電針聯(lián)合益腎蠲痹丸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床效果

賈汝棟，王瑞杰，陳 含，房乃禎

（白銀市中西醫(yī)結合醫(yī)院創(chuàng)傷關節(jié)骨科，甘肅白銀730900）

骨關節(jié)炎（Osteoarthritis，OA）是一種慢性退行性關節(jié)疾病，通常表現(xiàn)為疼痛、腫脹、僵硬和功能障礙。膝關節(jié)骨關節(jié)炎（Knee osteoarthritis，KOA）是最常見的骨關節(jié)炎類型，主要影響老年人，全球約有2.5億人受到KOA的影響，預計未來這一數(shù)字還會增加[1]。目前早期KOA的治療包括非藥物治療和藥物治療，非藥物治療包括熱敷、冷敷、神經肌肉電刺激、低強度激光療法、按摩和針灸等，藥物治療包括非甾體類抗炎藥、透明質酸注射劑以及中藥治療等。中醫(yī)將該病歸為“骨痹”，病機為年老體弱濕邪侵襲所致，而益腎蠲痹丸具有補腎培本、補益精血、散寒通絡的功效[2]；電針（Electroacupuncture，EA）是針灸和經皮神經電刺激的結合，已成為KOA的流行治療方法，發(fā)生不良反應的風險較低[3]。目前，臨床上鮮少有報道驗證電針聯(lián)合益腎蠲痹丸治療KOA的療效，對此，本研究分析了電針聯(lián)合益腎蠲痹丸治療KOA的效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年8月白銀市中西醫(yī)結合醫(yī)院收治的124例KOA患者進行前瞻性研究，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各62例。對照組男性32例、女性30例；年齡50~75歲，平均年齡（57.17±2.42）歲；病程：4~9年，平均病程（6.8±1.6）年。研究組男性29例，女性33例；年齡51~74歲，平均年齡（56.72±1.65）歲；病程：4~9年，平均病程（6.2±1.8）年。兩組患者病程、性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性?；颊邔Ρ狙芯烤椋⒆栽负炇鹬橥鈺１狙芯拷洶足y市中西醫(yī)結合醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

診斷標準：①持續(xù)膝關節(jié)疼痛、晨僵受限、功能減退、捻發(fā)音、活動受限和骨質增大；②X線片顯示骨贅形成、關節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和軟骨下囊腫；③年齡≥50歲且膝關節(jié)疼痛超過3個月；④關節(jié)液（≥2次）清亮、黏稠，白細胞計數(shù)（WBC）＜2 000個/mL；⑤晨僵≤30 min；⑥骨摩擦音（感）。符合①②或①④⑤⑥或①③⑤⑥即可確診[4]。納入標準：①符合上述診斷標準且被臨床確診KOA患者；②視覺模擬疼痛評分（VAS）[5]＞3分；③膝關節(jié)X光片上的Kellgren-Lawrence分級[6]在1~3之間。排除標準：①有膝關節(jié)置換術史、相關關節(jié)創(chuàng)傷性損傷或畸形；②體質量指數(shù)超過35；③伴有心臟疾?。虎苋虢M前行其他針對性干預；⑤精神障礙和中、重度智力低下者。

1.2 治療方法 給予對照組EA干預，EA是針灸和經皮神經電刺激器的組合，針灸將首先在GB33（膝陽關穴）、GB34（陽陵泉穴）、SP9（陰陵泉穴）、SP10（血海穴）和ST36（足三里穴）部位進行。隨后，在GB33、GB34、SP9和SP10部位使用經皮神經電刺激儀（北京耀洋康達醫(yī)療儀器有限公司，京械注準20142260132，型號：KD-2C）。電波模式為連續(xù)波以達到穩(wěn)定刺激，頻率為2 Hz，持續(xù)15 min。注意調整電流的頻率，使患者在治療過程中感受到電刺激但仍然舒適為宜。每周治療3次，共治療4周。所有穴位均根據(jù)國家標準針灸穴位圖[7]進行選擇和定位。研究組在對照組干預基礎之上口服中成藥益腎蠲痹丸（江蘇正大清江制藥有限公司，國藥準字Z10890004，規(guī)格：8 g），其處方主要成分為生熟地、當歸、雞血藤、仙靈脾、老鸛草、虎杖、鹿銜草、肉蓯蓉、甘草、徐長卿、尋骨風、全蝎、炙烏梢蛇、炙僵蠶、炙地鱉。行痹加獨活，著痹加蒼術，痛痹加細辛，熱痹加水牛角。用量3次/d，8 g/次，連服4周。

