觀察血管內(nèi)介入治療和手術(shù)夾閉治療對顱內(nèi)動脈瘤患者預(yù)后的影響

宋艷群

菏澤市第三人民醫(yī)院，山東 菏澤 274000

顱內(nèi)動脈瘤在臨床中比較多見，屬于神經(jīng)外科疾病的一種，發(fā)病人群多以中老年人為主。主要是指患者腦動脈內(nèi)腔受多種因素的影響而發(fā)生局限性異常膨出的情況，進而誘發(fā)動脈壁瘤狀突出[1]。患病后的癥狀表現(xiàn)多包括嘔吐、劇烈頭痛、不同程度的視力障礙、視野障礙等，若病情嚴重，還會誘發(fā)多種心腦血管系統(tǒng)疾病，嚴重危害到患者的生活質(zhì)量以及身心健康[2-3]。目前臨床對此類患者多采取手術(shù)治療手段，其主要包括手術(shù)夾閉治療以及血管內(nèi)介入治療，前者需要實施開顱手術(shù)，其雖然能夠具有止血迅速、操作簡單方便的特點，但是會對患者機體帶來較大創(chuàng)傷，因此患者術(shù)后并發(fā)癥相對較多，其預(yù)后效果并不理想[4-5]。隨著醫(yī)學研究工作的不斷推進，血管內(nèi)介入治療方法開始受到關(guān)注，患者經(jīng)此法治療后，可以對其并發(fā)癥發(fā)生率有效控制，并進一步促進預(yù)后效果的提升[6]。該文為深入探討二者在臨床中的應(yīng)用價值，特對2019年11月—2020年12期間該院接受治療的76例顱內(nèi)動脈瘤患者展開對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象共有76例，以隨機分組法將患者納入研究組、對照組中，每組均38例。研究組男20例，女18例；年齡47~73歲，平均（56.82±2.22）歲；根據(jù)患病部位進行劃分，包括6例后循環(huán)動脈、17例后交通動脈、11例前交通動脈以及4例其他病灶部位。對照組男19例、女19例；年齡48~74歲，平均（56.77±2.18）歲；根據(jù)患病部位進行劃分，包括7例后循環(huán)動脈、16例后交通動脈、10例前交通動脈以及5例其他病灶部位。組間患者基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。該研究已經(jīng)征得患者本人和家屬同意，且簽署知情文書。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

納入標準：經(jīng)影像學檢查以及臨床診斷確診為顱內(nèi)動脈瘤患病標準的患者；臨床資料完整，具有較好依從性，可接受隨訪的患者；在發(fā)病72 h以內(nèi)接受手術(shù)治療的患者。

排除標準：同時存在凝血功能異常的患者；同時患有嚴重器質(zhì)性疾病的患者；同時患有各類炎性疾病、免疫系統(tǒng)疾病的患者；同時患有腦梗死、腦創(chuàng)傷或有其他手術(shù)禁忌證的患者等。

1.2 方法

兩組患者在入院后均接受相同的診治方法，包括降顱壓、脫水等，對其各項生命體征變化密切關(guān)注。其中對照組患者接受手術(shù)夾閉治療，經(jīng)全麻后施以氣管插管，根據(jù)血管造影結(jié)果定位動脈瘤具體位置，建立手術(shù)切口，逐層分離組織，將骨瓣去除，并將腦硬膜剪開，沿著腦裂向動脈瘤處分離，并將動脈瘤通過血管夾加以阻斷，使粘連部位、動脈瘤得以分離。而后選取恰當?shù)牧鰥A進行夾閉，最終完成引流工作后，逐層縫合切口，并于術(shù)后2 d將引流管移除。

研究組患者接受血管內(nèi)介入治療，術(shù)前對患者全身進行2 h的肝素化操作，手術(shù)期間按照1.25 g/h的速度實施肝素化，確?；颊呤湛s壓水平在治療期間能夠維持在100 mmHg以內(nèi)，同時按照20 μg/（kg·h）的速度進行尼莫地平的持續(xù)性泵注，避免患者發(fā)生腦血管痙攣問題。其具體麻醉方式與對照組一致，結(jié)合動脈瘤具體大小進行恰當彈簧圈的選擇，經(jīng)頸動脈將6F引導(dǎo)管置入其中，然后調(diào)整最佳操作角度，確保微導(dǎo)管能夠送達到動脈瘤內(nèi)距離瘤頸大約三分之一的位置，然后在瘤囊內(nèi)送入微彈簧，確保其能夠充分填塞，在確認無誤后，將導(dǎo)管解脫，并常規(guī)縫合及包扎，對穿刺點實施沙袋壓迫，囑患者需在24 h內(nèi)臥床休息。

所有患者在完成治療后均應(yīng)用相同的抗感染治療，治療時間為3 d，另配合降低顱內(nèi)壓、降血壓等治療手段，定期對其實施血管造影檢查。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標，包括手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量。

觀察兩組患者治療前后臨床指標改善結(jié)果，其內(nèi)容包括神經(jīng)元特異性烯醇化酶、血髓鞘堿性蛋白、S100B蛋白水平，以上指標獲取方式為：分別在患者治療前及治療后12周對其外周靜脈血進行采集，樣本采集量為4 mL，于常溫狀態(tài)下放置半小時后，經(jīng)低速離心（3 000 r/min）處理10 min后，取上層血清實施酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢驗。

觀察兩組患者預(yù)后效果，該指標經(jīng)由格拉斯哥預(yù)后評分表做出評定，其內(nèi)容包括死亡、植物生存（存在清醒周期、呼吸、但腦干反射消失，有較高死亡風險）、重度殘障（患者意識雖然清醒，但是術(shù)后存在殘疾，且日常生活無法自理，需要在他人的輔助配合下完成）、輕度殘障（患者日常生活可以自理，存在輕度神經(jīng)功能缺損情況，同時能夠在他人的保護下完成一些日常工作）以及預(yù)后良好（患者可以正常工作、生活，術(shù)后整體恢復(fù)狀態(tài)較好）。

觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括電解質(zhì)紊亂、腦積水、再出血、腦血管痙攣等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標對比

研究組各項指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標對比（±s）Table 1 Comparison of related indicators in the perioperative period between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標對比（±s）Table 1 Comparison of related indicators in the perioperative period between the two groups of patients(±s)

組別 手術(shù)時間（h） 住院時間（d） 術(shù)中出血量（mL）研究組（n=38）對照組（n=38）t值P值2.11±0.84 3.08±0.67 5.565＜0.05 11.87±2.05 18.72±3.51 10.388＜0.05 87.92±6.99 150.10±7.73 36.779＜0.05

2.2 兩組患者治療前后臨床指標對比

組間治療前各項指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后均有明顯降低，同時研究組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后臨床指標對比（±s）Table 2 Comparison of changes in clinical indicators between the two groups of patients before and after treatment(±s)

表2 兩組患者治療前后臨床指標對比（±s）Table 2 Comparison of changes in clinical indicators between the two groups of patients before and after treatment(±s)

組別神經(jīng)元特異性烯醇化酶（ng/mL）治療前 治療后血髓鞘堿性蛋白（μg/mL）治療前 治療后S100B蛋白（ng/mL）治療前 治療后研究組（n=38）對照組（n=38）t值P值21.52±2.87 21.60±3.01 14.18±1.67 17.65±1.88 15.30±2.58 15.36±2.01 1.38±0.27 1.41±0.22 0.64±0.24 0.93±0.31 0.022 8.506 0.113 0.982＜0.05 0.910 6.54±1.47 9.76±1.20 10.460＜0.05 0.530 0.597 4.559＜0.05

2.3 兩組患者預(yù)后效果對比

研究組預(yù)后效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者預(yù)后效果對比[n（%）]Table 3 Comparison of prognosis effect between the two groups of patients[n（%)]

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]Table 4 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients[n（%）]

3 討論

目前臨床針對顱內(nèi)腦動脈瘤產(chǎn)生的機制以及發(fā)病原因尚未獲得統(tǒng)一結(jié)論，大多數(shù)研究學者認為主要原因是血流動力學發(fā)生改變，通常此類患者會同時存在動脈粥樣硬化，也有一些學者認為導(dǎo)致該疾病產(chǎn)生的主要因素包括獲得性內(nèi)彈力層的破壞[7-8]?；疾『?，往往會導(dǎo)致患者生命安全受到巨大威脅，同時其也是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的重要因素之一，約有四分之一的患者在其出現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤破裂后會喪失生命，即便得以幸存，也非常容易留下神經(jīng)功能缺損[9-10]。因此在患病后，需要及時采取科學有效的診治手段，以確保致殘率、致死率能夠得到有效控制[11]。

在對顱內(nèi)腦動脈瘤患者實施臨床醫(yī)治時，最為常用的治療方法為手術(shù)夾閉的方式，該方法需通過開顱的方式分離腦組織間隙，然后將動脈瘤充分暴露后以結(jié)扎的形式將動脈瘤血液供應(yīng)阻斷，進而降低動脈瘤破裂問題的產(chǎn)生概率，確?；颊吣X功能可以正常運動[12-13]。該方式雖然具有較好的手術(shù)視野，但是由于需要建立較大手術(shù)切口，因此患者在術(shù)后往往容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對其預(yù)后效果帶來不利[14]。隨著醫(yī)學研究的逐步推進，血管介入治療逐漸受到關(guān)注，其在實施的過程中可以確?；颊邿o需開顱便可完成治療，因此創(chuàng)傷面積相對更小，術(shù)后恢復(fù)速度顯著更快，對于提升預(yù)后效果具有重要意義[15]。此外，神經(jīng)元特異性烯醇化酶主要能夠?qū)颊呱窠?jīng)元細胞受損情況進行有效反應(yīng)；血髓鞘堿性蛋白屬于反應(yīng)中樞神經(jīng)進行損傷程度的指標；而S100B蛋白則為神經(jīng)細胞損傷標志酶，主要分布在神經(jīng)元細胞內(nèi)，當其發(fā)生破損后，該物質(zhì)會大量涌入血液中[16-17]。因此以上指標均能夠客觀體現(xiàn)患者腦損傷情況。該研究中，研究組與對照組患者在治療后的相關(guān)指標均有降低，但研究組神經(jīng)元特異性烯醇化酶（14.18±1.67）ng/mL、血髓鞘堿性蛋白（6.54±1.47）μg/mL、S100B蛋白水平 （0.64±0.24）ng/mL降低幅度更大 （P＜0.05），由此能夠看出在應(yīng)用血管介入治療后，患者診治效果更為理想，其結(jié)果與李舜等[18]在相關(guān)報道中指出介入組治療后MBP（6.59±1.96）μg/mL、NSE（14.28±1.85）ng/mL及S100B水平（0.65±0.27）ng/mL均低于開放組（P＜0.05）的結(jié)果一致，這也再次印證其治療手段的可行性。此外，該次研究結(jié)果顯示，研究組圍手術(shù)期相關(guān)指標、預(yù)后效果、并發(fā)癥發(fā)生率均較對照組更優(yōu)（P＜0.05）。

綜上所述，顱內(nèi)腦動脈瘤患者在接受臨床診治中，選用血管介入治療所產(chǎn)生的診治效果更加突出，患者各項臨床指標均有良好改善，其出現(xiàn)并發(fā)癥的情況較少，因此具有更好的安全性，值得進一步深入分析與探究。