孕期賦能教育模式聯(lián)合自由體位分娩對高齡初產(chǎn)婦心理彈性、產(chǎn)痛及泌乳功能的影響

胡淑茹 吳小麥 胡沛蘭

1江門市婦幼保健院產(chǎn)一區(qū) 529000；2江門市婦幼保健院護(hù)理部 529000；3江門市新會區(qū)婦幼保健院手術(shù)室 520999

分娩是一種育齡女性必然會經(jīng)歷的自然生理現(xiàn)象。對初產(chǎn)婦而言，既有初為人母的喜悅之情，又存在對自然分娩產(chǎn)程久、分娩疼痛的緊張心理，尤其是高齡初產(chǎn)婦，分娩風(fēng)險(xiǎn)較大，其焦慮、恐懼等負(fù)性情緒更甚，不僅會增加身心痛苦，且可能對分娩造成不良影響〔1〕。因此，予以高齡初產(chǎn)婦有效的孕期教育對確保分娩順利尤為重要。賦能教育模式是基于美國糖尿病協(xié)會(ADA)“基于賦能理論的健康教育”基礎(chǔ)上而提出的一種健康教育模式，是一種以自我管理、授權(quán)為中心的健康教育新模式，可通過激發(fā)護(hù)理對象自身原動力促使主動關(guān)注自身健康，自覺負(fù)責(zé)自我健康，并主動實(shí)施自我護(hù)理行為〔2〕。同時，近年有研究顯示，自由體位分娩利于提高產(chǎn)婦舒適度，縮短產(chǎn)程〔3〕。本研究首次探討孕期賦能教育模式聯(lián)合自由體位分娩對高齡初產(chǎn)婦心理彈性、產(chǎn)痛及泌乳功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年10月該院高齡初產(chǎn)婦296例作為研究對象，2017年6月至2018年8月入院148例作為對照組，2018年9月至2019年10月入院148例作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥35歲，且初次分娩；符合自然分娩指征；足月，單胎妊娠；頭位，且盆骨測量為正常值；產(chǎn)婦、家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎；伴嚴(yán)重心肺功能障礙者；伴妊娠期合并癥者；有精神及認(rèn)知功能障礙者。兩組年齡、孕周、最高學(xué)歷、職業(yè)、體質(zhì)量指數(shù)、胎兒預(yù)測體質(zhì)量等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料的比較

1.2 方法

1.2.1對照組 采取常規(guī)孕期教育配合傳統(tǒng)體位分娩：①創(chuàng)建產(chǎn)婦產(chǎn)前保健檔案，告知其定期采取產(chǎn)前檢查；②產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)用發(fā)放宣傳冊、口頭講解等方式向產(chǎn)婦采取孕期與分娩時健康知識教育，如：如何監(jiān)測胎動、適當(dāng)運(yùn)動、合理膳食、補(bǔ)充營養(yǎng)、自然分娩益處、臨產(chǎn)征兆、入院需攜帶物品、臨產(chǎn)后配合方法等，緩解產(chǎn)婦恐懼、焦慮心理，提升分娩控制感；③臨產(chǎn)后，產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室，應(yīng)用傳統(tǒng)仰臥位或者半臥位待產(chǎn)，宮口張開至3 cm后送入產(chǎn)房，應(yīng)用膀胱截石位，指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，直到分娩。

