手術(shù)室護(hù)理管理中質(zhì)量控制小組管理模式的應(yīng)用 對(duì)手術(shù)成功率的影響

文紅玲

青海省人民醫(yī)院潔凈手術(shù)部,西寧 810007

護(hù)理管理的核心內(nèi)容主要就是護(hù)理質(zhì)量管理，確保良好的質(zhì)量控制是質(zhì)量管理重要手段之一〔1〕。在手術(shù)室護(hù)理當(dāng)中因護(hù)理人員數(shù)量多，工作時(shí)間較為集中，從而也就要求專業(yè)水平要高，若長(zhǎng)時(shí)間的依賴護(hù)士長(zhǎng)及?？谱o(hù)士長(zhǎng)的能力則無(wú)法有效地對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行控制，甚至還會(huì)造成不良事件的發(fā)生〔2-3〕。為保證科學(xué)有效質(zhì)量管理，需要提升護(hù)理質(zhì)量水平，保證護(hù)理安全性、護(hù)理人員、操作規(guī)范性等〔4-5〕。質(zhì)控小組管理模式其優(yōu)點(diǎn)主要就是可根據(jù)手術(shù)室實(shí)際情況來(lái)進(jìn)行調(diào)整，不僅能夠促進(jìn)護(hù)理人員積極性，還可確保護(hù)理質(zhì)量〔6〕。為了提高手術(shù)室的護(hù)理管理質(zhì)量及安全性，需采取更加有效的管理模式。而本次研究選擇實(shí)施質(zhì)控小組管理模式，與常規(guī)手術(shù)室護(hù)理管理模式相比，該護(hù)理管理模式不僅能夠增強(qiáng)專業(yè)能力，而且護(hù)士可以直接參與管理，也有利于臨床護(hù)士骨干的培養(yǎng)。本次研究主要探討手術(shù)室護(hù)理管理中質(zhì)量控制小組管理模式的應(yīng)用對(duì)手術(shù)成功率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

青海省人民醫(yī)院2019年2～8月實(shí)施手術(shù)室常規(guī)護(hù)理管理，納入對(duì)照組；2019年9月至2020年2月實(shí)施質(zhì)量控制小組管理模式納入研究組。手術(shù)室共有5名護(hù)士長(zhǎng)、25名護(hù)士，且均為女性，均自愿參與本次研究，年齡22～34歲，平均(28.5±2.3)歲，本研究護(hù)理人員均可自主完成護(hù)理工作。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 實(shí)施手術(shù)室常規(guī)護(hù)理管理模式，主要根據(jù)手術(shù)室護(hù)理規(guī)范進(jìn)行。

