圍術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理對老年糖尿病合并股骨頸骨折患者的臨床效果

翁玉玲

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350000

糖尿病屬于臨床上較為常見的慢性疾病，主要由胰島素分泌缺陷以及胰島素生物作用受損所引起，患者的主要臨床特征為高血糖[1]。與此同時，隨著年齡的增長，人體骨質(zhì)流失情況越來越嚴(yán)重，所以老年人群中骨質(zhì)疏松現(xiàn)象較為常見，特別是股骨頸屬于較為脆弱的部位，發(fā)生骨折的可能性較大[2-3]。當(dāng)前老年糖尿病和股骨頸骨折患者主要采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，但受到多方面因素影響，患者的治療效果難以達(dá)到理想狀態(tài)，時常存在患者心理狀態(tài)不佳、骨折愈合延遲等情況，導(dǎo)致患者的治療時間延長，同時增加并發(fā)癥發(fā)生率，其治療效果及術(shù)后的生活質(zhì)量提升也受到嚴(yán)重影響[4-5]。該院該次研究將2019年1月—2021年1月96例老年糖尿病合并股骨頸骨折患者作為研究對象，對其護(hù)理效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的96例老年糖尿病合并股骨頸骨折患者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組。每組48例。研究組：男23例，女25例；年齡62~79歲，平均（73.33±3.32）歲。對照組：男22例，女26例；年齡63~78歲，平均（74.02±1.73）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究已經(jīng)過該院倫理委員會同意，患者或家屬已經(jīng)簽署知情同意書。

1.2 方法

給予對照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施，包括告知注意事項、健康宣教、皮膚護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理等，給予研究組患者應(yīng)用圍術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 開展手術(shù)治療前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的文化水平，采用合適的語言為患者講解疾病相關(guān)知識、手術(shù)治療流程以及麻醉方式等，幫助患者加強(qiáng)對于自身整體情況的認(rèn)知，同時轉(zhuǎn)變患者的錯誤觀念及行為。充分關(guān)注患者的心理狀態(tài)變化，對于術(shù)前存在焦慮、緊張甚至恐懼情緒的患者，給予其相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，使其能采用正確的態(tài)度面對事實。注意與患者交流的過程中采用親切的態(tài)度，使患者感受到關(guān)懷和尊重，也就更有利于強(qiáng)化患者的治療信心。密切監(jiān)測患者的血糖水平變化，同時根據(jù)患者自身情況，使患者的血糖可以得到有效控制。給予患者合適的營養(yǎng)支持，適當(dāng)強(qiáng)化營養(yǎng)護(hù)理，及時對患者的低蛋白血癥及貧血情況進(jìn)行修正，術(shù)前2 h應(yīng)給予患者口服200 mL糖水。給予患者每日口服艾瑞昔布0.1 g/次，直至手術(shù)當(dāng)日，以實現(xiàn)超前鎮(zhèn)痛。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 對手術(shù)室內(nèi)的溫度進(jìn)行合理控制。在不會對手術(shù)產(chǎn)生不良影響的條件下，覆蓋患者的身體裸露部位，以起到保溫作用；且術(shù)前應(yīng)為術(shù)中所應(yīng)用的液體進(jìn)行加熱，以避免患者于術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。對患者的血糖水平變化進(jìn)行密切監(jiān)測，同時根據(jù)患者自身情況，使患者的血糖可以得到有效控制。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，將患者送回病房時，必須注意采用合理的搬運方式，保證患側(cè)髖部能始終處在伸直外展的狀態(tài)。同時向患者家屬講解如何幫助患者正確擺放體位，注意強(qiáng)調(diào)幫助患者保持體位的重要性，以降低患者發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位情況的可能性。幫助患者抬高患肢，并于術(shù)后第3日開始，為患者實施小腿肌肉按壓，同時對患者的患肢溫度變化、顏色變化、腫脹程度變化以及存在的異常感覺等進(jìn)行細(xì)致觀察和了解，以能盡早發(fā)現(xiàn)其中的血栓形成，還需遵醫(yī)囑給予患者應(yīng)用預(yù)防性抗凝藥物。術(shù)后應(yīng)將普通患者的病床更換成為氣墊床，將防壓力性損傷墊以及海綿圈放置于患者的骶骨尾部以及各骨突部位。對于不能自行翻身的患者，應(yīng)每日為其定時翻身，并按摩受壓部位，使血液循環(huán)得到改善。術(shù)后1~2 d，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行早期的股四頭肌靜力性收縮練習(xí)，術(shù)后3日起，應(yīng)引導(dǎo)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)屈伸運動，術(shù)后兩周起，協(xié)助患者嘗試進(jìn)行下床行走，術(shù)后6周起，指導(dǎo)患者拄拐進(jìn)行獨立行走，術(shù)后9周起，指導(dǎo)患者獨立行走，需要注意的是，以上各時間段并非絕對，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者實際情況采用循序漸進(jìn)的方式指導(dǎo)其開展各項運動。

