以網(wǎng)絡(luò)平臺為基礎(chǔ)的延續(xù)性護理干預(yù)對產(chǎn)褥期 母嬰保健質(zhì)量的影響

王青 張立新

1滕州市中心人民醫(yī)院產(chǎn)科 277599；2滕州市中心人民醫(yī)院婦一科 277599

妊娠和分娩是女性向母親角色轉(zhuǎn)變的過程，通常分娩后的6 w被稱為產(chǎn)褥期，此時的產(chǎn)婦面臨著自我護理、新生兒喂養(yǎng)和護理、自身角色轉(zhuǎn)變等諸多問題，然而對于初產(chǎn)婦來說，產(chǎn)后母嬰保健知識缺乏，產(chǎn)后自身和嬰兒護理能力低下會嚴重影響產(chǎn)婦的身心恢復和新生兒的健康成長，因此，臨床中對于產(chǎn)婦的護理不應(yīng)局限于院內(nèi)護理，同時也應(yīng)該加強對產(chǎn)婦的延續(xù)護理〔1〕。延續(xù)性護理作為臨床中常用的護理模式，主要是指在患者出院后進行的持續(xù)性的隨訪和護理指導，該模式在各種慢性疾病中應(yīng)用較多，且效果極為顯著〔2-3〕。相關(guān)研究指出，在產(chǎn)婦產(chǎn)后進行延續(xù)性護理可有效減少產(chǎn)后疾病，提高產(chǎn)婦護理能力。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)療護理中作用也更加凸顯，本次研究基于網(wǎng)絡(luò)平臺對產(chǎn)婦產(chǎn)褥期實施延續(xù)性護理，來探究其對母嬰保健的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取滕州市中心人民醫(yī)院產(chǎn)科2018年6月至2019年6月期間收治的300例產(chǎn)婦作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各150例。納入標準〔4〕：①初產(chǎn)婦，年齡≤35歲；②單胎妊娠；③新生兒足月分娩，分娩后各項指標基本正常；④產(chǎn)褥期母乳喂養(yǎng)；⑤母體無基礎(chǔ)疾??；⑥產(chǎn)婦無嚴重心理疾病和精神障礙；⑦有配合研究和隨訪的能力。排除標準〔5〕：①產(chǎn)婦存在妊娠并發(fā)癥；②產(chǎn)婦存在嚴重身心疾病；③新生兒存在先天畸形和其他疾病；④新生兒發(fā)育異常；⑤中途退出研究者；⑥住院期間涉及醫(yī)療糾紛者。本次研究經(jīng)該院倫理委員會審核批準，入選產(chǎn)婦和家屬知曉研究目的、意義和程序，均簽署研究同意書。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、生產(chǎn)方式、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

