全程連續(xù)性助產(chǎn)結(jié)合IKAP模式護(hù)理對重度ICP患者 分娩情況、心理狀況及生活質(zhì)量的影響

賀樂 鄭淑香

廣州市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科 510030

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積(ICP)是一種常見的婦產(chǎn)科疾病，常出現(xiàn)在妊娠中期或晚期，臨床特征包括皮膚瘙癢和膽汁酸升高等，重度ICP會增加早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫及死胎的發(fā)生率〔1〕。ICP患者應(yīng)用單純藥物治療的效果不佳，需結(jié)合臨床護(hù)理促使療效最大化〔2〕。全程連續(xù)性助產(chǎn)干預(yù)通過對產(chǎn)婦實(shí)施全程且連續(xù)性的護(hù)理干預(yù)，有效改善產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局〔3〕。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，助產(chǎn)干預(yù)結(jié)合健康干預(yù)在ICP產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果顯著，可明顯改善患者妊娠結(jié)局及心理應(yīng)激狀態(tài)〔4〕。IKAP護(hù)理模式通過實(shí)施信息-知識-信念-行為護(hù)理模式，有助于提高患者的生活質(zhì)量。本研究旨在全程連續(xù)性助產(chǎn)結(jié)合心理干預(yù)對重度ICP患者分娩情況、心理狀況及皮膚瘙癢癥狀控制時間的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018年1月至2019年1月廣州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的重度ICP患者70例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕，②同意進(jìn)行研究，③分娩時年齡>18歲，④無其他妊娠并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙者，②合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙者，③合并惡性腫瘤者，④合并高血壓、糖尿病者。觀察組年齡21～38歲，平均(30.52±5.03)歲；孕周35～40周，平均(38.52±1.61)周；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；體質(zhì)量58～78 kg，平均(67.91±8.03)kg。對照組年齡21～39歲，平均(30.51±5.04)歲；孕周35～41周，平均(38.51±1.63)周；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；體質(zhì)量58～79 kg，平均(67.92±8.05)kg。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且患者簽署了知情同意書。兩組重度ICP產(chǎn)婦的年齡、孕周、孕產(chǎn)次及體質(zhì)量等基本資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P >0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取全程連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理：①產(chǎn)前干預(yù)：責(zé)任護(hù)士需結(jié)合以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)，依據(jù)產(chǎn)婦的病情及胎兒狀況制定針對性的干預(yù)方案。入院后對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，責(zé)任護(hù)士需主動與產(chǎn)婦建立良好的溝通機(jī)制，耐心解答患者心中疑慮，并向其講解成功案例，增加產(chǎn)婦治療信心，提高其治療依從性。②產(chǎn)中干預(yù)：第一產(chǎn)程時需對患者心態(tài)進(jìn)行調(diào)整，減輕患者的不安情緒，增加其分娩信心。第二產(chǎn)程時待嬰兒慢慢娩出后，告知產(chǎn)婦呼吸技巧，給予適量飲水，通過背部按摩等來減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，對產(chǎn)婦的宮縮和胎兒胎心情況進(jìn)行密切的監(jiān)測。第三產(chǎn)程時待嬰兒順利娩出后，對外陰進(jìn)行清潔工作，避免發(fā)生感染；告知產(chǎn)婦其分娩情況，向其描述新生兒對基本特征。③產(chǎn)后干預(yù)：使用碘伏溶液棉球?qū)ν怅庍M(jìn)行擦拭，指導(dǎo)飲食，以高纖維及高蛋白等易消化飲食為主，穿著寬松衣物。

觀察組采取IKAP模式護(hù)理輔助全程連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理，全程連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理同對照組。IKAP模式護(hù)理具體措施為：①信息化管理：待患者入組后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)與孕婦及其家屬加強(qiáng)溝通，向產(chǎn)婦詢問既往病史及家族病史等信息，掌握產(chǎn)婦心中所需，采用焦慮自評量表和抑郁自評量表對產(chǎn)婦的心理狀況進(jìn)行評估，對得分過高者予以心理疏導(dǎo)干預(yù)。②知識健康宣講：責(zé)任護(hù)士對產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行針對性的健康教育，將分娩的全過程進(jìn)行詳細(xì)的講解，提高產(chǎn)婦對分娩知識的了解，以提高分娩效率，促進(jìn)產(chǎn)婦順產(chǎn)，還需對產(chǎn)婦進(jìn)行新生兒及母乳喂養(yǎng)等健康宣教。③思想轉(zhuǎn)變：從思想上轉(zhuǎn)變有助于產(chǎn)婦自我調(diào)節(jié)情緒，以保持良好的心理情緒及生活習(xí)慣。④執(zhí)行力：制定產(chǎn)期計劃，并協(xié)同家屬幫助產(chǎn)婦完成，以養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)記錄兩組患者的分娩結(jié)局(剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡、胎兒宮內(nèi)窘迫)、心理狀態(tài)(SAS、SDS評分)、新生兒Apgar評分及皮膚瘙癢癥狀控制時間。(2)心理狀態(tài)采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行評估〔6〕，兩量表總分均為100分，得分越高表示患者的焦慮抑郁狀況越嚴(yán)重。(3)新生兒Apgar評分的標(biāo)準(zhǔn)總分為10分〔2〕，具體為：①重度窒息：得分為0～3分；②輕度窒息：得分為4～7分；③無窒息：得分為8～10分。(4)生活質(zhì)量采用歐洲五維健康量表(EQ-5D)進(jìn)行評價〔7〕，總分100分，得分越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局比較

