趙 瑤
(沭陽縣中醫(yī)院腦病科,江蘇宿遷 223699)
腦卒中是因腦供血不足造成的腦組織疾病,高血壓、糖尿病等均會(huì)引發(fā)腦卒中。腦卒中發(fā)病急,且死亡率和殘疾率較高[1]。既往研究中多采用阿托伐他汀鈣聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療,阿洛伐他汀可以調(diào)節(jié)血脂,避免斑塊沉積堵塞血管,阿司匹林腸溶片可以對(duì)血小板聚集起到抑制效果,盡管二者聯(lián)用對(duì)病情有一定的改善效果,但不良反應(yīng)較多,因此選擇一種安全且有效的治療方式對(duì)于改善缺血性腦卒中患者預(yù)后具有重要意義。丁苯酞可重新構(gòu)建缺血區(qū)域的微循環(huán),且能夠提高缺血區(qū)灌注水平,整體治療效果顯著[2]。本研究對(duì)120例缺血性腦卒中患者進(jìn)行分析,旨在評(píng)定缺血性腦卒中治療中加用丁苯酞是否能改善側(cè)支循環(huán)血流,提高治療效果。
1.1 一般資料 以沭陽縣中醫(yī)院2019年7月至2020年12月收治的120例缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,各60例。試驗(yàn)組男性30例,女性30例;年齡45~79歲,平均年齡(63.62±10.50)歲。對(duì)照組男性32例,女性28例;年齡46~79歲,平均年齡(63.75±10.56)歲。兩組患者基本資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具可比性。本研究經(jīng)沭陽縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過,患者及家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②首次發(fā)病;③未發(fā)生腦出血。排除標(biāo)準(zhǔn):①出現(xiàn)顱內(nèi)占位性病變者;②近兩個(gè)月內(nèi)服用過降脂藥物;③對(duì)本研究所用藥物存在禁忌癥者。
1.2 治療方法 兩組患者均進(jìn)行顱內(nèi)壓、血壓等改善治療。對(duì)照組患者接受阿托伐他汀鈣(樂普制藥科技有限公司,國藥準(zhǔn)字H20163270,規(guī)格:20 mg)聯(lián)合阿司匹林腸溶片(湖南新匯制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H43021756,規(guī)格:50 mg)口服治療。其中阿托伐他汀鈣20 mg/次,1次/d;阿司匹林腸溶片30 mg/次,3次/d,總劑量最大不得超過300 mg/d,持續(xù)治療2周。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用丁苯酞注射液[石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20100041,規(guī)格:100 mL∶25 mg(丁苯酞)∶0.9 g(氯化鈉)]治療,通過靜脈滴注的方式給藥,25 mg/次,2次/d,持續(xù)治療2周。1.3 觀察指標(biāo) ①治療總有效率。肌力評(píng)級(jí)參考Lovett肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)量表[4]進(jìn)行評(píng)定?;颊咧委熀? d,患者臨床癥狀消失,肌力提升在2級(jí)以上為顯效;患者治療2 d后,臨床癥狀明顯改善,肌力提升1級(jí)為有效;患者在治療后未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效??傆行?顯效率+有效率。②治療前后側(cè)支循環(huán)血流情況及神經(jīng)功能變化。采用經(jīng)顱多普勒超聲(南京澳思泰生物科技有限公司,型號(hào):KJ-2V1M)對(duì)治療前后患者的大腦前、后動(dòng)脈的血流速度進(jìn)行檢測(cè);另外還需使用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表(NIHSS)評(píng)定患者的神經(jīng)功能變化[5],滿分為42分,分?jǐn)?shù)越高,說明患者的神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。③不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)包括惡心、發(fā)熱、皮下出血,不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以(±s)表示,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 試驗(yàn)組患者治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者治療效果對(duì)比[例(%)]
2.2 兩組患者側(cè)支循環(huán)血流情況及神經(jīng)功能變化對(duì)比 治療前,兩組患者的側(cè)支循環(huán)血流情況及神經(jīng)功能評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者前動(dòng)脈血流速度、后動(dòng)脈血流速度均高于治療前,神經(jīng)功能評(píng)分均低于治療前,且試驗(yàn)組患者前動(dòng)脈血流速度和后動(dòng)脈血流速度高于對(duì)照組,神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者側(cè)支循環(huán)血流情況及神經(jīng)功能變化對(duì)比(±s)
表2 兩組患者側(cè)支循環(huán)血流情況及神經(jīng)功能變化對(duì)比(±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05。
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2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 試驗(yàn)組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[例(%)]
缺血性腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)語言障礙、肢體障礙等表現(xiàn),為避免病情惡化,需要盡快進(jìn)行對(duì)癥治療。過往臨床多采用阿托伐他汀鈣聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療,雖然能取得一定效果,但不良反應(yīng)發(fā)生率較高[6]。
丁苯酞主要的成分為消旋-3-正丁基苯酞,可以確保血管的結(jié)構(gòu)完整,幫助側(cè)支循環(huán)的建立,增加微血管數(shù)量,提高血流速度[7]。究其原因,首先,丁苯酞可以阻抑自由基的產(chǎn)生,對(duì)于炎癥反應(yīng)的控制較為明顯,同時(shí)可以減輕神經(jīng)功能的損傷;其次,丁苯酞可改善血管內(nèi)皮功能受損情況,降低血管的通透性,避免出現(xiàn)血栓,保障血管通暢。側(cè)支循環(huán)功能在腦卒中的發(fā)展和治療中具有重要意義,建立有效的側(cè)支循環(huán)可以保障預(yù)后。本研究試驗(yàn)組患者療效優(yōu)于對(duì)照組,側(cè)支循環(huán)血流速度及神經(jīng)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,不良反應(yīng)發(fā)生少于對(duì)照組(P<0.05)。其原因可能是,丁苯酞在腦梗死患者治療中,可以保護(hù)線粒體功能,對(duì)于谷氨酸釋放產(chǎn)生抑制作用,以此降低細(xì)胞內(nèi)的鈣濃度,有利于抑制血小板集聚,預(yù)防脂質(zhì)過氧化,促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立,達(dá)到保護(hù)神經(jīng)元的效果[8]。房林森等人的研究結(jié)果[9]與本研究一致,進(jìn)一步說明在缺血性腦卒中治療中,以丁苯酞注射液輔助治療可以從一定程度上提升療效。但由于本研究樣本量較少,在后期的研究中應(yīng)增加樣本量,以使結(jié)論更具說服力。
綜上,在缺血性腦卒中患者加用丁苯酞注射液治療,對(duì)于側(cè)支循環(huán)血流的改善效果明顯,還能夠減輕神經(jīng)功能的損傷,安全性較好,有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。