綜合護(hù)理應(yīng)用于小兒糖尿病臨床護(hù)理的效果分析

林美鳳

廈門市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建 廈門 361000

在臨床中，糖尿病是十分典型的代謝紊亂性疾病[1]。近年來，隨著人們平時(shí)的飲食方式、習(xí)慣的改變，小兒糖尿病總的發(fā)生率持續(xù)升高，如果沒有對該類患兒進(jìn)行有效治療，較易逐步出現(xiàn)血管病變，并累及到視網(wǎng)膜，十分甚至有可能危害到生命[2]。同時(shí)，因?yàn)樘悄虿』純旱哪挲g較小，對于各項(xiàng)護(hù)理、治療的總依從性不夠理想，加之患兒親屬對這一疾病也具有較少的認(rèn)知，所以，較易引發(fā)部分不良事件[3]。為此，臨床中需要對糖尿病患兒開展更具針對性的護(hù)理[4]。該研究特選取2017年11月—2020年11月期間該院98例小兒糖尿病患兒，分別采取兩種不同的護(hù)理方案，分析并研究綜合護(hù)理的應(yīng)用效果與價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取該院接收的小兒糖尿病病例98例，依據(jù)隨機(jī)化分組，對照組（共49例）、觀察組（共49例）。對照組先予常規(guī)性護(hù)理，觀察組在常規(guī)性護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合護(hù)理。對照組男26例、女23例；年齡5～11歲，平均年齡（8.17±1.73）歲；病程5～39個(gè)月，平均（22.00±11.98）個(gè)月；體質(zhì)量7～40 kg，平均（23.33±10.90）kg。觀察組男27例、女22例；年齡6～10歲，平均（8.29±1.03）歲；病程6～38個(gè)月，平均（22.87±11.99）個(gè)月；體質(zhì)量8～39 kg，平均（23.31±11.22）kg。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①全部患兒都能符合1型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：常伴有多飲、多食、多尿；②空腹血糖>7.0 mmol/L，隨機(jī)血糖>11.1 mmol/L，餐后2 h血糖>11.1 mmol/L。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①該次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；②患兒、患兒家屬均在《知情同意書》上簽字認(rèn)可；③患兒均具備正常的語言表達(dá)能力與理解能力，且患兒家屬均表現(xiàn)出高度的治療積極性，能主動(dòng)與醫(yī)務(wù)人員配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者；②合并嚴(yán)重心腦血管疾病、精神性疾病者。

1.4 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)性護(hù)理。在住院后，護(hù)理人員需要告訴患兒及患兒親屬醫(yī)院、病房有關(guān)的環(huán)境，加之各個(gè)護(hù)理人員方面的情況；另外，護(hù)理人員需要告訴患兒及患兒親屬應(yīng)用胰島素的方法，并給其制訂出更具針對性的飲食方案、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合護(hù)理。首先構(gòu)建糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)：選出共10名護(hù)理人員，護(hù)士長對其開展彈性排班；護(hù)理人員需要查找有關(guān)的資料與文獻(xiàn)，并參照患兒的病情、患兒親屬對疾病所具有的認(rèn)知等，制訂出更具針對性的健康指導(dǎo)與教育方案，并借助健康冊子、小型視頻對患兒、患兒親屬進(jìn)行解釋；護(hù)理人員需要把疾病有關(guān)的知識憑借故事來進(jìn)行展示，讓患兒能對疾病具有更多的認(rèn)知；對年齡較小的患兒而言，需要給其安排固定的護(hù)理人員，與其構(gòu)建更為緊密的關(guān)系，提升其總的依從性。其次開展各項(xiàng)綜合護(hù)理，包括如下內(nèi)容：（1）護(hù)理評估方面。護(hù)理人員需要全方位掌握患兒的各項(xiàng)資料，并參照其病情，給其制訂出相對應(yīng)的護(hù)理方案；對患兒親屬對于疾病總體的認(rèn)知進(jìn)行評估，并對其進(jìn)行更具針對性的健康指導(dǎo)與教育。（2）護(hù)理診斷方面。對于氣體交換受損而言，其是因?yàn)榉尾扛腥舅l(fā)的，加之患兒沒有完全得到生長、發(fā)育，抵抗能力、免疫能力均較弱，所以，較易被各類病毒所侵襲；對于缺少胰島素、營養(yǎng)而言，患兒處在生長、發(fā)育的階段中，需要較多的營養(yǎng)，但是，缺少胰島素，會(huì)引發(fā)代謝紊亂；對于活動(dòng)無耐力而言，是與電解質(zhì)失調(diào)、活動(dòng)耐力等緊密相連；對于潛在性并發(fā)癥而言，患兒大多都會(huì)出現(xiàn)酮癥酸中毒，是因?yàn)榇x紊亂、抵抗能力與免疫能力較弱等所引發(fā)的；患兒親屬缺少糖尿病有關(guān)的知識，較難對患兒給予更為理想的照護(hù)。（3）護(hù)理對策方面。①健康指導(dǎo)與教育：為了提升患兒親屬對于疾病總體的認(rèn)知程度、協(xié)作程度、配合程度，護(hù)理人員需要告訴其小兒糖尿病有關(guān)的引發(fā)因素、各項(xiàng)護(hù)理與治療對策，并告訴其防控低血糖、胰島素應(yīng)用等方面的內(nèi)容。對具有更為理想理解能力的患兒而言，護(hù)理人員可以借助圖片或是小型故事等告訴其糖尿病有關(guān)的內(nèi)容、所需注重的各項(xiàng)事項(xiàng)等，以提升患兒對于治療的總依從性。②用藥指導(dǎo)與教育：為了保障用藥效果，護(hù)理人員需要隨時(shí)對患兒的各項(xiàng)血糖指標(biāo)進(jìn)行檢測，并把所獲得的結(jié)果告訴醫(yī)生，參照醫(yī)囑，調(diào)節(jié)胰島素的用量，并告訴患兒及患兒親屬應(yīng)用胰島素所需注重的各項(xiàng)事項(xiàng)。③心理開導(dǎo)：對年齡較小的患兒而言，可以應(yīng)用小型故事、動(dòng)畫、激勵(lì)與撫慰等有關(guān)的方法，讓患兒更為信賴護(hù)理人員，并提升總依從性；對于具有更為理想認(rèn)知能力的患兒而言，可以與其進(jìn)行談心，并告訴其成功得到痊愈的案例，還需要告訴患兒親屬增多對患兒施予激勵(lì)、撫慰。④防控低血糖：為了防止引發(fā)低血糖，護(hù)理人員需要定時(shí)對患兒的各項(xiàng)血糖指標(biāo)進(jìn)行檢測，還需要參照最終的結(jié)果來調(diào)節(jié)胰島素的總用量；對具有低血糖先兆的患兒而言，可以對其施予濃糖水、加糖類果汁等，對于十分嚴(yán)重的需要施予高滲糖溶液，進(jìn)行靜脈推注。⑤生活指導(dǎo)與教育：護(hù)理人員需要給患兒制訂出更具個(gè)體化的飲食方案、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案，并告訴患兒、患兒親屬盡可能地不要吃高糖類食物，可以增多攝取高蛋白質(zhì)、維生素、纖維素類食物，同時(shí)，不可以空腹進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，還需要控制好運(yùn)動(dòng)總量。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 各項(xiàng)血糖指標(biāo) 護(hù)理前后，比較兩組所得的各項(xiàng)血糖指標(biāo)，共包括了餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白。

