中醫(yī)五行音樂療法結(jié)合呼吸松弛訓練對喉癌術前患者 負性情緒及生活質(zhì)量的影響

王丹 閆書云 劉培培

1新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 453000；2新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院兒科 453000

喉癌在臨床中較為常見，其占頭頸惡性腫瘤的3.3%～8.1%，近年來，由于環(huán)境變化、人口老齡化進程加快及人們生活方式改變，我國喉癌發(fā)病率有明顯上升趨勢〔1-2〕。手術是治療喉癌重要方法，但受多種因素影響，喉癌術前患者普遍存在焦慮、抑郁等負性情緒，影響生活質(zhì)量及治療效果。五行音樂是一種包含“天地人合一”“陰陽五行”等科學內(nèi)涵的輔助療法，具有調(diào)節(jié)機體陰陽平衡，舒暢情志功作用〔3〕。呼吸松弛訓練作為臨床常用放松方法，對改善身心健康有積極作用。目前國內(nèi)關于五行音樂療法及呼吸松弛訓練在喉癌術前應用的報道較少，本研究將兩者結(jié)合應用于臨床，并分析其對喉癌術前患者負性情緒及生活質(zhì)量等心理方面產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2018年3月至2019年10月期間接受手術治療的喉癌患者82例進行研究，以隨機數(shù)字表法分組觀察組與對照組，并經(jīng)倫理委員會審查并批準。納入標準：①患者年齡≥18歲；②經(jīng)病理檢驗確診為喉癌；③術前住院日>5 d；④手術指征明確；⑤無放化療史；⑥意識清楚，可正常交流；⑦對本次研究知曉并同意。排除標準：①喉癌轉(zhuǎn)移或復發(fā)者；②血壓、血糖未控制的高血壓、糖尿病患者；③有手術禁忌證者；④重要臟器嚴重功能不全者；⑤有睡眠障礙史者；⑥精神疾病患者；⑦聽力障礙者；⑧妊娠期、哺乳期女性。觀察組41例中，男32例，女9例；年齡24～76歲，平均年齡(58.19±4.27)歲；手術方式：全喉切除18例，部分喉切除23例。對照組41例，男33例，女8例；年齡26～79歲，平均年齡(58.16±5.21)歲；手術方式：全喉切除19例，部分喉切除22例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組41例患者住院后，行術前常規(guī)治療，并給予生命體征監(jiān)測，做好營養(yǎng)支持，根據(jù)患者具體情況給適當心理干預。觀察組在對照組基礎上，采用中醫(yī)五行音樂療法及呼吸松弛訓練：根據(jù)患者具體證候，選擇不同音調(diào)樂曲，脾胃虛弱(飲食不化、神衰失眠、疲憊乏力)者選宮音，代表樂曲《十面埋伏》《塞上曲》《春江花月夜》；肺氣不足(咳嗽氣短、自汗盜汗、目眩頭暈)者選商音，代表樂曲《陽春白雪》《將軍令》《金蛇狂舞》；肝氣郁結(jié)(食欲不振、脅脹胸悶、膽小易驚)者選角音，代表樂曲《江南絲竹樂》《鷓鴣行》《姑蘇行》；心脾兩虛(氣短胸悶、形寒肢冷、心悸怔忡)者選徵音，代表樂曲《山居吟》《紫竹調(diào)》；虛火上炎(心煩氣燥、腰膝酸軟、多夢失眠)者選羽音，代表曲目《二泉映月》《梁祝》《梅花三弄》。提前為患者準備相關樂曲及播放設備，在安靜環(huán)境下聆聽，患者取舒適體位，每次聆聽30 min，分別于每日早、晚各聆聽1 次，直至手術當日。聆聽音樂期間，指導患者行呼吸松弛訓練，先放松全身，緩慢深吸氣，吸氣時雙手慢慢握拳，最大吸氣后屏息5 s，再緩慢呼氣，呼氣時雙手放松，呼吸頻率保持在10～15 次/min。

1.3 觀察指標

①對術前患者干預前、干預5 d后負性情緒予以評估，采用抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)，兩表各包含20個條目，均采用1～4計分，分界值SDS為53分，SAS為50分，分值與負性情緒呈正相關性〔4〕。②對術前患者干預前、干預5 d后生活質(zhì)量予以評估，采用癌癥病人生活質(zhì)量核心量表(QLQ-C30)、頭頸癌生存質(zhì)量表(QLQ-H&N35)。QLQ-C30量表包含30個條目，共15個維度，分值范圍0～100分，分值越高，生活質(zhì)量越好〔5〕；QLQ-H&N35量表包含35個條目，共7個維度及11個單項，分值范圍0～100分，分值越高，生活質(zhì)量越差〔6〕。③記錄患者干預前、干預5 d后的生命體征指標，包括舒張壓(DBP)、心率(HR)、收縮壓(SBP)。④以阿森斯失眠量表(AIS)對患者術前睡眠狀況進行評估，涉及8個條目，評分分為0～3級，分值范圍0～24分，分值>6分提示為失眠，分值4～6分為可疑失眠，分值<4分提示為無睡眠障礙〔7〕。睡眠障礙發(fā)生率=(可疑失眠例數(shù)+失眠例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組負性情緒對比

兩組負性情緒干預前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后均有改善，觀察組干預5 d后SAS、SDS評分優(yōu)于同期對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前、干預5 d后SAS、SDS評分對比(分，

2.2 兩組生活質(zhì)量對比

兩組生活質(zhì)量干預前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后均有提高，觀察組干預5 d后QLQ-C30、QLQ-H&N35評分優(yōu)于同期對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前、干預5 d后QLQ-C30、QLQ-H&N35評分對比(分，