1.2.2觀察組 采取孕期賦能教育模式聯(lián)合自由體位分娩：分為四個階段進(jìn)行，每個階段包括5個步驟，問題確認(rèn)、情感宣泄、目標(biāo)制定、計(jì)劃確認(rèn)、行為評估，具體為：①第一階段(孕12至13周)：動機(jī)激發(fā)期，在采取孕期宣教時，關(guān)注產(chǎn)婦信息需求，為產(chǎn)婦提供經(jīng)過實(shí)證的準(zhǔn)確信息，強(qiáng)調(diào)孕期適當(dāng)運(yùn)動、合理膳食、控制體重、培養(yǎng)良好心態(tài)等的意義，為產(chǎn)婦提供持續(xù)循證建議，促進(jìn)產(chǎn)婦與其家庭采取正確決策及行動。②第二階段(孕14至15周)：產(chǎn)婦參與期，告知并鼓勵產(chǎn)婦可于孕14周后在線預(yù)約助產(chǎn)?？崎T診進(jìn)行咨詢，或者參加1對1宣教課，以提升產(chǎn)婦身心健康水平；助產(chǎn)士鼓勵產(chǎn)婦表達(dá)對面臨分娩的關(guān)注焦點(diǎn)、感受，一同談?wù)撽幍婪置鋬?yōu)勢與利弊、剖宮產(chǎn)指征與優(yōu)缺點(diǎn)等，充分尊重孕婦意愿，一同擬定分娩意向，于孕32周時為產(chǎn)婦制定合理分娩計(jì)劃；對產(chǎn)婦與其家屬講述控制體質(zhì)量意義，發(fā)放宣傳冊，講解超重危害，引導(dǎo)產(chǎn)婦定期測定體質(zhì)量，每次產(chǎn)檢時產(chǎn)檢醫(yī)生登記測定結(jié)果并錄入至城市婦幼保健系統(tǒng)中；告知產(chǎn)婦孕期體質(zhì)量正常增加值范圍，孕28周后為0.5 kg/周，孕13～27周為0.25～0.35 kg/周；傾聽產(chǎn)婦近期飲食、運(yùn)動情況，予以產(chǎn)婦飲食、日?；顒又笇?dǎo)，確保其保持正確飲食、運(yùn)動習(xí)慣。③第三階段(孕16周至臨產(chǎn)前)：產(chǎn)婦疑問期，積極鼓勵產(chǎn)婦提出問題，例如孕期飲食營養(yǎng)問題、體質(zhì)量問題、監(jiān)測胎動方法、分娩方式選取、臨產(chǎn)征兆等。提供持續(xù)性產(chǎn)前助產(chǎn)服務(wù)與教育課程，依據(jù)營養(yǎng)師、產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員宣教課內(nèi)容，每周預(yù)約有關(guān)產(chǎn)婦與其家屬參與培訓(xùn)，并提供門診咨詢電話；幫助產(chǎn)婦視自身情況與體質(zhì)量狀態(tài)推薦每日營養(yǎng)攝入量、熱量。④第四階段(臨產(chǎn)時)：產(chǎn)婦合作期，產(chǎn)婦入院待產(chǎn)過程中由經(jīng)驗(yàn)豐富助產(chǎn)士為其提供賦能教育，利用傾聽、共情、積極關(guān)注等方法實(shí)施引導(dǎo)，鼓勵產(chǎn)婦講述自身疼痛、宮縮等不適感，予以專業(yè)建議；耐心引導(dǎo)產(chǎn)婦提出對出現(xiàn)問題的改善目標(biāo)，提供精神、心理、生理等方面照護(hù)及支持；包括鼓勵產(chǎn)婦一同觀察宮縮狀況，視產(chǎn)程進(jìn)展應(yīng)用不同呼吸技巧，引導(dǎo)產(chǎn)婦自我評價，不斷改善呼吸技巧，并指導(dǎo)產(chǎn)婦采取自由體位，具體為于第一產(chǎn)程起，由助產(chǎn)士采取1對1陪伴，鼓勵并指導(dǎo)產(chǎn)婦視自身舒適度與喜好進(jìn)行自由姿勢活動，應(yīng)用分娩凳、分娩球等工具，產(chǎn)婦可取趴、蹲、走、坐、站等體位直到宮口全開。宮口全開后送入產(chǎn)房，應(yīng)用蹲位、側(cè)臥位、仰臥位等自由體位進(jìn)行接產(chǎn)；若產(chǎn)婦自感俯臥體力不支，可改換體位休息，待幾次宮縮之后，再換位蹲位、俯臥或側(cè)臥；沖洗、消毒會陰部、臀部、大腿上1/3部位，無菌單鋪于產(chǎn)婦小腿上面到臀部，待新生兒娩出后放于大單上。同時進(jìn)行撫觸按摩，鼓勵產(chǎn)婦講出自身感受，指導(dǎo)產(chǎn)婦不斷改進(jìn)，最終促使其健康行為轉(zhuǎn)變，順利完成分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組干預(yù)前后以自制《高齡初產(chǎn)婦健康知識問卷》(經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach α系數(shù)為0.80，各維度分別為0.68～0.79；重測信度為0.89，各維度分別為0.63～0.81，內(nèi)容效度為0.92)評估相關(guān)知識掌握程度，包括高齡初產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)、分娩注意事項(xiàng)、自然分娩指征、剖宮產(chǎn)指征等，滿分100分，按得分分一般(<60分)、基本掌握(60～80分)、掌握(>80分)。②兩組干預(yù)前后以心理彈性量表簡化版(CD-RISC10)測心理彈性，包括堅(jiān)韌性(13個條目)、力量性(8個條目)、樂觀性(4個條目)，共3個維度，25個條目，主要評價個體在逆境及遇到困難時自身耐受力、調(diào)節(jié)適應(yīng)能力，采取0～4級評分法，0分從不，1分很少，2分有時，3分經(jīng)常，4分總是，得分越高提示心理彈性越好。③對比兩組產(chǎn)婦狀況〔產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率、分娩控制感(LAS評分)、產(chǎn)痛(VAS評分)、會陰撕裂發(fā)生率〕、新生兒狀況(Apgar評分)。相關(guān)評分方法：分娩控制量表(LAS)共29個條目，采取7級評分法，得分越高提示產(chǎn)婦分娩控制感越強(qiáng)；視覺模擬法(VAS)評估產(chǎn)痛，共10分，得分越高提示產(chǎn)痛越嚴(yán)重；新生兒Apgar評分，共10分，評分<7分反映新生兒狀態(tài)欠佳。④對比兩組泌乳功能。評價方法：記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳初始時間、產(chǎn)后24 h及48 h泌乳量，進(jìn)行泌乳功能評價。泌乳量評分方法：采取手法擠奶，乳汁呈噴射狀，哺乳后乳房仍有剩余，計(jì)3分；手法擠奶有乳汁溢出，哺乳>8次/d，且哺乳后新生兒無哭鬧現(xiàn)象，乳房呈松軟狀態(tài)，新生兒大便次數(shù)≥1次/d，小便次數(shù)≥6次，計(jì)2分；手法擠奶有乳汁溢出，但低于新生兒需求，額外增加代乳品，計(jì)1分；無乳汁分泌計(jì)0分。(5)以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)測干預(yù)滿意度，按得分分非常不滿意19～37分；不滿意38～56分；一般57～75分；滿意76～94分；非常滿意95分。干預(yù)滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組健康知識掌握程度的比較

