護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)識(shí)在兒科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用價(jià)值

王秀芳

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院，上海 201102

隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步和發(fā)展，臨床護(hù)理工作也變得越來(lái)越復(fù)雜，兒科護(hù)理更是具有特殊性。兒科由于患兒認(rèn)知、心理不健全，依從性較低，因此護(hù)理難度更大，容易導(dǎo)致各種不良事件的發(fā)生，因此在護(hù)理工作中更應(yīng)該注重護(hù)理安全管理〔1-2〕。護(hù)理安全管理是指在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中，對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)和影響患者健康的不安全因素進(jìn)行管理，從而降低和避免臨床護(hù)理工作中不良事件的發(fā)生〔3〕。標(biāo)識(shí)在醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理工作中的應(yīng)用也越來(lái)越多，在醫(yī)院各個(gè)地方到處可見(jiàn)，劉青青〔4〕等指出，警示標(biāo)識(shí)在高齡患者誤吸管理中應(yīng)用效果顯著，可有效減少誤吸和其他不良事件發(fā)生。本研究將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)識(shí)應(yīng)用到了兒科護(hù)理安全管理中，旨在探討其在兒科護(hù)理工作中不良事件、護(hù)理安全管理和患者滿意度中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月我院兒科收治的患兒120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤14歲；②機(jī)體狀況良好；③有固定家屬陪伴。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院時(shí)合并嚴(yán)重感染；②患兒監(jiān)護(hù)人存在心理障礙、認(rèn)知障礙或既往有精神病史。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后，入選患兒監(jiān)護(hù)人均簽署了研究知情同意書(shū)。兩組患兒性別、年齡、疾病類型等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒一般資料〔n(%)〕

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組在兒科常規(guī)護(hù)理管理模式下護(hù)理，協(xié)助家屬辦理入院，妥善安置患兒，入院后向患兒家屬介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、病區(qū)各功能區(qū)，全面評(píng)估患兒，了解病情狀況，協(xié)助完成各項(xiàng)診療，依據(jù)病情開(kāi)展護(hù)理計(jì)劃，準(zhǔn)確完成各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，觀察病情改善情況，加強(qiáng)健康宣教，指導(dǎo)其健康飲食、運(yùn)動(dòng)和生活。