1.2.4 飲食護(hù)理 對于糖尿病患者來說，合理控制飲食十分重要，即使服用藥物，也必須以飲食控制為基礎(chǔ)，所以飲食護(hù)理需要貫穿老年糖尿病合并股骨頸骨折患者的治療全程。進(jìn)行手術(shù)治療前，應(yīng)向患者全面講解開展飲食護(hù)理工作的重要意義，根據(jù)患者的身高、體質(zhì)量、習(xí)慣、喜好以及營養(yǎng)狀態(tài)，設(shè)置針對性的飲食計劃，以合理控制每日的熱量攝入，保障蛋白質(zhì)占總熱量的15%~20%，脂肪占25%~30%，碳水化合物占50%~60%，鼓勵患者增加新鮮蔬果、優(yōu)質(zhì)蛋白、含磷及鈣豐富食物的食用量，同時禁止患者食用高糖食物，并提高對患者的巡視頻率，以促使患者有效執(zhí)行飲食計劃。

1.3 觀察指標(biāo)

①組間心理狀態(tài)對比：根據(jù)HAMA量表以及SDS量表對患者的抑郁、焦慮情況進(jìn)行評估，患者的得分越高，其不良情緒即越嚴(yán)重[6-7]。②組間血糖水平對比：空腹血糖、餐后2 h血糖。③組間護(hù)理總體情況對比：骨折愈合時長、護(hù)理滿意度：向患者發(fā)放該院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，滿分為100分，患者評分越高，即護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平對比

護(hù)理前，組間血糖水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)；護(hù)理后，研究組患者的空腹血糖為（6.06±1.84）mmol/L，餐后2 h血糖為（6.11±1.10）mmol/L，優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖水平對比[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者血糖水平對比[（±s），mmol/L]

護(hù)理后護(hù)理前組別 空腹血糖 餐后2 h血糖研究組（n=48）對照組（n=48）t值P值9.86±2.17 9.88±2.36 0.043＞0.05 12.86±1.05 12.73±1.51 0.490＞0.05空腹血糖6.06±1.84 7.35±1.91 3.370＜0.05餐后2 h血糖6.11±1.10 7.86±1.17 7.550＜0.05

2.2 兩組患者心理狀態(tài)對比

護(hù)理前，組間心理狀態(tài)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者的HAMA評分為（37.94±1.63）分，SDS評分為（36.84±1.64）分，優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)對比[（±s），分]

表2 兩組患者心理狀態(tài)對比[（±s），分]

護(hù)理前組別 HAMA SDS研究組（n=48）對照組（n=48）t值P值組別 HAMA SDS研究組（n=48）對照組（n=48）t值P值60.43±2.17 59.96±3.22 0.839＞0.05 60.43±2.17 59.96±3.22 0.839＞0.05 59.03±4.38 58.66±3.52 0.456＞0.05 59.03±4.38 58.66±3.52 0.456＞0.05 HAMA 37.94±1.63 43.55±1.52 17.439＜0.05 HAMA 37.94±1.63 43.55±1.52 17.439＜0.05護(hù)理后SDS 36.84±1.64 43.28±1.49 14.302＜0.05 SDS 36.84±1.64 43.28±1.49 14.302＜0.05

2.3 兩組患者護(hù)理總體情況對比

研究組患者的骨折愈合時長為（28.47±3.26）d，護(hù)理滿意度為（93.62±5.43）分，優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理總體情況對比（±s）

表3 兩組患者護(hù)理總體情況對比（±s）

組別 骨折愈合時長（d） 護(hù)理滿意度（分）研究組（n=48）對照組（n=48）t值P值28.47±3.26 34.58±3.09 9.424＜0.05 93.62±5.43 84.91±5.70 7.665＜0.05