干預(yù)前兩組健康知識掌握程度對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組健康知識掌握程度優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組健康知識掌握程度比較〔n(%)〕

2.2 兩組心理彈性的比較

干預(yù)前兩組堅(jiān)韌性、力量性、樂觀性評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組堅(jiān)韌性、力量性、樂觀性評分均升，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組心理彈性比較

2.3 兩組產(chǎn)婦及新生兒狀況的比較

觀察組產(chǎn)后出血量少于對照組，產(chǎn)后出血發(fā)生率、會陰撕裂發(fā)生率低于對照組，LAS、Apgar評分高于對照組，VAS評分低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦及新生兒狀況比較

2.4 兩組泌乳功能的比較

觀察組產(chǎn)后泌乳初始時間短于對照組，產(chǎn)后24 h及48 h泌乳量評分高于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組泌乳功能比較

2.5 兩組干預(yù)滿意度的比較

觀察組干預(yù)滿意度95.96%高于對照組83.11%(P<0.05)，見表6。

表6 兩組干預(yù)滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

高齡初產(chǎn)婦在分娩過程中常會因自身原因出現(xiàn)精神緊張、焦慮情緒，而這種情緒又會影響產(chǎn)程，不利于順利分娩〔4〕。常規(guī)高齡初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)多集中于保健檔案、指導(dǎo)產(chǎn)前檢查等，未結(jié)合產(chǎn)婦具體心理特征施護(hù)，護(hù)理效果一般〔5〕。