1.2.2研究組 實(shí)施手術(shù)室質(zhì)控制小組管理模式：(1)成立質(zhì)控小組：根據(jù)工作內(nèi)容，成立五常法組(護(hù)理文書(shū)質(zhì)檢組、壓瘡組、消毒隔離組、管理質(zhì)檢組和教學(xué)組)。每個(gè)小組5名成員，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)小組所有的日常工作，并安排質(zhì)控人員對(duì)工作情況定時(shí)抽查，然后進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過(guò)對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，來(lái)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題，并找出解決方案。各質(zhì)控小組均以檢查工作為核心，掌握檢查方法及內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)等，且均需對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析、改進(jìn)。(2)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)士長(zhǎng)分配工作，然后由質(zhì)控人員來(lái)落實(shí)。質(zhì)控小組根據(jù)其手術(shù)室的管理制度、規(guī)范來(lái)制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，比如護(hù)理文書(shū)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：①表格質(zhì)量要求：外觀字跡清晰、無(wú)涂改，滿分為10分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：不整潔：則扣1分；出現(xiàn)破損：也扣1分；若綜合出現(xiàn)>4項(xiàng)：不得分。②填寫要求：填寫病理資料1～2處不符：則扣1分；3～5項(xiàng)不符：則扣4分；>5項(xiàng)：將不得分。③術(shù)中記錄：需與手術(shù)以及麻醉情況一致。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：有1～3項(xiàng)不一致扣2分；3～5項(xiàng)不一致扣4分；>5項(xiàng)不一致將不得分。④醫(yī)囑單質(zhì)量要求：簽名規(guī)范、及時(shí)執(zhí)行。滿分為20分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：遺漏簽名1～2組扣4分；遺漏簽名3～4組扣8分；遺漏簽名>4組將不得分〔7-8〕。(3)各小組工作內(nèi)容：依據(jù)工作的職責(zé)、標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)臨床護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督及檢查。①護(hù)理文書(shū)組需對(duì)各類文書(shū)抽查，看護(hù)理記錄的完整性、規(guī)范性及真實(shí)性。②通過(guò)五常法組檢查術(shù)中護(hù)理情況，并對(duì)手術(shù)室的布局以及物品擺放進(jìn)行觀察、分析，比如物品的存放位置、手術(shù)器械擺放是否合理，術(shù)中記錄是否合格、規(guī)范；手術(shù)室藥品供給情況，比如麻醉藥品以及應(yīng)急藥品和消毒用品。③教學(xué)組需根據(jù)手術(shù)室的工作內(nèi)容，來(lái)制定方案，對(duì)教學(xué)中的情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查。④消毒隔離組需定時(shí)檢查所有消毒用品，查看是否合格、符合規(guī)定。⑤管理質(zhì)控組要檢查實(shí)際的工作情況，查看手術(shù)室管理制度是否嚴(yán)格執(zhí)行，崗位流程是否存在不合理情況。⑥壓瘡組需查看預(yù)防等措施是否符合要求，按照相關(guān)評(píng)價(jià)等級(jí)，記錄實(shí)際發(fā)生情況〔9-10〕。(4)培訓(xùn)：所有護(hù)理人員均需參加培訓(xùn)，主要講解質(zhì)控小組管理模式基本內(nèi)容。各小組組長(zhǎng)需對(duì)質(zhì)控工作進(jìn)行講解，解釋其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，探討存在的問(wèn)題并進(jìn)行適當(dāng)?shù)男薷摹?/p>

1.3 觀察指標(biāo)

①比較實(shí)施質(zhì)控小組管理模式前后，護(hù)理操作、護(hù)理科研、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理評(píng)分情況，并進(jìn)行評(píng)估、分析。每項(xiàng)均為0～100分，評(píng)估數(shù)值越高表示管理質(zhì)量越好。②比較實(shí)施質(zhì)控小組管理模式前后不良事件發(fā)生情況并進(jìn)行評(píng)估分析。觀察指標(biāo)有手術(shù)器械數(shù)量不符(或遺失)、漏簽醫(yī)囑、高危及普通藥物外滲、損壞貴重儀器設(shè)備、手術(shù)物品準(zhǔn)備不齊、手術(shù)患者發(fā)生壓瘡等。③比較實(shí)施質(zhì)控小組管理模式前后各小組間的情況，并進(jìn)行評(píng)估、分析。④比較實(shí)施質(zhì)控小組管理模式前后護(hù)理質(zhì)量、滿意度情況，并進(jìn)行評(píng)估、分析。評(píng)分主要由專家小組進(jìn)行評(píng)估,分?jǐn)?shù)為0～100分，評(píng)估數(shù)值越高說(shuō)明護(hù)理質(zhì)量越高；滿意度采用調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行,分?jǐn)?shù)為0～100分，評(píng)估數(shù)值越高說(shuō)明滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施質(zhì)控小組管理模式前后比較

研究組護(hù)理操作、護(hù)理科研、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施質(zhì)控小組管理模式前后比較(分，

2.2 實(shí)施質(zhì)控小組管理模式前后不良事件發(fā)生比較

研究組手術(shù)器械數(shù)量不符/遺失、漏簽醫(yī)囑、損壞貴重儀器設(shè)備、高危及普通藥物外滲、手術(shù)患者發(fā)生壓瘡、手術(shù)物品準(zhǔn)備不齊等情況均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施質(zhì)控小組管理模式前后不良事件發(fā)生比較(n)，(n=30)

