參與管理模式對(duì)精神病患者心理狀況的影響

李海紅

泰安市精神病醫(yī)院 271000

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活節(jié)奏的加快，人們的生活成本和壓力逐漸增大，越來(lái)越多的成年人在壓力下會(huì)出現(xiàn)不同程度的精神疾病，且越來(lái)越呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)〔1〕。對(duì)待出現(xiàn)精神問(wèn)題的患者人們往往持有偏見(jiàn)的態(tài)度，不利于疾病的恢復(fù)。對(duì)精神疾病患者進(jìn)行細(xì)心的管理模式極大可能可以治愈患者的心理和生理創(chuàng)傷〔2〕。處于精神疾病中的患者往往心理上比較脆弱，行為上也會(huì)出現(xiàn)偏差，在疾病的驅(qū)使下，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)暴力行為，傷人傷己，產(chǎn)生不良的社會(huì)影響〔3〕。選擇合適的心理調(diào)節(jié)方式，選擇合理的參與管理模式，能夠?qū)颊叩牟∏樘峁┖艽蟮膸椭?。本研究旨在探討參與管理模式對(duì)精神病患者心理狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2020年2月我院收治的100例精神病患者，依據(jù)護(hù)理方案分為對(duì)照組和研究組，各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)〔4〕：①兩組均符合臨床中關(guān)于精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②可自主溝通、交流的。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心臟、腎臟功能障礙者；②凝血功能障礙；④對(duì)本研究有異議的〔5〕。研究組男19例，女31例；年齡24～57歲，平均年齡(34.5±3.3)歲；平均病程(4.5±1.3)年。對(duì)照組男17例，女33例；年齡23～60歲，平均年齡(35.9±3.1)歲。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。兩組均自愿參與本次研究，且已簽署同意知情書(shū)，我院倫理委員會(huì)予以批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。在患者住院期間，護(hù)理人員首先對(duì)患者的基本情況進(jìn)行詳細(xì)的了解，并且告知患者及其家屬有關(guān)精神疾病出現(xiàn)的原因，讓患者及其家屬對(duì)疾病有個(gè)完備的了解，避免出現(xiàn)慌亂，關(guān)注患者出現(xiàn)的心理變化和行為變化，護(hù)理人員要營(yíng)造干凈、安全的住院環(huán)境，并給予患者基本的住院護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行健康教育〔6〕。

1.2.2研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合參與管理模式。首先成立專(zhuān)門(mén)的精神疾病護(hù)理小組，由責(zé)任醫(yī)師帶隊(duì)根據(jù)患者的病情發(fā)展制定完備的參與管理方案，2名責(zé)任護(hù)士為主要方案執(zhí)行者，4名護(hù)理人員做輔助護(hù)理，根據(jù)參與管理方案來(lái)執(zhí)行護(hù)理任務(wù)〔7〕。第一，進(jìn)行病情護(hù)理。護(hù)理人員要對(duì)于患者的基本身體體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并及時(shí)觀(guān)察患者行為變化，對(duì)患者進(jìn)行每日認(rèn)知測(cè)試，并將每日監(jiān)測(cè)的情況向護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行匯報(bào)〔8〕。第二，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。精神疾病病程較長(zhǎng)且具有反復(fù)性，心理壓力大且脆弱，極容易被周?chē)氖滤绊?，敏感且被?fù)面情緒所壓制，此時(shí)護(hù)理人員要積極與患者進(jìn)行溝通交流，及時(shí)疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，盡可能解決患者的問(wèn)題，緩解患者的精神壓力。設(shè)立專(zhuān)門(mén)的藥物供給窗口，以便于為患者及時(shí)提供緩解病情的基本藥物，并根據(jù)患者病情進(jìn)行回訪(fǎng)，看患者精神恢復(fù)情況，并囑咐患者按時(shí)服用藥物〔9-10〕。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1比較兩組術(shù)后2 w、4 w的HEIQ評(píng)分，HEIQ評(píng)分主要評(píng)估患者心理品質(zhì)，內(nèi)容包括人際關(guān)系、目標(biāo)管理、幸福感以及自我肯定等因素，參考分?jǐn)?shù)有1～5五個(gè)梯度，分?jǐn)?shù)越高患者的心理品質(zhì)越優(yōu)〔11〕。

1.3.2比較兩組術(shù)后4 w、6 w的SRHMS評(píng)分，應(yīng)用SRHMS評(píng)估，內(nèi)容包括心理、生理和社會(huì)健康等因素，患者狀態(tài)越好所顯示的分?jǐn)?shù)就越高〔12〕。

1.3.3比較兩組SCL-90量表評(píng)分，參考分?jǐn)?shù)有1～5五個(gè)梯度，越嚴(yán)重分?jǐn)?shù)越高，包括偏執(zhí)、人際關(guān)系敏感、軀體化、恐怖以及焦慮等多種因素〔13〕。

1.3.4比較兩組護(hù)理后的QOL(生活質(zhì)量)評(píng)分，觀(guān)察指標(biāo)包括焦慮心理狀況、日常生活能力、抑郁心理情況和社會(huì)活動(dòng)情況，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，滿(mǎn)分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的QOL越高〔14〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組HEIQ評(píng)分

研究組術(shù)后2 w、4 wHEIQ評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后HEIQ評(píng)分(分，

2.2 兩組SRHMS評(píng)分

研究組術(shù)后4 w、6 w的SRHMS評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后HEIQ評(píng)分(分，