與對照組比較，觀察組的剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率均更低，除圍產(chǎn)兒死亡外，其他事件發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局比較〔n(%)〕

2.2 干預(yù)前后兩組產(chǎn)婦的心理情況比較

干預(yù)前，兩組患者的SAS、SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組的SAS、SDS評分均低于干預(yù)前，且與對照組比較，觀察組的SAS、SDS評分更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組產(chǎn)婦的心理情況比較(分，

2.3 兩組干預(yù)后的皮膚瘙癢控制時間、新生兒Apgar評分、EQ-5D評分比較

與對照組比較，觀察組患者干預(yù)后的皮膚瘙癢控制時間更短，且新生兒Apgar評分、EQ-5D評分更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)后的皮膚瘙癢控制時間、新生兒Apgar評分、EQ-5D評分比較

3 討論

ICP是一種妊娠中晚期孕婦的特發(fā)疾病，臨床癥狀為膽汁酸升高、黃疸及皮膚瘙癢等，且重度ICP患者的母嬰結(jié)局更差。臨床關(guān)于ICP發(fā)病機(jī)制尚不明確，認(rèn)為是免疫功能失常、內(nèi)分泌激素失衡、環(huán)境因素及遺傳變異多種因素共同作用導(dǎo)致〔8〕。目前，對ICP患者常采取傳統(tǒng)護(hù)理，缺乏連續(xù)性，且忽略了對患者的心理護(hù)理，護(hù)理效果欠佳〔9〕。全程連續(xù)性護(hù)理干預(yù)可彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理的不足，給予患者全程連續(xù)性的圍產(chǎn)期護(hù)理，提高分娩效果〔10〕。IKAP護(hù)理模式聯(lián)合助產(chǎn)干預(yù)可顯著降低ICP產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，同時改善母嬰結(jié)局〔11〕。IKAP護(hù)理模式通過對孕婦及其家屬進(jìn)行健康教育及心理疏導(dǎo)，幫助孕產(chǎn)婦建立正確的認(rèn)識，從情緒控制逐漸過渡到思想上的轉(zhuǎn)變，以保持良好的心態(tài)面對分娩。

本試驗(yàn)研究數(shù)據(jù)顯示出，觀察組干預(yù)后的分娩結(jié)局、心理健康狀態(tài)均優(yōu)明于對照組，且新生兒Apgar評分、EQ-5D評分更高，皮膚瘙癢控制時間更短。季曄〔12〕的研究報道中證實(shí)，觀察組的SDS及SAS均顯著低于干預(yù)前，且妊娠結(jié)局顯著優(yōu)于對照組,與本研究結(jié)果基本一致。結(jié)果說明：全程連續(xù)性助產(chǎn)結(jié)合心理干預(yù)可改善重度ICP患者的分娩結(jié)局和心理健康狀態(tài)，改善母嬰結(jié)局。分析原因可能為：①全程連續(xù)性助產(chǎn)干預(yù)為產(chǎn)婦提供全程且連續(xù)的的圍產(chǎn)期護(hù)理服務(wù)，根據(jù)產(chǎn)婦的不同病情情況制定針對性的干預(yù)計劃，通過開展產(chǎn)前、產(chǎn)中及產(chǎn)后干預(yù)，為患者提供更加全面的干預(yù)服務(wù)，以改善患者的妊娠結(jié)局〔13〕。②IKAP模式護(hù)理更加重視護(hù)理的整體性，充分了解孕產(chǎn)婦詳細(xì)信息后給予其針對性的護(hù)理計劃，并通過思想上的轉(zhuǎn)變，使患者能夠進(jìn)行自我情緒調(diào)節(jié)〔14〕。

綜上所述，全程連續(xù)性助產(chǎn)結(jié)合IKAP模式護(hù)理能夠有效改善重度ICP患者的妊娠結(jié)局，同時改善患者的焦慮抑郁情緒，并縮短了皮膚瘙癢控制時間，提高了患者的生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突