建立急診快速反應團隊對提升嚴重創(chuàng)傷患者護理時效的效果分析

堵秋君

無錫市第九人民醫(yī)院急診科 214000

近年來，隨著我國經(jīng)濟、交通事業(yè)的發(fā)展、工業(yè)化進程的加快，使我國創(chuàng)傷性骨折發(fā)生率顯著增加〔1〕。有相關調查結果顯示，創(chuàng)傷是我國目前45歲以下者首要死亡因素〔2〕。嚴重創(chuàng)傷患者由于其機體多個器官、組織受損，可致使多個器官功能衰竭，因而患者死亡率較高〔3〕。而嚴重創(chuàng)傷患者院前急救時間可對其治療及預后造成直接影響。有相關研究顯示，嚴重創(chuàng)傷患者在院前急救時間每延長3 min，其死亡率會上升1%，而若院前急救時間在66 min以內，則患者死亡率可降低6%〔4-5〕。但我國目前急診早期救治時間通常長于66 min，因而對隨后的治療及預后造成影響〔6〕。通過建立急診快速反應團隊能夠盡可能減少患者院前急救時間，提升救治效率及質量，提升嚴重創(chuàng)傷患者死亡率〔7〕。本文擬探討建立急診快速反應團隊對提升嚴重創(chuàng)傷患者護理時效的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7～12月無錫市第九人民醫(yī)院收治的行常規(guī)急救干預的嚴重創(chuàng)傷患者57例作為對照組，選取2020年1～6月無錫市第九人民醫(yī)院收治的建立急診快速反應團隊干預的嚴重創(chuàng)傷患者57例作為觀察組。對照組男32例，女25例；年齡22～74歲，平均(55.06±7.25)歲；發(fā)病至就診時間為2～7 h，平均(3.51±1.03)h；創(chuàng)傷類型：四肢骨折24例、頭頸部骨折15例、腰椎骨折10例、其他8例；致傷原因：交通事故傷23例、重物砸傷15例、高空墜落傷11例、其他8例。觀察組男30例，女27例；年齡21～76歲，平均(54.89±7.08)歲；發(fā)病至就診時間1～7 h，平均(3.48±0.96)h；創(chuàng)傷類型：四肢骨折26例、頭頸部骨折17例、腰椎骨折9例、其他5例；致傷原因：交通事故傷20例、重物砸傷17例、高空墜落傷13例、其他7例。納入標準：①年齡≥18周歲；②均經(jīng)CT、MRI檢查確診為骨科嚴重創(chuàng)傷；③病情危重，創(chuàng)傷嚴重程度為1～2級；④患者及其家屬均簽署同意書。排除標準：①合并精神疾病者，②合并惡性腫瘤者，③合并慢性基礎性疾病者，④家屬不配合治療者，⑤入院時已死亡者。本研究經(jīng)倫理委員會審核批準。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)急診干預，干預人員根據(jù)依據(jù)實施相應救治及護理措施。觀察組通過建立急診快速反應團隊以實施相應救治措施：(1)建立急診快速反應團隊。團隊成員包括創(chuàng)傷護士、循環(huán)護士、藥物護士及記錄護士，各護士挑選標準及職責如下：①創(chuàng)傷護士：均為臨床護理工作時間在10年以上、急診護理工作時間5年以上者，分級為N2～N3級，且具有主管護師及以上職稱者。創(chuàng)傷護士分為3個班次，分別為院前班、白班和夜班，其中院前班為批量搶救患者的加強班，白班時間為上午8∶00至晚上8∶00，夜班為晚上8∶00至次日白天8∶00。創(chuàng)傷護士職責為對科室內所有干預人員實施相應急救操作技能和支持培訓，并負責對現(xiàn)場搶救患者的全程指揮；②循環(huán)護士：均為臨床護理工作時間8年以上，急診護理工作時間3年以上者，分級為N1b～N2級。主要職責為評估患者機體各循環(huán)功能情況、并實施體格檢查及心電監(jiān)護。③藥物護士：其挑選標準與循環(huán)護士相同，主要職責包括為患者迅速建立靜脈通路，實施抽血配血及嚴密觀察患者用藥后反應情況。④記錄護士：均為臨床護理工作經(jīng)驗3年以上且具備護師以上職稱者，護士分級為N1a～N3級。主要職責為對患者搶救過程進行詳細記錄，并采集病史，協(xié)助其他醫(yī)護人員傳遞救治物品。(2)急診救治流程。在患者送至急診室后，預檢護士對患者創(chuàng)傷程度實施準確評估，對1、2級創(chuàng)傷者立即通知創(chuàng)傷護士，并由急診快速反應團隊接手施救。創(chuàng)傷護士立即通知急診醫(yī)師進行搶救，并通知急診快速反應團隊全力配合醫(yī)師進行搶救，在明確各干預人員具體分工后實施標準預防站位，即創(chuàng)傷護士站于患者頭位，循環(huán)護士站于患者右側位，藥物護士站于患者左側位，記錄護士站于患者腳端。在團隊對患者實施氣道、循環(huán)、呼吸、神經(jīng)功能障礙及全身初步評估后，創(chuàng)傷護士根據(jù)氣道評估結果給予有效呼吸道支持措施，并根據(jù)患者頸椎損傷給予相應固定；循環(huán)護士對患者循環(huán)功能進行評估，并連接好心電監(jiān)護裝置，同時對患者實施止血等相關處理。隨后急診快速反應團隊對患者進一步評估并實施相關檢查，在急診醫(yī)師到達后，創(chuàng)傷護士向其匯報患者病情及已實施的相關急救措施，再聯(lián)系各科室前來會診。(3)持續(xù)優(yōu)化。急診快速反應團隊急救全程實施錄像，并在第2天晨會進行錄播，所有團隊成員共同探討各急救操作的優(yōu)缺點，提出相應問題并討論解決方法，從而不斷改善急救效率和質量。