1.3 觀察指標 ①采用VAS評估兩組患者術前、術后4周膝關節(jié)疼痛的強度。分數(shù)范圍為0~10分，分數(shù)越高疼痛越嚴重。②采用膝關節(jié)西安大略和麥克馬斯特大學骨關節(jié)炎指數(shù)評分（WOMAC）統(tǒng)計兩組患者術后4周WOMAC評分[8]。WOMAC量表共有17題，每道題的評分從0到4分。因此，總分介于0到68分之間。分數(shù)越高膝關節(jié)的功能越差。③比較連續(xù)治療4周后兩組患者的臨床療效。痊愈：疼痛消失，無關節(jié)摩擦和腫脹；顯效：患者可以忍受休息痛、活動痛和壓痛，關節(jié)摩擦或弾響不明顯；有效：中度疼痛，軟組織腫脹，影響患者日常生活；無效：痛感和腫脹無明顯改善，疼痛持續(xù)且患者無法忍受。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④護理3個月后，采用SF-36生存質量調查問卷[9]對兩組患者健康狀況進行調查并評價，量表包含身體、社會、角色、心情、認知5項能力，每項分值滿分100分，分數(shù)越高代表該項功能受損的程度越低,生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學分析 利用SPSS 22.0軟件完成統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，組內治療前后采用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后VAS和WOMAC評分比較 治療前，兩組患者VAS評分和WOMAC量表積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者治療后的VAS評分和WOMAC量表積分與治療前相比均呈下降趨勢；且研究組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS和WOMAC評分比較（±s,分）

表1 兩組患者治療前后VAS和WOMAC評分比較（±s,分）

注：與治療前比較，＊P＜0.05。VAS：視覺模擬疼痛評分；WOMAC：骨關節(jié)炎指數(shù)。

組別 例數(shù) VAS WOMAC治療前 治療4周后 治療前 治療4周后研究組 62 7.56±1.21 2.19±1.66* 57.52±8.19 29.92±6.71*對照組 62 7.22±1.36 3.74±1.18* 56.82±7.99 36.71±5.86*t值 1.471 5.993 0.482 6.001 P值 0.144 0.000 0.631 0.000

2.2 兩組患者臨床療效比較 研究組患者總有效率為93.5%，高于對照組的總有效率61.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組患者治療后SF-36生存質量評分比較 研究組患者的社會、身體、心情、角色、認知功能的評分均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后SF-36生存質量評分比較（±s,分）

表3 兩組患者治療后SF-36生存質量評分比較（±s,分）

組別 例數(shù) 社會功能 身體功能 心情功能 角色功能 認知功能研究組 62 84.17±2.67 86.15±3.13 87.90±3.15 86.49±3.14 87.91±3.52對照組 62 79.89±2.17 82.36±3.19 84.77±3.26 83.13±3.51 85.93±3.06 t值 9.795 4.916 5.437 2.274 3.343 P值 0.000 0.000 0.000 0.025 0.001

3 討論

膝關節(jié)骨關節(jié)炎（KOA）是由多種因素導致的以關節(jié)軟骨退變?yōu)橹饕±硖卣鞯募膊。M管目前對KOA的發(fā)病機制尚不清楚，但已知年齡、肥胖、創(chuàng)傷、炎癥和遺傳易感性在內的多種因素對軟骨細胞內的分解代謝和合成代謝有較多相關性，這極大地影響了膝關節(jié)微環(huán)境的平衡[10]。目前關于KOA的治療方法，如服用非甾體類抗炎藥、注射透明質酸注射劑和關節(jié)成形術均被證明是有幫助的，但也有一定的副作用。膝關節(jié)骨關節(jié)炎的患者通常年紀較大，腎氣逐漸不足會導致骨髓生化不足。此外，如風寒、勞損等外因導致經絡不通，還會使患者出現(xiàn)腫脹、疼痛和功能受限的現(xiàn)象。益腎蠲痹丸可滋補肝腎精血，溫補腎陽，祛風通絡，除濕散寒。其方中的生熟地滋陰養(yǎng)血，補精填髓；當歸補血；雞血藤活血化瘀；仙靈健脾補腎陽；老鶴草祛風燥濕，活血通絡；虎杖除濕；鹿銜草滋腎，祛風除濕；肉蓯蓉補腎陽血；徐長卿活血祛風；尋骨風祛風濕，通經絡；全蝎平風止痙，攻毒散結，通絡鎮(zhèn)痛；炙烏梢蛇祛風疏通絡脈；炙僵蠶祛風定驚；炙地鱉肝腎補血。此外，針灸是緩解KOA癥狀最常用的治療方式之一，經皮神經電刺激和針灸具有相似的緩解疼痛的機制，而不會產生嚴重的副作用。Berman等[11]在2004年進行了一項大型隨機對照試驗研究，該研究招募了570名KOA患者，結果表明電針對改善KOA患者的膝關節(jié)功能和緩解疼痛具有積極作用。

本研究擬采用電針聯(lián)合益腎蠲痹丸治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎癥患者，并觀察其治療的臨床效果。結果顯示，采用電針療法配合口服益腎蠲痹丸治療的研究組患者的VAS評分、WOMAC量表積分顯著低于對照組，總有效率、生活質量高于對照組（均P＜0.05）。這說明雖然不同的中醫(yī)干預措施在治療KOA等方面各有優(yōu)點，但電針聯(lián)合益腎蠲痹丸在抑制膝關節(jié)炎癥、改善膝關節(jié)功能等方面療效更佳。

綜上所述，電針療法配合口服益腎蠲痹丸治療KOA療效更佳，可緩解患者疼痛，提高其生活質量，值得臨床推廣。