提升，能夠有效預(yù)見護理過程中可能預(yù)見的問題，并提前采取措施進行預(yù)防，大大降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，在股骨頸骨折患者護理中應(yīng)用以問題為中心的質(zhì)量改進模式，能夠有效的促進患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者的護理滿意度，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者早日康復(fù)，值得臨床推廣。

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