1.5.2 治療的總依從性 護(hù)理后，比較兩組所得的治療的總依從性，共包括了7類問題，單個(gè)問題分?jǐn)?shù)范圍為0～4分，1分即為無法做到，2分即為偶爾能夠做到，3分即為基本上能夠做到，4分即為完全能夠做到。優(yōu)：分?jǐn)?shù)范圍于23～28分，良：分?jǐn)?shù)范圍于16～22分，差：分?jǐn)?shù)范圍于0～15分。

1.5.3 低血糖的總發(fā)生率 護(hù)理后，比較兩組低血糖總發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒各項(xiàng)血糖指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組各項(xiàng)血糖指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組的各項(xiàng)血糖指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒各項(xiàng)血糖指標(biāo)對比（±s）

組別對照組（n=49）觀察組（n=49）t值P值餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）空腹血糖（mmol/L）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前 護(hù)理后14.63±2.40 14.20±2.49 0.870 0.386 9.02±0.44 8.26±0.15 11.444＜0.001 9.23±0.67 9.10±0.53 1.065 0.289 7.42±0.16 6.62±0.17 23.988＜0.001 8.61±1.40 8.75±1.34 0.506 0.614 6.60±0.18 5.46±0.14 34.995＜0.001

2.2 兩組患兒低血糖的總發(fā)生率比較

護(hù)理后，觀察組的低血糖總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒低血糖總發(fā)生率對比

2.3 兩組患兒治療總依從性比較

護(hù)理后，觀察組的治療的總依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療的總依從性對比[n（%）]

3 討論

小兒糖尿病大多都是因?yàn)槿鄙僖葝u素所引發(fā)的，現(xiàn)階段，臨床中依舊沒有對于這一疾病的根治方案，僅可以對這類患兒開展降糖治療[6-7]。但是，因?yàn)樘悄虿∨c平時(shí)不健康的飲食方式與習(xí)慣間緊密相連，加之許多人群對糖尿病具有較少的認(rèn)知，較難認(rèn)知到飲食、糖尿病間所具有的關(guān)聯(lián)性。所以，臨床中不但需要對這類患兒開展治療，還需要對其進(jìn)行更具針對性的護(hù)理[8-9]。

