精細(xì)化護(hù)理對(duì)食管癌化療患者焦慮、抑郁情緒的影響

王呈呈 呂秀霞 于川川

河南省人民醫(yī)院胸外科，鄭州 450000

食管癌屬于一種在臨床上較為常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率、死亡率均較高，其發(fā)病后典型癥狀表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難，且多數(shù)患者在診斷時(shí)已經(jīng)處于疾病中晚期，失去了最佳的手術(shù)治療時(shí)機(jī)，因此需要化療手段進(jìn)行治療〔1-2〕。但化療期間會(huì)給患者帶來較大的影響，如化療毒副反應(yīng)、心理情緒變化、睡眠紊亂等，因此在患者化療期間給予患者科學(xué)、合理、有效的護(hù)理措施對(duì)改善患者心理情緒，提高睡眠質(zhì)量具有重要的意義〔3〕。精細(xì)化護(hù)理模式屬于一種新興的護(hù)理模式，此種護(hù)理模式在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化，對(duì)護(hù)理措施做細(xì)致化處理，對(duì)患者行精心、細(xì)心的護(hù)理，可促進(jìn)患者疾病恢復(fù)〔4〕。本研究旨在探討食管癌患者化療期間行精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對(duì)期降低化療后癌因性疲乏發(fā)生率，改善患者心理情緒的作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采取便利抽樣的方法選取2017年10月至2019年10月在河南省人民醫(yī)院行化療治療的食管癌患者90例，按照完全隨機(jī)法將患者分為常規(guī)組和精細(xì)化組，各45例。常規(guī)組男25例，女20例；平均年齡(50.3±5.4)歲；腫瘤分期：Ⅱ期23例，Ⅲ期22例；精細(xì)化組男23例，女22例；平均年齡(50.9±5.8)歲；腫瘤分期：Ⅱ期21例，Ⅲ期 24例。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究所有患者及其家屬知情，且簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均符合《中國(guó)早期食管癌篩查及內(nèi)鏡診治專家共識(shí)意見精簡(jiǎn)版(2014年,北京)》〔5〕中對(duì)食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，②預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月，③自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有化療藥物禁忌證者，②有放療、化療史者，③合并其他部位原發(fā)腫瘤者，④遠(yuǎn)處器質(zhì)性轉(zhuǎn)移者，⑤存在出血征象、穿孔者，⑥治療前合并心理障礙者，⑦精神障礙者，⑧溝通障礙者。退出標(biāo)準(zhǔn)：因病情惡化、行放化療方案等其他原因中途退出。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理 常規(guī)組患者行臨床常規(guī)護(hù)理，包括日常飲食指導(dǎo)，病房通風(fēng)，保持衛(wèi)生，并口頭向患者講述化療目的、方法、毒副反應(yīng)以及注意事項(xiàng)。

1.2.2精細(xì)化護(hù)理 精細(xì)化組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行精細(xì)化護(hù)理。①建立精細(xì)化護(hù)理小組：由經(jīng)驗(yàn)豐富的3名主管護(hù)師和1名心理咨詢師、1名健康管理師、1名醫(yī)師所組成，所有參與人員均經(jīng)過精細(xì)化護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，使得護(hù)理人員熟知精細(xì)化護(hù)理的護(hù)理理念、流程，并充分了解食管癌疾病和化療方案。②多形式疾病知識(shí)宣教：以多媒體PPT形式進(jìn)行食管癌相關(guān)知識(shí)宣教，圖文并茂地向患者及患者家屬行食管癌疾病、化療方案宣教，并發(fā)放疾病知識(shí)手冊(cè)，耐心細(xì)致的講解相關(guān)健康知識(shí)宣教。醫(yī)師和主管護(hù)師為患者現(xiàn)場(chǎng)解答各種相關(guān)問題，消除顧慮，并定期更新食管癌相關(guān)知識(shí)，提高患者疾病認(rèn)知和治療信心。③心理護(hù)理：因化療會(huì)帶來不同程度的毒副反應(yīng)，因此較易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理不良情緒，對(duì)于出現(xiàn)心理問題的患者，心理咨詢師和主管護(hù)師針對(duì)不同情況制定針對(duì)性的心理干預(yù)措施，向患者講解心理不良情緒對(duì)機(jī)體、治療效果的影響，給予患者適當(dāng)?shù)闹С趾凸膭?lì)，及時(shí)改善患者心理狀況，以平和的心態(tài)接受化療，幫助患者身體恢復(fù)。④個(gè)體化飲食指導(dǎo)：化療可能會(huì)在一定程度上影響患者食欲，導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)缺失，因此健康管理師和主管護(hù)師為患者制定合理科學(xué)的飲食方案，并告知患者合理科學(xué)的飲食對(duì)機(jī)體的影響，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。⑤家庭照顧者心理疏導(dǎo)：受癌癥本身的病理特點(diǎn)和治療方式的影響，食管癌化療患者需要照顧者給予長(zhǎng)期的陪伴照顧，長(zhǎng)期艱巨的照顧任務(wù)給其帶來了沉重的壓力和負(fù)擔(dān)。精細(xì)化護(hù)理小組每周開展一次食管癌化療患者家庭照顧者的講座，每周二、周五開展“悄悄話診室”為有需要的照顧者提供心理疏導(dǎo)，照顧者身心健康才能更好地照顧患者。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1癌因性疲乏發(fā)生率 采用簡(jiǎn)易癌因性疲乏評(píng)估量表(BFI)評(píng)價(jià)患者化療后癌因性疲乏程度，評(píng)價(jià)采用10分制，分?jǐn)?shù)越高患者癌因性疲乏程度越嚴(yán)重。

