補(bǔ)虛逐瘀法結(jié)合穴位針灸對(duì)老年冠心病患者便秘的影響

陸露 劉茜茜

海安市中醫(yī)院心病科 226600

冠心病是一種心血管科常見(jiàn)疾病，患者冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變而出現(xiàn)動(dòng)脈供血不足與狹窄，最終引發(fā)多種心臟功能問(wèn)題，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅〔1〕。相關(guān)研究表明，冠心病的發(fā)生率會(huì)隨著年齡的增加而上升，特別是老年人群發(fā)生冠心病的概率較高，且死亡率也明顯增加〔2〕。因?yàn)槔夏耆巳哼\(yùn)動(dòng)量明顯減少，胃腸道功能衰退，其會(huì)選擇更精細(xì)的食物，飲食中食物纖維攝入量減少，因此易出現(xiàn)便秘、腹脹、腹痛等癥狀〔3-4〕。隨著中醫(yī)醫(yī)學(xué)理論及技術(shù)的發(fā)展，中醫(yī)方劑結(jié)合中醫(yī)手段治療已逐漸應(yīng)用于冠心病便秘患者中〔5〕。在本研究中對(duì)該院收治的冠心病便秘患者，給予補(bǔ)虛逐瘀法結(jié)合穴位針灸治療，對(duì)比穴位針灸治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取海安市中醫(yī)院2018年5月至2019年5月收治的老年冠心病便秘患者126例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各63例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合冠心病及便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，②年齡60～82歲，③在入院前1 w無(wú)服用胃腸道藥物者，④心功能分級(jí)在Ⅱ級(jí)以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在合并肝、腎、肺等臟器官疾病者，②存在嚴(yán)重腦部器質(zhì)性病變者，③存在精神疾病者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心腦血管疾病科學(xué)制定的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即存在穩(wěn)定、不穩(wěn)定心絞痛或心肌梗死史，且經(jīng)超聲及冠狀動(dòng)脈造影確定有≥1支冠狀動(dòng)脈阻塞或狹窄。②便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在排便疼痛或便秘史，或1個(gè)月內(nèi)每周排便次數(shù)在2次及以內(nèi)，直腸內(nèi)存在大量糞便潴留，伴有食欲減退、早飽等癥狀，但排便后癥狀緩解。對(duì)照組男36例，女27例；年齡60～80歲，平均(70.28±7.62)歲；病程6～16個(gè)月，平均(7.63±2.01)個(gè)月。觀察組男38例，女25例；年齡60～82歲，平均(71.74±6.91)歲；病程5～15個(gè)月，平均(7.38±2.14)個(gè)月。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施穴位針灸，選取天樞、支溝(雙)、照海(雙)及大腸俞(雙)為主穴，選取足三里(雙)、脾俞(雙)及胃俞(雙)為配穴，采用輕刺激手法當(dāng)針15 min，1次/d。并根據(jù)患者具體病情給予冠心病常用藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑等，并囑咐患者多食入粗纖維食物，多活動(dòng)以促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)虛逐瘀湯治療，藥方：黃芪20 g，人參12 g，黃精、丹參、地龍、葛根各10 g，瓜蔞6 g，降香3 g，2次/d，干預(yù)時(shí)間為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①便秘療效。在干預(yù)1個(gè)月后比較兩組便秘治療效果。痊愈：2 d內(nèi)排便，且排便時(shí)順暢，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，癥狀消失；顯效：2 d內(nèi)排便且便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，但排便欠通暢，癥狀緩解；有效：2 d內(nèi)排便，便質(zhì)先干后硬，且癥狀有所緩解；無(wú)效：癥狀無(wú)改變〔6〕?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②心電圖療效。在干預(yù)1個(gè)月后比較兩組心電圖情況。顯效：干預(yù)后患者ST段處于等電位線上，基本位(-0.05～0.3)mV；有效：干預(yù)后ST段上升至0.05 mV以上，但未達(dá)到正常水平；無(wú)效：干預(yù)前后心電圖無(wú)明顯改變〔7〕。有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。③心臟不良事件。比較兩組治療期間排便時(shí)心臟不良事件的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用〔n(%)〕表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者便秘療效比較

觀察組治療便秘的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者便秘治療效果比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者心電圖療效比較

觀察組心電圖總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心電圖療效比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者心臟不良事件比較

觀察組排便時(shí)心臟不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組排便時(shí)心臟不良事件發(fā)生率比較〔n(%)〕