1.2.2試驗(yàn)組 試驗(yàn)組在兒科常規(guī)護(hù)理管理基礎(chǔ)上使用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)識(shí)。警示標(biāo)識(shí)的顏色、字體、擺放位置等設(shè)計(jì)應(yīng)精心選擇，遵循整體統(tǒng)一協(xié)調(diào)的原則，標(biāo)識(shí)應(yīng)內(nèi)容清晰，文字與圖片相結(jié)合，科學(xué)直觀，除警示患兒及家屬外，還可在標(biāo)識(shí)上適當(dāng)增加疾病相關(guān)知識(shí)內(nèi)容；標(biāo)識(shí)擺放應(yīng)醒目且不影響診療護(hù)理操作，不對(duì)患兒造成危險(xiǎn)。標(biāo)識(shí)主要擺放張貼在護(hù)理站、治療室、處置室、病區(qū)走廊、病室等位置。具體如下：①患兒標(biāo)識(shí)：患兒辦理入院后，即為其佩戴腕帶，腕帶內(nèi)容包括患兒姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室等內(nèi)容，以便醫(yī)護(hù)人員能快速識(shí)別患兒身份信息。腕帶根據(jù)患兒性別制作成為帶有卡通人物頭像、易拉扣、防水式腕帶，男性患兒佩戴藍(lán)色腕帶，女性患兒佩戴粉色腕帶，同時(shí)制作卡通床頭卡，根據(jù)其醫(yī)保類型、護(hù)理級(jí)別在上面標(biāo)示不同的顏色，特級(jí)和一級(jí)護(hù)理標(biāo)紅色，二級(jí)護(hù)理標(biāo)黃色，三級(jí)護(hù)理標(biāo)綠色。②管道標(biāo)識(shí)：使用不同顏色的一次性粘條，粘貼于患兒使用的各種管道中，如尿管、鼻飼管、霧化器管道、鼻氧管等，粘條上標(biāo)明每一管道的名稱、放置和開(kāi)始使用時(shí)間，并在床頭懸掛"防止管道擠壓滑脫"的卡通標(biāo)識(shí)，以方便護(hù)理人員了解管道的使用情況和快速識(shí)別管道，準(zhǔn)確使用，防止差錯(cuò)，同時(shí)警示家屬看護(hù)好每一管道，防止打折和脫落。③藥物警示標(biāo)識(shí)：內(nèi)服藥、外用藥、注射針劑、高危藥都需根據(jù)種類分開(kāi)放置，在標(biāo)識(shí)卡上標(biāo)明藥物名稱，劑量、有效期等，內(nèi)服藥使用藍(lán)色標(biāo)簽、外用藥使用紅色標(biāo)簽，高危藥物放置指定區(qū)域，張貼高危藥品標(biāo)識(shí)，為患兒保管存放的藥物需單獨(dú)放置，標(biāo)明患兒姓名、床號(hào)、住院號(hào)及數(shù)量，需在低溫下存儲(chǔ)的藥物置于冰箱內(nèi)?；純好咳侦o脈輸注和口服藥物都需打印輸液條和口服藥執(zhí)行條，夾于床頭紙張夾上，以便護(hù)理人員在輸注、更換、發(fā)放藥物時(shí)進(jìn)行核對(duì)，同時(shí)方便患兒家屬了解使用藥物，監(jiān)督護(hù)理人員工作，此外，在患兒輸液治療期間，懸掛“防止藥液外滲”的標(biāo)識(shí)卡，提醒家屬看護(hù)好患兒，避免針頭移位液體外滲。④過(guò)敏警示標(biāo)識(shí)：對(duì)于有藥物過(guò)敏和醫(yī)療耗材等物品過(guò)敏的患兒，在床頭懸掛卡通過(guò)敏史標(biāo)識(shí)卡，在上面用紅筆詳細(xì)標(biāo)明患兒過(guò)敏的藥物和醫(yī)用物品。⑤病室儀器標(biāo)識(shí)：心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、血氧儀、微量泵、輸液泵、吸痰器等都需標(biāo)識(shí)名稱，以警示患兒和家屬此為醫(yī)療物品，禁止私藏、毀損和玩耍，床頭治療帶的各位置都需標(biāo)明用途，尤其是治療帶上的插座，需標(biāo)明禁止使用，以免引發(fā)意外，毀損治療帶。⑥危險(xiǎn)或意外標(biāo)識(shí)：在患兒入院時(shí)進(jìn)行全面評(píng)估，尤其是皮膚、營(yíng)養(yǎng)狀況、肢體活動(dòng)度等，對(duì)皮膚薄弱或已有損傷、營(yíng)養(yǎng)不良、活動(dòng)度差的患兒在床頭輸液架上懸掛“防止壓瘡”的卡通卡片，以提醒護(hù)理人員隨時(shí)觀察患兒皮膚狀況；對(duì)活動(dòng)度良好且好動(dòng)的患兒，在床頭輸液架上懸掛“防止墜床”的卡通卡片；對(duì)骨質(zhì)較差，平素容易跌倒的患兒在床頭輸液架上懸掛“防止跌倒”的卡通卡片，病室和病區(qū)走廊地面清潔衛(wèi)生后濕滑時(shí)也需及時(shí)懸掛“防止跌倒”；在病區(qū)的開(kāi)水間、病室熱水瓶存放處需懸掛“防止?fàn)C傷”的卡片。⑦其他標(biāo)識(shí)：各室門(mén)上張貼“隨手關(guān)門(mén)”，以避免閑雜人員進(jìn)入，洗手池上方張貼“七步洗手法”示意圖，提醒護(hù)理人員操作前后洗手，各個(gè)垃圾桶上按醫(yī)療垃圾分類張貼“生活垃圾”、“醫(yī)療垃圾”、“銳器盒”，存放醫(yī)用耗材的抽屜和柜子上都需標(biāo)識(shí)內(nèi)存物名稱，以便護(hù)理人員快速識(shí)別取用。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)不良事件：對(duì)比兩組不良事件發(fā)生情況，包括各種意外事件、護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理糾紛。(2)護(hù)理安全管理質(zhì)量：參照徐桂林等〔5〕構(gòu)建的兒科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系中的二級(jí)指標(biāo)護(hù)理安全下的三個(gè)指標(biāo)，結(jié)合科室情況以該三項(xiàng)指標(biāo)為主要內(nèi)容，制作問(wèn)卷調(diào)查表，具體包括：①風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估率及準(zhǔn)確率計(jì)0～30分，含6個(gè)條目；②身份識(shí)別、安全核查計(jì)0～30分，含6個(gè)小條目；③護(hù)理核心制度落實(shí)情況計(jì)0～40分，含8個(gè)小條目；每個(gè)條目計(jì)0～5分，完全不評(píng)估(準(zhǔn)確)/核查/落實(shí)計(jì)0分，偶爾評(píng)估(準(zhǔn)確)/核查/落實(shí)計(jì)1分，時(shí)長(zhǎng)評(píng)估(準(zhǔn)確)/核查/落實(shí)計(jì)3分，完全準(zhǔn)確/核查/落實(shí)計(jì)5分，得分越高，提示管理質(zhì)量越好。③護(hù)理滿意度：選用我院護(hù)理部制定的護(hù)理滿意度調(diào)查表，該調(diào)查表內(nèi)容涉及病室環(huán)境、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)患溝通、服務(wù)態(tài)度和人文關(guān)懷等，共有25個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～4分，總得分計(jì)0～100分，≥80分提示非常滿意，60～79分提示很滿意，40～59分提示基本滿意，20～39分提示不滿意，<20分提示非常不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生情況