1.2 護理方法

兩組產(chǎn)婦在住院期間均進行常規(guī)護理干預(yù)，包括：①為產(chǎn)婦提供安靜舒適的病房環(huán)境，保證產(chǎn)婦睡眠充足；產(chǎn)后1 h指導產(chǎn)婦進流食或半流食；鼓勵產(chǎn)婦坐起排尿，盡早下床活動預(yù)防便秘；②產(chǎn)后3 d進行會陰護理，2次/d，做好新生兒臍帶消毒護理，2次/d；密切觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、子宮復舊和惡露排出情況；③母嬰同室，指導產(chǎn)婦與新生兒多接觸，產(chǎn)后半小時開始哺乳，刺激乳汁分泌，加強健康教育，指導產(chǎn)婦學習哺乳知識和新生兒喂養(yǎng)相關(guān)知識；④關(guān)注產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀況，對消極應(yīng)對的產(chǎn)婦進行心理疏導，促進其角色轉(zhuǎn)換和適應(yīng)。試驗組產(chǎn)婦出院后采用基于網(wǎng)絡(luò)平臺的延續(xù)性護理干預(yù)，具體實施方法如下：(1)建立檔案：研究人員在試驗組產(chǎn)婦出院前2 d 內(nèi)詳細記錄其姓名、年齡、住院期間的診療概況、新生兒一般資料、產(chǎn)婦文化程度、家庭住址、聯(lián)系方式(電話、QQ和微信)等相關(guān)資料，記錄成檔，以便之后延續(xù)性護理工作的開展。(2)組建延續(xù)性護理小組：小組成員包括科室醫(yī)師3名、護士長1名、工作經(jīng)驗>3年的護士5名、熟練應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)的護士1名、營養(yǎng)師1名、催乳師1名、心理治療師1名、護士長負責延續(xù)性護理工作的整體安排和實施，5名護士負責收集產(chǎn)婦和新生兒的護理問題和需求，并將其反饋給醫(yī)師、營養(yǎng)師和心理治療師，另外1名護士負責網(wǎng)絡(luò)平臺的建立和知識更新。(3)建立公眾號的微信群：公眾號和微信群負責向產(chǎn)婦展示產(chǎn)褥期自我護理和新生兒護理的知識。①建立該院婦產(chǎn)科科室公眾號，并在公眾號中開設(shè)“延續(xù)性護理專區(qū)”，專區(qū)內(nèi)分設(shè)產(chǎn)婦自我護理、產(chǎn)婦角色適應(yīng)、新生兒護理等模塊，每一模塊打開后產(chǎn)婦均能瀏覽豐富的健康教育知識，同時在公眾號中開設(shè)問題咨詢模塊，一名責任護士每天定時上線回復產(chǎn)婦的問題。②安排1名護士建立微信群，試驗組所有產(chǎn)婦實名加入該微信群，允許產(chǎn)婦在群內(nèi)互動交流，收集產(chǎn)婦們共同關(guān)注的新生兒護理問題，然后在科室內(nèi)模擬制作該項護理視頻教案，之后上傳到微信群和公眾號，供產(chǎn)婦學習。(4)制定網(wǎng)絡(luò)隨訪：網(wǎng)絡(luò)隨訪負責解決產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的個性問題。通過微信群與產(chǎn)婦商定電話隨訪和視頻方式等時間，電話隨訪每周2次，每次30 min左右， 視頻訪視每周1次，每次40 min左右。網(wǎng)絡(luò)隨訪時進行個體化的延續(xù)性護理，具體如下：①著重關(guān)注產(chǎn)婦的心理變化：訪視時以溫和的態(tài)度傾聽產(chǎn)婦講述，了解產(chǎn)婦的心境變化，對于異常緊張的產(chǎn)婦，指導其關(guān)注公眾號平臺和微信群，認真學習自我護理和育兒知識；對于有抑郁傾向、疲乏過度、心理混亂和憤怒的產(chǎn)婦，指導家屬多關(guān)心愛護產(chǎn)婦，幫助產(chǎn)婦照顧新生兒，減輕產(chǎn)婦照護壓力，指導產(chǎn)婦多與新生兒交流、接觸。促進其角色轉(zhuǎn)換，改變不良心境。同時在每次隨訪時記錄產(chǎn)婦的心理狀況，尤其注意存在不良心境的產(chǎn)婦，將其作為重點隨訪對象，通過隨訪評估目前有何種不良心境、程度如何，可能的影響因素有哪些，如在某次隨訪時發(fā)現(xiàn)某一產(chǎn)婦存在憤怒情緒，但表現(xiàn)較輕，經(jīng)過溝通發(fā)現(xiàn)，憤怒情緒可能與嬰兒哭鬧較多所引發(fā)，則護士在隨訪后應(yīng)將嬰兒哭鬧常見的原因、異?？摁[的識別、和哭鬧時的安撫技巧等資料及時發(fā)送給該產(chǎn)婦，以便產(chǎn)婦能夠有效應(yīng)對，并追蹤產(chǎn)婦聽從建議實施措施后的效果。②了解產(chǎn)婦的身體恢復情況：詳細詢問產(chǎn)婦惡露排出情況、子宮復舊情況，了解產(chǎn)婦身體有無其他不適，可以采用視頻指導的方法及時對產(chǎn)婦進行指導，視頻無法解決的問題指導其及時就診。③指導產(chǎn)婦進行乳房護理：發(fā)生乳腺疾病的產(chǎn)婦首先教導其去公眾號平臺學習自我處理方案，難以自我處理的產(chǎn)婦通過示范、訪視指導，嚴重者指導其及時就醫(yī)。比如某產(chǎn)婦在隨訪時向護士訴說近期有乳房脹痛，護理人員需指導產(chǎn)婦在哺乳前熱敷乳房，按摩乳房，同時佩戴具有支托功能的乳罩，并在隨訪記錄冊上記錄產(chǎn)婦這一問題，在下次隨訪時注意詢問產(chǎn)婦脹痛情況或告知產(chǎn)婦若脹痛不能緩解及時在微信平臺其告知護士，然后在護士指導下產(chǎn)婦通過通乳中藥治療，直到其乳房脹痛癥狀消失。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1乳腺疾病 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期乳腺疾病發(fā)生情況，包括急性乳腺炎、乳頭皸裂、乳汁分泌不足等。

1.3.2產(chǎn)婦自護能力 選用Yamashita編制的自我護理能測定量表(ESCA)〔6〕干預(yù)前、產(chǎn)后4 w評估產(chǎn)婦自護能力。ESCA主要包括自我護理技能、自我責任感、自我概念、健康知識水平4個維度，共43個條目，每個條目計0～4分，得分越高，提示產(chǎn)婦自護能力越高。

1.3.3育兒能力 在參考黃小容〔7〕、曾六萍等〔8〕后制作產(chǎn)婦育兒能力評估量表，并于干預(yù)前和產(chǎn)后4 w對產(chǎn)婦育兒能力進行評估。量表條目內(nèi)容包括換衣物、換尿布、新生兒洗浴、撫觸、臍帶護理、黃疸，大小便觀察、鼻塞，吐奶和呃逆的處理，腹瀉時的喂養(yǎng)等，共25個條目，每個條目計0～4分，得分越高，提示產(chǎn)婦育兒能力越強。