2.3 兩組生命體征對比對比

兩組生命體征干預前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后均有改變，觀察組干預5 d后SBP、HR、DBP優(yōu)于同期對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前、干預5 d后SBP、HR、DBP對比

2.4 兩組睡眠障礙發(fā)生率對比

觀察組睡眠障礙發(fā)生率為12.20%，優(yōu)于對照組31.71%(P<0.05)。見表4。

表4 兩組術前睡眠障礙發(fā)生率對比〔n(%)〕

3 討論

喉癌是臨床常見頭頸部惡性腫瘤，以鱗狀細胞癌為主，其病因目前尚未完全明確，流行病學資料證實環(huán)境因素、飲酒與吸煙、職業(yè)因素及病毒感染等與該癥有相關性，以手術為主的多學科綜合療法是臨床治療喉癌主要手段〔8-10〕。惡性腫瘤患者由于受到腫瘤負荷、經(jīng)濟壓力、家庭角色等多方面因素影響，極易出現(xiàn)心理問題，同時手術作為有創(chuàng)治療方法，也會對患者心理造成嚴重刺激〔11-12〕。一項研究顯示，接受手術治療的喉癌患者中，焦慮發(fā)生率達47.56%，抑郁發(fā)生率達64.64%，負性情緒不僅降低生活質(zhì)量，且影響患者治療積極性〔13〕。采取有效方法改善喉癌患者術前負性情緒，提高患者術前生活質(zhì)量，具有重要臨床意義。

《素問·上古天真論》有云“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”，可見情志對臟腑功能有重要影響，七情內(nèi)傷可導致臟腑陰陽失調(diào)，機體氣機紊亂，不利于疾病治療與康復。中醫(yī)認為音樂與情志、氣血、臟腑功能有密切關聯(lián)，《樂記》曰“樂者樂也，琴瑟樂心；感物后動，審樂修德；樂以治心，血氣以平”。中醫(yī)五行音樂療法是以土、木、金、水、火五行理論為基礎的疾病干預手段，其以宮、角、商、徵、羽五種基本音階與機體五臟相對應，充分體現(xiàn)出陰陽五行、心神合一的中醫(yī)學思想，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“角為木音通于肝，徵為火音通于心，宮為土音通于脾，商為金音通于肺，羽為水音通于腎”記載。研究認為，宮音流暢、柔和、敦厚莊重，有調(diào)節(jié)脾胃之氣升降，促進全身氣機穩(wěn)定作用；商音雄偉、高亢，有宣發(fā)肺氣、內(nèi)收氣機之效；角音悠揚、舒展、生機勃勃，可疏肝解郁，升調(diào)氣機；徵音歡快、輕松、旋律熱烈，可振作精神、助心養(yǎng)陽；羽音清幽柔和、行云流水，有安神助眠，養(yǎng)陰藏精功效〔14〕。在實踐中，根據(jù)患者具體表現(xiàn)，進行證候辨證分型，并依照不同證候選擇相應音調(diào)的代表樂曲，可使治療更具針對性。

動物試驗還發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)五行音樂療法可促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)中5-羥色胺(5-HT)釋放，增加下腦丘去甲腎上腺素(NE)濃度，從而對中樞神經(jīng)遞質(zhì)予以調(diào)節(jié)，達到防治抑郁效果；同時，中醫(yī)五行音樂療法能增加腦內(nèi)γ-氨基丁酸(GABA)含量，維持大腦神經(jīng)遞質(zhì)興奮/抑制系統(tǒng)平衡，從而減輕焦慮癥狀〔15-16〕。較多報道也證實，五行音樂對各類疾病患者負性情緒有改善作用〔17-19〕。

呼吸松弛訓練可排除雜念，保持心神安寧，同時能協(xié)調(diào)臟腑、活躍氣血、疏通經(jīng)絡。有學者認為，呼吸松弛訓練是減輕應激反應有效手段，可降低交感神經(jīng)活動興奮性，減輕生理驚醒水平〔20〕。本研究將中醫(yī)五行音樂療法與呼吸松弛訓練相結(jié)合，結(jié)果顯示，觀察組干預后SAS、SDS評分明顯較對照組低，提示該方案對改善喉癌患者術前負性情緒有確切作用，同時，觀察組患者干預后QLQ-C30、QLQ-H&N35評分優(yōu)于對照組，表明中醫(yī)五行音樂療法結(jié)合呼吸松弛訓練能有效提高喉癌患者術前生活質(zhì)量，其原因可能與焦慮、抑郁情緒減輕，身心狀況改善有關。

有報道表明，焦慮、抑郁等負性情緒可造成下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸變化，引起血壓上升、心率加快等應激反應，嚴重者甚至可出現(xiàn)心腦血管事件，不利于后續(xù)治療開展〔21〕。本研究中，觀察組干預后SBP、HR、DBP均明顯較對照組低，提示中醫(yī)五行音樂療法結(jié)合呼吸松弛訓練可通過改善喉癌術前患者心理狀況，減少應激源，保障其生命體征穩(wěn)定。睡眠障礙在術前患者中極為常見，其中負性情緒是造成睡眠障礙主要因素之一，本研究中由于觀察組干預后負性情緒顯著改善，其術后睡眠障礙發(fā)生率僅為12.20%，明顯低于對照組，表明中醫(yī)五行音樂療法與呼吸松弛訓練相結(jié)合，對改善喉癌術前患者睡眠質(zhì)量有積極意義。

綜上所述，對喉癌患者實施中醫(yī)五行音樂療法結(jié)合呼吸松弛訓練，能顯著改善其術前負性情緒及生活質(zhì)量，保持生命體征穩(wěn)定，減少睡眠障礙，具有較高臨床價值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突