試驗(yàn)組患者不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生情況〔n(%)〕

2.2 兩組護(hù)理安全管理質(zhì)量

試驗(yàn)組患者風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估率及準(zhǔn)確率、身份識(shí)別、安全核查評(píng)分、護(hù)理核心制度落實(shí)情況得分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理安全管理質(zhì)量評(píng)分

2.3 兩組護(hù)理滿意度

與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組患兒及家屬對(duì)于護(hù)理工作的滿意度明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度〔n(%)〕

3 討論

兒科護(hù)理的服務(wù)對(duì)象是一群特殊的病患群體，病患依從性低、工作任務(wù)繁瑣、工作壓力大等因素都會(huì)導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的增高〔6-7〕，王莉〔8〕研究認(rèn)為，兒科護(hù)理中引起糾紛的原因與各種細(xì)節(jié)護(hù)理密切相關(guān)。因此，兒科護(hù)理中不應(yīng)該只重視專業(yè)知識(shí)和操作技能，如何對(duì)兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范，提高護(hù)理安全管理質(zhì)量，也應(yīng)作為兒科護(hù)理工作重點(diǎn)〔9-10〕。

李霞等〔11〕研究指出，在兒科中，患兒家屬對(duì)于安全管理的認(rèn)知還相對(duì)較低，這就需要護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)家屬的風(fēng)險(xiǎn)警示。本研究中，試驗(yàn)組總不良事件發(fā)生率明顯較低，護(hù)理安全管理后護(hù)理質(zhì)量明顯提高。究其原因，因?yàn)槲覀冡槍?duì)可能出現(xiàn)的各種不良事件運(yùn)用了各種警示標(biāo)識(shí)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)識(shí)不僅能夠警示護(hù)士，提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，讓其在護(hù)理工作中充分考慮各種風(fēng)險(xiǎn)，提前預(yù)防，從而規(guī)范、有序地開(kāi)展工作，提高護(hù)理安全管理質(zhì)量，還能夠警示家屬，讓家屬看護(hù)好患兒，避免接觸各種風(fēng)險(xiǎn)，雙方共同合作，充分發(fā)揮了風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)識(shí)的作用，將不良事件扼殺在萌芽之中，進(jìn)而減少不良事件的發(fā)生。王曉華〔12〕研究指出，將標(biāo)識(shí)應(yīng)用在兒科監(jiān)護(hù)室護(hù)理安全中，不僅可以保證患兒的醫(yī)療護(hù)理安全，還能夠提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，進(jìn)而減少和防范護(hù)理隱患，與本研究結(jié)果相一致，表明警示標(biāo)識(shí)旨在防范風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理安全管理水平，從而為其提供高效、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)〔13-15〕。

本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組患兒及家屬對(duì)于護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組，這主要是由于我們?cè)谧o(hù)理工作中運(yùn)用各種卡通標(biāo)識(shí)不僅成功防范了各種不良事件，還充分體現(xiàn)出了護(hù)理工作中的“人文關(guān)懷”理念。本次研究我們將病室中的各種警示標(biāo)識(shí)制作成了卡通形象的卡片，更有利于患兒的接受，從而減輕患兒對(duì)醫(yī)院的恐懼感，進(jìn)而提高了患者滿意度。

綜上所述，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)識(shí)應(yīng)用于兒科護(hù)理安全管理中，可有效減少各種不良事件的發(fā)生，改善兒科護(hù)理安全管理質(zhì)量，提高患兒和家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突