1.3.2生存質(zhì)量、睡眠質(zhì)量 采用歐洲癌癥治療組織編制的生存質(zhì)量問卷(EORTC-QLQ-C30)評(píng)價(jià)患者生存質(zhì)量，包括角色功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、情感功能、軀體功能、總體健康狀況等功能性項(xiàng)目和疲勞、呼吸困難、疼痛、惡心嘔吐等癥狀性項(xiàng)目，采取百分制，分?jǐn)?shù)越高說明患者生存質(zhì)量越低。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量，包括患者入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率及睡眠藥物使用情況，總分21分，分?jǐn)?shù)越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。

1.3.3心理焦慮、抑郁情緒 采用焦慮評(píng)價(jià)量表(SAS)、抑郁評(píng)價(jià)量表(SDS)評(píng)價(jià)患者心理焦慮、抑郁情緒情況，評(píng)價(jià)內(nèi)容均包括20個(gè)條目，50分為臨界值，分?jǐn)?shù)越高說明患者心理焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.3.4護(hù)理滿意度 在兩組患者護(hù)理結(jié)束出院前采用自制的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理的滿意度，采取百分制，非常滿意：>95分，滿意：80～95分，不滿意：<80分，分?jǐn)?shù)越高說明護(hù)理滿意度越高?？倽M意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者化療后癌因性疲乏發(fā)生率比較

精細(xì)化組化療后癌因性疲乏發(fā)生率(4.44%)低于常規(guī)組(22.22%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前兩組患者睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后兩組患者睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量評(píng)分均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；護(hù)理后精細(xì)化組睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.3 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒評(píng)分

護(hù)理前兩組患者焦慮、抑郁情緒評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；護(hù)理后兩組患者焦慮、抑郁情緒評(píng)分均低于護(hù)理前(P<0.05)；護(hù)理后精細(xì)化組焦慮、抑郁情緒評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒評(píng)分比較(分，

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

精細(xì)化組對(duì)護(hù)理的總滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

食管癌的發(fā)生與不良飲食習(xí)慣、自身體質(zhì)差異所引發(fā)的慢性炎癥反應(yīng)相關(guān)，疾病在疾病早期多表現(xiàn)為惡心嘔吐、上腹部不適、食欲下降等消化道癥狀，導(dǎo)致患者在確診時(shí)已經(jīng)處于疾病中晚期，化療為主要治療方案〔6〕。在患者化療期間給予合理有效的護(hù)理模式干預(yù)，對(duì)提高治療效果，促進(jìn)患者疾病進(jìn)展具有重要的意義。

臨床上較為常用的常規(guī)護(hù)理模式具有一定的局限性，僅注重患者的治療情況、疾病進(jìn)展情況等，常會(huì)忽略患者心理不良情緒對(duì)治療、疾病的影響，最終影響治療效果〔7〕。精細(xì)化護(hù)理與臨床常規(guī)護(hù)理模式相比，具有較多的優(yōu)勢(shì)，在關(guān)注患者治療情況、疾病進(jìn)展情況的同時(shí)，更加注重患者心理、睡眠等，將護(hù)理過程細(xì)化、精化，之后細(xì)致化處理不同護(hù)理細(xì)節(jié)〔8〕。精細(xì)化護(hù)理以醫(yī)學(xué)科學(xué)為護(hù)理基礎(chǔ)，護(hù)理人員根據(jù)患者個(gè)體間的差異制定精細(xì)化護(hù)理方案，做精、做細(xì)、做實(shí)〔9〕。目前臨床上已經(jīng)將精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于不同疾病患者化療的護(hù)理中，包括急性白血病、非小細(xì)胞肺癌、肝癌等，且已經(jīng)取得較為理想的護(hù)理效果〔10-12〕。但目前尚未有研究將精細(xì)化護(hù)理用于食管癌化療患者的治療中，本研究中將精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于食管癌患者化療中，結(jié)果顯示，與運(yùn)用常規(guī)護(hù)理的患者相比，運(yùn)用精細(xì)化護(hù)理的患者化療后癌因性疲乏發(fā)生率較低，說明精細(xì)化護(hù)理用于食管癌化療患者有效，可降低化療后癌因性疲乏發(fā)生率。

雖然化療為有效治療食管癌的手段，但化療屬?gòu)?qiáng)烈的應(yīng)激源，會(huì)直接侵襲機(jī)體免疫系統(tǒng)，給患者帶來較大的損傷，進(jìn)而影響患者心理，而不良心理情緒的產(chǎn)生會(huì)增強(qiáng)患者網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)活動(dòng)，增加血漿去甲腎上腺素含量，進(jìn)而影響睡眠，加重心理不良情緒的產(chǎn)生，最終形成惡性循環(huán)，影響患者生存質(zhì)量〔13-14〕。精細(xì)化護(hù)理模式可根據(jù)患者間的不同差異，行精細(xì)化的護(hù)理方案，給予患者細(xì)致化的心理護(hù)理，以改善患者心理不良情緒〔15〕。本研究中對(duì)食管癌化療患者行精細(xì)化護(hù)理，在關(guān)注患者疾病的同時(shí)，給予患者細(xì)致的心理護(hù)理，結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理的患者相比，行精細(xì)化護(hù)理的患者心理不良情緒顯著改善，且睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量均顯著提高，說明精細(xì)化護(hù)理可在改善患者心理不良情緒的基礎(chǔ)上提高睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量。另外，本研究中還對(duì)食管癌化療患者對(duì)護(hù)理的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，運(yùn)用精細(xì)化護(hù)理的患者對(duì)護(hù)理的滿意度較高，可能與患者病情快速恢復(fù)而提高護(hù)理滿意度相關(guān)。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理可在一定程度上降低食管癌化療患者癌因性疲乏發(fā)生率，改善心理焦慮、抑郁情緒，提高睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突