對于綜合護(hù)理而言，近幾年，其在臨床中已經(jīng)得到了十分普遍的應(yīng)用，是新興的護(hù)理方法通過把患者作為核心，使得護(hù)理的這一整個(gè)過程均更為規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)、高效；同時(shí)，其還參照各項(xiàng)護(hù)理程序而制訂出相對應(yīng)的護(hù)理方案，共包括了護(hù)理文書書寫、健康指導(dǎo)與教育、出院教育與指導(dǎo)等，以更為嚴(yán)格地控制好護(hù)理效果與質(zhì)量，并把患者所給予的各項(xiàng)需求放至首位[10-11]。在綜合護(hù)理中，其兼具小組護(hù)理、責(zé)任制護(hù)理所具有的各項(xiàng)優(yōu)勢，而其中，小組護(hù)理即為?？谱o(hù)理小組，其參照科室的各項(xiàng)特征、專業(yè)性特色，加之患兒的病情、患兒親屬所處的文化層次等，制訂出能讓患兒親屬更為滿意的護(hù)理方案，在這期間，護(hù)理小組中的各個(gè)組員對小兒糖尿病有關(guān)的內(nèi)容、小兒年齡特征等進(jìn)行分析與研究，歸總其各項(xiàng)資料、病情，找出護(hù)理方面的問題，對護(hù)理方案進(jìn)行改良、更新、升級；對于責(zé)任制護(hù)理而言，其是參照護(hù)理程序中的5大步驟實(shí)施更為系統(tǒng)性的護(hù)理，其是新興的護(hù)理方法，護(hù)理人員不但需要更為重視患兒的病情，還需要更為重視其所處的身心狀態(tài)，由單純地對疾病進(jìn)行護(hù)理，逐步進(jìn)展成預(yù)防保健，而護(hù)理相應(yīng)的對象不只是患兒，還包括了患兒親屬[12-13]。在該次研究中，構(gòu)建糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)，參照各項(xiàng)護(hù)理步驟進(jìn)行更為標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的護(hù)理，護(hù)理人員在全方位掌握小兒糖尿病有關(guān)的內(nèi)容后，先對患兒實(shí)施各項(xiàng)評估，找到有關(guān)的資料，把其護(hù)理診斷進(jìn)行歸總，應(yīng)用小型故事告訴患兒[14]。加之健康指導(dǎo)與教育、用藥指導(dǎo)與教育、心理開導(dǎo)、防控低血糖、生活指導(dǎo)與教育等方面的護(hù)理，能讓患兒掌握到更多疾病方面的知識，以更為協(xié)作、配合[15-16]。在進(jìn)行綜合護(hù)理期間，護(hù)理人員需要把患兒當(dāng)作核心，不但需要更為關(guān)注其疾病方面的護(hù)理，還需要對其年齡進(jìn)行研究與分析，以應(yīng)用相對應(yīng)的方法對患兒進(jìn)行護(hù)理，獲得其更多的信賴，以在服藥、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、飲食等許多方面都獲得更為理想的效果，讓患兒能夠盡早得到恢復(fù)；另外，護(hù)理人員還需要告訴患兒親屬運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、飲食、服藥等各項(xiàng)護(hù)理的關(guān)鍵性，讓其能夠與患兒一同應(yīng)對，以保障患兒的舒適度、安全性[17-18]。

在該次研究中，對患兒施予綜合護(hù)理，觀察組的各項(xiàng)血糖指標(biāo)[餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白依次為（8.26±0.15）、（6.62±0.17）mmol/L、（5.46±0.14）%]低于對照組[餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白依次是（9.02±0.44）、（7.42±0.16）mmol/L、（6.60±0.18）%，（P＜0.05）；這與吳鳳嬌等[19]研究結(jié)果相符，其研究中，研究組的各項(xiàng)血糖指標(biāo)[餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白依次是（8.15±0.64）、（6.51±0.46）mmol/L、（5.35±1.03）%]低于對組組[餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白依次是（9.91±0.33）、（7.31±0.45）mmol/L、（6.59±1.07）%]（P＜0.05）；由此證實(shí)了，綜合護(hù)理對于各項(xiàng)血糖指標(biāo)均具有十分理想的改善效果、價(jià)值。另外，在該次研究中，對患兒施予綜合護(hù)理，觀察組的低血糖的總發(fā)生率為4.08%（2/49），低于對照組低血糖的總發(fā)生率22.45%（11/49）（P＜0.05）；這與黃惠娟[20]的研究結(jié)果相符：觀察組的低血糖的總發(fā)生率3.33%（1例低血糖），低于對照組低血糖的總發(fā)生率20.00%（6例低血糖）（P＜0.05）；由此證實(shí)了，綜合護(hù)理能夠極大地降低發(fā)生低血糖的概率。同時(shí)，在該次研究中，對患兒施予綜合護(hù)理，觀察組的治療的總依從性為97.96%（48/49），高于對照組治療的總依從性81.63%（40/49）（P＜0.05）；這與陳維娟[21]的研究結(jié)果相符：研究組的依從性40例（100.00%），高于常規(guī)組依從性26例（65.00%）（P＜0.05）；由此證實(shí)了，綜合護(hù)理能最大限度地提升治療的總依從性。

綜上所述，小兒糖尿病護(hù)理工作中應(yīng)用綜合護(hù)理能夠改善患兒各項(xiàng)血糖指標(biāo)，并降低其低血糖的總發(fā)生率，提升其治療的總依從性，促進(jìn)其疾病康復(fù)，可推廣。