1.3 觀察指標

①急救護理時效：記錄兩組護理團隊到達時間、高級氣道建立時間、頸托及脊柱板使用時間、靜脈通路建立時間、藥物使用時間、血型及血常規(guī)送檢時間、第一次CT檢查時間和進行手術時間。②搶救預后：統(tǒng)計兩組搶救成功率、截肢率、殘疾率及死亡率。③并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包含壓瘡、泌尿感染、便秘、肺炎等。④護理滿意度：采用該院自制滿意度調查問卷進行評價，分為滿意、一般滿意、不滿意3個等級，滿意度=滿意+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組急救護理時效比較

觀察組護理團隊到達時間、頸托及脊柱板使用時間、藥物使用時間、血型及血常規(guī)送檢時間、第一次CT檢查時間、進行手術時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組急救護理時效比較

2.2 兩組搶救預后比較

觀察組搶救成功率高于對照組，截肢率、殘疾率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組搶救預后比較〔n(%)〕

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術后總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

3.1 急診快速反應團隊有效提升了護理的時效性

本研究結果充分體現(xiàn)急診快速反應團隊可有效提升急診操作護理的時效性。分析原因為通過建立專業(yè)化急診快速反應團隊可明確各人員職責、搶救時站位、急診流程等，進而有效避免對患者急救時重復操作、慌亂無序等現(xiàn)象出現(xiàn)，使患者不耽誤最佳搶救疾病的時機〔8-9〕。急診快速反應團隊摒棄傳統(tǒng)簡單順序逐項操作，改為組合操作，在給予患者生命支持的同時迅速完成體格檢查，并實施必要急救干預，進而有效減少早期急救時間〔10-11〕。

3.2 急診快速反應團隊有效改善預后，降低并發(fā)癥發(fā)生率

本研究結果表明，通過建立急診快速反應團隊可有效改善嚴重創(chuàng)傷患者預后，促進降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因主要為，急診快速反應團隊的建立使各成員能夠相互彌補，為相同目標而共同協(xié)作，在搶救患者過程中能夠操作規(guī)范〔12-13〕，相互間積極溝通，迅速為患者建立生命支持，有效控制和處理威脅患者肢體及生命的損害〔14〕。各團隊成員均具有豐富經(jīng)驗及較強應對突發(fā)事件的能力，在對患者實施搶救過程中能夠做到相互分工合作、充分提升搶救效果〔15〕。且該團隊通過系統(tǒng)較強整體護理優(yōu)勢，盡快完成對患者的急診評估，有效縮短急救處理時間、手術準備等多個環(huán)節(jié)時間，最終改善預后，降低并發(fā)癥發(fā)生率〔16-17〕。

3.3 急診快速反應團隊有效提升護理滿意度

本研究中，觀察組護理滿意度高于對照組。分析原因主要為：通過建立急診快速反應團隊可迅速實施搶救干預、提升搶救效率，使嚴重創(chuàng)傷患者能盡早接受治療和干預。團隊成員中創(chuàng)傷護士對搶救現(xiàn)場進行全程指揮〔18〕，并向急診醫(yī)師進行匯報，建立高效醫(yī)護協(xié)作關系，且各團隊成員分工明確，協(xié)調高效完成各搶救工作，為后續(xù)治療爭取時間，保障患者得到最佳治療和護理，從而有效提高護理滿意度〔19-20〕。

綜上所述，建立急診快速反應團隊可提升嚴重創(chuàng)傷患者急救護理時效，改善搶救預后，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高護理滿意度。但目前該院建立的創(chuàng)傷救治體系剛起步，如何更好結合醫(yī)院人力資源配置，值得進一步探究和探討。

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