2.3 兩組患者SCL-90評(píng)分

研究組護(hù)理后SCL-90量表均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后SCL-90評(píng)分

2.4 兩組患者QOL評(píng)分

研究組焦慮心理狀況、日常生活能力、抑郁心理情況和社會(huì)活動(dòng)情況均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者QOL評(píng)分

3 討論

臨床研究表明，精神疾病患者大多數(shù)都會(huì)出現(xiàn)程度不一的思維、行為和認(rèn)知障礙，行為異常和認(rèn)知障礙對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生不同程度的困擾，這對(duì)患者的治療和護(hù)理形成了挑戰(zhàn)〔15〕。為了對(duì)患者及其家人的安危著想，很多精神病醫(yī)院都對(duì)患者進(jìn)行封閉式的護(hù)理管理，因此選擇合理的護(hù)理模式至關(guān)重要〔16〕。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和護(hù)理技能的進(jìn)步，參與管理模式逐漸取代傳統(tǒng)護(hù)理模式應(yīng)用在精神病患者的日常護(hù)理中，遵循著人人參與、責(zé)任到人的管理理念，在護(hù)理工作中，著重于護(hù)理人員廣泛參與和管理協(xié)助患者的認(rèn)知行為和社會(huì)行為的恢復(fù)〔17〕。參與管理模式護(hù)理主體主治醫(yī)生和護(hù)理人員，并給予護(hù)理人員良好的工作環(huán)境、更廣泛的管理權(quán)和主動(dòng)權(quán)，是作為主要參與人來(lái)制定護(hù)理措施，在這個(gè)過(guò)程中不僅能夠合理的根據(jù)患者個(gè)性化的特征來(lái)制定針對(duì)性的方案，還能夠提高管理能力和操作技能〔18〕。

很多患有精神疾病的患者由于長(zhǎng)期受到心理折磨而產(chǎn)生大量的負(fù)面情緒，有得甚至對(duì)生活喪失信心，出現(xiàn)無(wú)法控制的抵觸行為，對(duì)個(gè)人和社會(huì)都產(chǎn)生了一系列的不良影響〔19〕。參與管理模式是一種全新模式，在這個(gè)模式下，激發(fā)了護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，對(duì)患者實(shí)行全包式的管理模式。在這個(gè)管理模式賦予下，護(hù)理人員在具有很大壓力感的同時(shí)也感到責(zé)任感倍增，護(hù)理人員對(duì)于自己管轄患者進(jìn)行全方位的護(hù)理，對(duì)患者的基本信息進(jìn)行詳細(xì)的掌握，進(jìn)而了解患者的生活環(huán)境和生活壓力，掌握患者病因等關(guān)鍵信息，以便于在管理過(guò)程中避免相似的事情或語(yǔ)言刺激到患者〔20-21〕。護(hù)理人員根據(jù)患者的康復(fù)需求，積極地配合醫(yī)師，并照顧患者的個(gè)人情緒。最重要的是護(hù)理人員配合主治醫(yī)師找出患者的機(jī)體發(fā)病原因和心理治病原因，從而達(dá)到對(duì)疾病的根除著重關(guān)注患者的心理需求，當(dāng)患者被情緒所控制時(shí)，要加以安撫，盡可能地和患者進(jìn)行溝通，回答并記錄患者提出的問(wèn)題，解答患者的疑惑〔22〕。護(hù)理人員不能僅僅是進(jìn)行基本的護(hù)理，還要深入病房，發(fā)揮出自己的護(hù)理技能，通過(guò)心理療法和音樂(lè)療法來(lái)對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷，最大限度地減輕患者治療痛苦和加強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系的緊密，激發(fā)起患者對(duì)治療的信心，提升患者克服心理障礙的決心〔23〕。本研究中研究組焦慮心理狀況、日常生活能力、抑郁心理情況和社會(huì)活動(dòng)情況均高于對(duì)照組，表明精神病患者在這個(gè)護(hù)理模式下，生活質(zhì)量得到了極大的提高，病情得到了有效的緩解。

本研究通過(guò)HEIQ評(píng)分情況SRHMS評(píng)分、SCL-90量表對(duì)兩組患者的護(hù)理情況進(jìn)行評(píng)估、分析，研究組HEIQ評(píng)分、SRHMS評(píng)分和SCL-90量表均優(yōu)于對(duì)照組，表明在參與管理模式下對(duì)精神病患者進(jìn)行護(hù)理，改善了患者的抑郁、焦慮、恐懼的負(fù)面心理，激發(fā)了患者對(duì)生活的希望，緩解了患者在精神壓力下產(chǎn)生的脆弱、敏感的情緒，最大可能的紓解了患者產(chǎn)生的心理問(wèn)題。使每個(gè)病人能夠被責(zé)任及護(hù)理人員達(dá)到對(duì)每位病人負(fù)責(zé)的雙贏關(guān)系〔24〕。在這個(gè)模式下，護(hù)理人員不僅能夠?yàn)榛颊咛峁└玫墓芾碜o(hù)理模式，還能夠提升自己的護(hù)理技術(shù)和管理能力，升華自己的工作價(jià)值，提升護(hù)理管理工作的內(nèi)涵〔25〕。

綜上所述，在精神病患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，實(shí)施參與管理模式可有效地改善患者心理狀況，極大地改善了患者的生活質(zhì)量，并提高了護(hù)理人員的技能，值得推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突