3 討論

冠心病是老年人群的高發(fā)疾病，老年人由于日常飲食習(xí)慣發(fā)生變化，纖維素?cái)z入量降低、活動(dòng)量明顯減少，使得胃腸道蠕動(dòng)功能發(fā)生衰退，因此發(fā)生便秘的概率較高〔8-9〕。而冠心病患者通常需要接受鈣離子拮抗劑治療，但其會(huì)引發(fā)腸壁肌出現(xiàn)松弛，進(jìn)一步加重便秘癥狀，從而會(huì)造成心臟負(fù)荷加重〔10〕。此外，便秘引發(fā)的腹脹又會(huì)造成患者膈肌上升，對(duì)其肺部通氣功能、心臟供血供養(yǎng)造成負(fù)面影響，特別是在患者進(jìn)行排便時(shí)因?yàn)椴煌?、費(fèi)力，造成心肌耗氧量顯著上升，心率增加，從而易產(chǎn)生心絞痛，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)心絞痛性暈厥、心肌梗死等〔11-12〕。因此在對(duì)老年冠心病患者實(shí)施有效治療時(shí)，應(yīng)同時(shí)重視對(duì)便秘的治療。

冠心病在中醫(yī)醫(yī)學(xué)理論中歸屬于“胸痹”的范疇，其病機(jī)主要為血瘀、氣虛。在中醫(yī)醫(yī)學(xué)理論中，便秘是由于氣陰不足、燥熱內(nèi)結(jié)、腑氣不暢所致，造成患者排便間隔時(shí)長(zhǎng)增加，大便干結(jié)難解〔13〕。目前針灸已成為中醫(yī)臨床干預(yù)便秘的有效方式。在《諸病源候論·大便難候》中記載“大便難者，由五臟不調(diào)，陰陽(yáng)偏有虛實(shí)，謂三焦不和則冷熱并結(jié)故也”，而在《靈樞·雜病》中寫明“腹?jié)M食不化，腹響響然，不能大便取足太陰”，可見(jiàn)自古以來(lái)對(duì)于便秘已累計(jì)豐富經(jīng)驗(yàn)〔14〕。針刺穴位療法雖然相比于西醫(yī)藥物治療的費(fèi)用稍高，但從長(zhǎng)期綜合費(fèi)用角度看，針刺穴位療法的治療費(fèi)用更為優(yōu)惠。本研究結(jié)果表明，補(bǔ)虛逐瘀法結(jié)合穴位針灸可有效改善冠心病患者心功能狀況。分析原因主要為，冠心病在中醫(yī)醫(yī)學(xué)理論中的癥候分布以痰阻心脈、心血不足、心血瘀阻、痰瘀互結(jié)、陽(yáng)氣虧虛為主，而痰濁、血瘀、陽(yáng)虛、陰虛、氣虛等為主要相關(guān)癥候，其中氣虛為本虛之首，所以補(bǔ)虛逐瘀湯中以補(bǔ)虛祛瘀為主，藥方中黃芪、人參、黃精為君藥，起到補(bǔ)腎益精、補(bǔ)肺脾之氣的功效，使患者血?dú)庾愣杏辛ΓI氣足而使陰血生化有源，不易滯待〔15〕；藥方中丹參、降香為臣藥，起到散瘀、定痛、活血的效果；葛根起到宗氣舒展的效果，瓜蔞起到寬胸化痰的作用〔16〕。諸藥聯(lián)用起到補(bǔ)虛祛瘀、調(diào)理氣機(jī)、調(diào)整氣血功能、促使陰陽(yáng)平衡的效果。本研究結(jié)果表明，補(bǔ)虛逐瘀法結(jié)合穴位針灸對(duì)于治療老年冠心病患者便秘具有顯著優(yōu)勢(shì)。分析原因主要為該干預(yù)措施在改善老年患者心功能后可有效緩解排便時(shí)的無(wú)力感，促使順利排便，并緩解排便時(shí)的癥狀〔17-18〕。此外在實(shí)施補(bǔ)虛逐瘀法結(jié)合穴位針灸后還可有效降低排便時(shí)心臟不良事件發(fā)生率，更表明該干預(yù)措施的顯著優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，對(duì)老年冠心病便秘患者實(shí)施補(bǔ)虛逐瘀法結(jié)合穴位針灸可有效提升其心功能，改善便秘癥狀，并可降低排便時(shí)心臟不良事件的發(fā)生概率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突