3 討論

隨著社會不斷發(fā)展，我國老齡化程度不斷加劇，老年人數(shù)量越來越多，相應(yīng)的骨折發(fā)生率也就逐漸增加，與此同時，在40歲以上的人群中，糖尿病發(fā)病率已經(jīng)高達(dá)4%，老年糖尿病合并股骨頸骨折患者的數(shù)量持續(xù)增加[8-10]。從整體上來看，該類型患者具有兩個顯著特點，分別是存在骨質(zhì)疏松現(xiàn)象以及抗感染能力及組織愈合能力較差，所以其發(fā)生各項并發(fā)癥的可能性較大，也就不利于其術(shù)后情況的好轉(zhuǎn)[11-12]。根據(jù)相關(guān)研究顯示，糖尿病患者在接受外科手術(shù)治療后，其病死率在非糖尿病患者的5倍左右，所以給予糖尿病患者實施股骨頸骨折手術(shù)治療，不僅手術(shù)風(fēng)險大，且并發(fā)癥發(fā)生率高，十分不利于患者的康復(fù)[13-15]。

在老年人群中，股骨頸骨折屬于一種較為常見的骨折類型，通常由直接或間接的暴力所導(dǎo)致，在患者跌倒時，身體發(fā)生旋轉(zhuǎn)并出現(xiàn)過度外展以及內(nèi)收著地等情況，即有可能導(dǎo)致股骨頸發(fā)生骨折。因老年人群普遍存在肢體不靈活、骨質(zhì)疏松等情況，在突然跌倒、下肢扭轉(zhuǎn)的狀態(tài)下，極易出現(xiàn)骨折[16-18]，甚至引起相關(guān)肌肉的撕裂[19-22]。另外，因為老年患者的骨質(zhì)較為松脆，所以發(fā)生粉碎性骨折的可能性更大，患者傷后通常不能站立和行走，且由于下肢縮短，所以外旋畸形更加顯著，也就能使并發(fā)癥發(fā)生率更高[23-25]。給予患者及時有效的治療，可以對以上各項不良情況起到有效的改善作用。同時，當(dāng)代糖尿病患者的數(shù)量越來越多，糖尿病癥狀能夠?qū)е鹿晒穷i骨折患者的痊愈受到更加嚴(yán)重的影響，也就使臨床治療工作的難度更大[26-28]?；颊咝g(shù)后需要臥床的時間較長，在臥床休息的狀態(tài)之下，活動大幅度減少，極易導(dǎo)致機(jī)體血液循環(huán)效果較差，進(jìn)而對患者的骨折愈合以及自身情緒狀態(tài)等產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，若同時給予患者應(yīng)用科學(xué)合理的護(hù)理措施，則更有利于提升患者的治療效果[29-30]。

該次研究中，給予研究組患者應(yīng)用圍術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理，該護(hù)理模式為護(hù)理人員以患者自身實際情況為基礎(chǔ)，從實施手術(shù)前至患者出院，針對性地開展合理的生理、心理護(hù)理以及相應(yīng)的并發(fā)癥預(yù)防、功能鍛煉工作，屬于一種綜合護(hù)理干預(yù)措施。將該護(hù)理模式應(yīng)用于老年糖尿病合并股骨頸骨折患者中，其有利于對患者的心理狀態(tài)、血糖水平、住院時間等起到改善作用，也就可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少治療費用，減輕患者家庭負(fù)擔(dān)。當(dāng)前圍術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理，已經(jīng)成為老年糖尿病合并股骨頸骨折患者在臨床上的重要措施之一，特別是對于耐受性較差的老年患者來說，不僅有利于減輕心理負(fù)擔(dān)，還可以縮短康復(fù)時間、減少并發(fā)癥的發(fā)生。

圍術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理主要包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個階段給予患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理，有利于完善患者對于自身情況的認(rèn)知，使其消除內(nèi)心顧慮，并強(qiáng)化對于治療和護(hù)理的信心，進(jìn)行術(shù)中護(hù)理主要為患者調(diào)節(jié)溫度、保護(hù)隱私，以降低不良事件的發(fā)生率，同時也能為手術(shù)治療的順利開展起到保障作用，給予患者術(shù)后護(hù)理，則可對其治療效果進(jìn)行維持，同時有利于降低患者的應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率，使患者加快功能恢復(fù)速度，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，給予老年糖尿病合并股骨頸骨折患者應(yīng)用圍術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理，可以顯著改善患者的心理狀態(tài)、血糖水平，同時縮短患者的骨折愈合時長，并實現(xiàn)患者護(hù)理滿意度的提升，可見在老年糖尿病合并股骨頸骨折患者中應(yīng)用圍術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理的臨床效果較好。