孕期賦能教育模式是以產(chǎn)婦為“中心”的一種干預(yù)模式，其核心是激發(fā)產(chǎn)婦健康管理主動性，通過分階段實(shí)施交叉健康教育，促使提高批判性思考能力，對自身健康負(fù)責(zé)，以自主、明智的決定自我管理〔6〕。有學(xué)者研究顯示，孕期賦能教育模式能通過提升產(chǎn)婦孕育相關(guān)知識掌握水平促進(jìn)母乳喂養(yǎng)行為〔7〕。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組健康知識掌握程度優(yōu)于對照組，堅(jiān)韌性、力量性、樂觀性評分高于對照組。高齡初產(chǎn)婦心理方面表現(xiàn)更脆弱，不僅體現(xiàn)在自身改變方面，甚至表現(xiàn)在新生兒出生狀況上，與正常育齡產(chǎn)婦相比，高齡產(chǎn)婦更擔(dān)心發(fā)生畸形兒、智障兒等，導(dǎo)致心理壓力增加，在逆境和困難時自身耐受力、調(diào)節(jié)適應(yīng)能力降低〔8-9〕。孕期賦能教育模式在護(hù)理干預(yù)中分問題確認(rèn)、情感宣泄、目標(biāo)制定、計(jì)劃確認(rèn)、行為評估共5個階段實(shí)施，針對不同階段孕婦針對性實(shí)施護(hù)理干預(yù)，更貼合孕婦真實(shí)需求，如：第一階段在孕期宣教時重點(diǎn)關(guān)注孕婦信息需求，為其提供經(jīng)實(shí)證的準(zhǔn)確信息，并及時糾正錯誤認(rèn)知，可不斷提高孕婦對高齡初次分娩相關(guān)認(rèn)知，消除因不必要擔(dān)憂而引起的負(fù)性情緒，提高心理彈性〔10〕。

已有研究證實(shí)，心理不良情緒會通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響機(jī)體各項(xiàng)生理功能，高齡初產(chǎn)婦表現(xiàn)產(chǎn)程延長、產(chǎn)痛加重，甚至?xí)黾赢a(chǎn)后出血、會陰撕裂等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)〔11〕。進(jìn)入產(chǎn)程后由經(jīng)驗(yàn)豐富助產(chǎn)士協(xié)助提供賦能教育，鼓勵講述宮縮、自身疼痛等不適感，一方面可進(jìn)一步緩解不良情緒，另一方面積極指導(dǎo)采取自由舒適體位進(jìn)行活動，輔助分娩球、分娩凳等可緩解身體不適，消除無助感，提高分娩信心〔12-13〕。本研究結(jié)果還顯示，觀察組產(chǎn)后出血量少于對照組，產(chǎn)后出血發(fā)生率、會陰撕裂發(fā)生率低于對照組，LAS、Apgar評分高于對照組，VAS評分低于對照組，提示孕期賦能教育模式聯(lián)合自由體位分娩可改善產(chǎn)婦及新生兒狀況，對緩解產(chǎn)痛具有積極作用。胎兒娩出時期產(chǎn)婦疼痛最為劇烈，在護(hù)理干預(yù)中待產(chǎn)婦宮口全開，指導(dǎo)以蹲位、側(cè)臥位、仰臥位等自由體位接產(chǎn)，可提高產(chǎn)婦舒適度，且產(chǎn)婦自感體力不支時避免規(guī)定單一體位，而改換體位休息，待幾次宮縮后再換分娩體位，可最大程度緩解不適所引起產(chǎn)痛，減輕局部肌肉緊張程度以確保分娩順利進(jìn)行〔14-15〕。同時護(hù)理干預(yù)中結(jié)合產(chǎn)婦自身情況、體質(zhì)量狀態(tài)制定日營養(yǎng)、熱量攝入量，強(qiáng)化飲食干預(yù)可確保機(jī)體營養(yǎng)需求，便于產(chǎn)后早期恢復(fù)正常生理機(jī)能〔16-17〕。本研究結(jié)果還顯示，觀察組產(chǎn)后泌乳初始時間短于對照組，產(chǎn)后24 h及48 h泌乳量評分及干預(yù)滿意度95.96%高于對照組，證實(shí)孕期賦能教育模式聯(lián)合自由體位分娩可提高泌乳功能及護(hù)理服務(wù)滿意度。本研究在護(hù)理中還體會到家屬，尤其是配偶在產(chǎn)婦情感支持方面具有關(guān)鍵作用，護(hù)理中可根據(jù)情況指導(dǎo)配偶學(xué)習(xí)陪護(hù)分娩相關(guān)知識，陪伴產(chǎn)婦身旁。

綜上所述，孕期賦能教育模式聯(lián)合自由體位分娩能提升高齡初產(chǎn)婦健康知識掌握程度，緩解無助心理，減輕產(chǎn)痛，改善新生兒狀態(tài)，提高泌乳功能及對護(hù)理服務(wù)滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突