2.3 實(shí)施質(zhì)控小組管理模式前后各小組間的評(píng)分比較

研究組的總體質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 實(shí)施質(zhì)量控制小組管理模式前后各小組評(píng)分比較(分，

2.4 實(shí)施質(zhì)量控制小組管理模式前后護(hù)理質(zhì)量、滿意度對(duì)比

研究組的護(hù)理質(zhì)量、滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 實(shí)施質(zhì)量控制小組管理模式前后護(hù)理質(zhì)量、滿意度比較(分，

3 討論

質(zhì)控小組管理模式是一種新型臨床管理模式，其優(yōu)點(diǎn)主要就是可根據(jù)手術(shù)室實(shí)際情況來(lái)進(jìn)行調(diào)整，不僅能夠提高護(hù)理人員的積極性，還可確保護(hù)理質(zhì)量。而隨著護(hù)理工作水平的不斷提升，患者的健康意識(shí)也在逐漸增強(qiáng)，也就使得護(hù)理質(zhì)量也在逐步提升，而通過(guò)實(shí)施質(zhì)控小組管理模式不僅能夠避免不良事件的發(fā)生，還可減少醫(yī)療糾紛〔11-12〕。

手術(shù)室的護(hù)理管理可直接影響手術(shù)效果，若手術(shù)室的護(hù)理管理情況有異，則就會(huì)造成醫(yī)療事故的發(fā)生〔13-14〕。為了提高手術(shù)室的護(hù)理管理質(zhì)量及安全性，需采取更加有效的管理模式。而本次研究選擇實(shí)施質(zhì)控小組管理模式，與常規(guī)手術(shù)室護(hù)理管理模式相比，優(yōu)勢(shì)較為明顯。首先，該護(hù)理管理模式不僅能夠增強(qiáng)專業(yè)能力，且護(hù)士可以直接參與管理，利于臨床培養(yǎng)骨干，并且臨床護(hù)理人員積極性也會(huì)得到提高〔15-16〕。除此之外，實(shí)施質(zhì)控小組管理模式較為標(biāo)準(zhǔn)化、制度化，會(huì)使得工作內(nèi)容更加明確〔17-18〕。另外，實(shí)施質(zhì)控小組還可對(duì)護(hù)理人員工作質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)，可充分體現(xiàn)公平及公正的理念〔19-20〕。

本研究結(jié)果提示，實(shí)施質(zhì)控小組管理模式可減少手術(shù)室發(fā)生不良事件的概率。質(zhì)控小組管理模式就是可持續(xù)性的改進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)管理并逐步完善，提高整體護(hù)理的質(zhì)量〔21-22〕。本次研究，建立6個(gè)質(zhì)控管理小組，均以檢查、監(jiān)督為主要工作，各質(zhì)控小組均行專項(xiàng)檢查，制定標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)督護(hù)理人員按標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化工作，提高護(hù)理質(zhì)量〔23〕。比如在文書(shū)質(zhì)控小組中，文書(shū)質(zhì)檢組制定出文書(shū)格式及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，并且對(duì)表格外觀、醫(yī)囑單簽名以及執(zhí)行等方面均做出了具體規(guī)定，而護(hù)理人員需根據(jù)制定的標(biāo)準(zhǔn)，糾正以往問(wèn)題方式，提高日后護(hù)理文書(shū)的質(zhì)量。在以往記錄中，因疏忽大意造成病歷、資料不全、術(shù)中記錄遺漏簽名等，均會(huì)造成資料不完整，導(dǎo)致該資料失去基本價(jià)值〔24-25〕。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施質(zhì)控小組模式后，不僅提高護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，還可以改善總體護(hù)理質(zhì)量情況；實(shí)施質(zhì)控小組模式后還可明顯改善臨床護(hù)理的工作質(zhì)量，提高患者對(duì)于護(hù)理的滿意度。

綜上所述，通過(guò)在手術(shù)室護(hù)理管理中實(shí)施質(zhì)控小組管理模式，不僅可以提高臨床護(hù)理質(zhì)量，還可提高患者對(duì)于護(hù)理的滿意度，與此同時(shí)，該管理模式能夠降低手術(shù)室不良事件的發(fā)生率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突