1.3.4產(chǎn)婦心境 選用簡明心境量表(BPOMS)〔9〕于干預(yù)前和產(chǎn)后4 w評估產(chǎn)婦心境。BPOMS包括 5個負面心境，分別為緊張、抑郁、憤怒、疲乏、混亂，1個正面心境為活力，共30個條目，每個條目計0～4分，負面心境得分越高，心境越差，正面心境用負值表示，得分越高，心境越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦乳腺疾病發(fā)生率比較

試驗組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期乳腺疾病發(fā)病率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦乳腺疾病發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期自我護理能力和育兒能力比較

干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦自我護理能力和育兒能力各維度評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預(yù)4 w 后試驗組產(chǎn)婦自護能力和育兒能力各維度評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期自我護理能力和育兒能力比較(n=150)，(分，

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期心境比較

干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦心境各維度評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預(yù)4 w后試驗組產(chǎn)婦心境各維度評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期心境比較(n=150)，(分，

3 討論

產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦產(chǎn)后各系統(tǒng)恢復的關(guān)鍵時期，同時也是新生兒健康成長的起步階段，因此做好產(chǎn)褥期保健工作在臨床中意義重大。趙梨媛等〔10〕調(diào)查發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦產(chǎn)后6 w內(nèi)疲乏癥狀并不少見，在該調(diào)查中，200例產(chǎn)婦中有112例產(chǎn)婦存在不同程度的疲乏癥狀。閆澤雨等〔11〕調(diào)查發(fā)現(xiàn)，初產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期中的延續(xù)性護理需求較高，其中需求度較高的問題為嬰兒常見病的預(yù)防和護理。本次研究基于網(wǎng)絡(luò)平臺對產(chǎn)婦進行了延續(xù)性護理干預(yù)，結(jié)果證實該方式對母嬰保健具有顯著效果。

本次研究結(jié)果顯示，試驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳腺疾病發(fā)生率明顯低于對照組，這一結(jié)果與席衛(wèi)娟等〔12〕、葉丹〔13〕相關(guān)研究結(jié)果一致。對于產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的初產(chǎn)婦來說，產(chǎn)后乳腺疾病的患病風險較高，且大多乳腺疾病是在患者出院后由于不正確的喂養(yǎng)方式所導致的，基于網(wǎng)絡(luò)平臺對其進行延續(xù)性護理，首先運用公眾號和微信群指導產(chǎn)婦如何有效避免乳腺疾病的發(fā)生，然后通過電話和視頻訪視針對性的解決產(chǎn)婦的乳腺問題，從而有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)褥期乳腺疾病的發(fā)生率。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗組產(chǎn)婦自護能力和育兒能力明顯高于對照組，這一結(jié)果在羅方芳和張淑林〔14〕、張曉霞〔15〕相關(guān)研究中也得以證實，表明延續(xù)性護理干預(yù)可有效提高產(chǎn)婦的自護和育兒能力。受一些傳統(tǒng)觀念的影響，不少產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期仍然保持不洗澡、不通風、不活動等陋習，嚴重影響產(chǎn)后恢復；同時，盡管產(chǎn)婦在住院期間已經(jīng)獲得了充分的母嬰保健知識，但對于一些文化程度較低的初產(chǎn)婦，在出院后遇到實際問題時仍然會產(chǎn)生困擾，基于網(wǎng)絡(luò)平臺進行延續(xù)性護理干預(yù)，不僅對產(chǎn)婦進行持續(xù)性的健康教育指導，同時還能夠為產(chǎn)婦提供個體化的護理指導，通過圖片、視頻等多種樣式讓護理工作變得通俗易懂，易于產(chǎn)婦學習接受，易掌握全面的自我護理和新生兒護理知識和技能，從而提高母嬰健康水平。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗組產(chǎn)婦的心境改善情況明顯優(yōu)于對照組。產(chǎn)婦產(chǎn)后的心境變化在剛剛進入母親角色階段時較為顯著，因此為產(chǎn)婦進行延續(xù)性護理不僅應(yīng)注重提高其護理能力，更重要的是幫助產(chǎn)婦進行角色轉(zhuǎn)化和角色對應(yīng)，改變產(chǎn)婦的消極心態(tài)。延續(xù)性護理干預(yù)為產(chǎn)婦提供持續(xù)心理指導，幫助產(chǎn)婦及時解決面臨的問題，減輕產(chǎn)婦的緊張不安和抑郁憤怒，激發(fā)產(chǎn)婦的母愛情懷，增加產(chǎn)婦的信心，從而從整體上改善產(chǎn)婦的心境。

綜上所述，基于網(wǎng)絡(luò)平臺對產(chǎn)褥期產(chǎn)婦進行延續(xù)性護理干預(yù)，可有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)褥期乳腺疾病發(fā)生率，提高產(chǎn)婦自我護理能力和育兒能力，改善產(chǎn)婦產(chǎn)褥期心境狀況，提高產(chǎn)褥期母嬰健康狀況。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突