降脂湯治療2型糖尿病伴高脂血癥的療效分析

安化捷

北京市門(mén)頭溝區(qū)醫(yī)院中醫(yī)科，北京 102300

糖尿病在臨床上發(fā)病率較高，我國(guó)是糖尿病發(fā)病的重災(zāi)區(qū)，患者群體中絕大多數(shù)為2型糖尿病[1-2]。在2型糖尿病患者體內(nèi)，多存在血脂代謝紊亂、胰島素抵抗等情況[3-4]。藥物治療是糖尿病合并高脂血癥的重要措施，據(jù)研究報(bào)道，糖尿病并發(fā)高脂血癥患者采取藥物治療，能夠獲得良好的臨床效果[5-6]。該次研究選取2019年1月-2021年1月于該院就診的2型糖尿病伴高脂血癥患者96例為研究對(duì)象，比較不同治療方式的治療效果差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究擇取該院就診的2型糖尿病伴高脂血癥患者96例，通過(guò)隨機(jī)原則將患者分成對(duì)照組及觀察組，各48例。對(duì)照組：男26例，女22例；年齡40~69歲，平均（54.25±10.36）歲；糖尿病病程2~16年，平均（4.23±1.68）歲；脂肪肝10例，高血壓23例。觀察組：男28例，女20例；年齡41~70歲，平均（55.30±10.93）歲；糖尿病病程1~17年，平均（4.17±1.43）歲；脂肪肝12例，高血壓25例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：明確2型糖尿病、高脂血癥診斷者[7-8]；臨床資料比較完整者；知情同意，自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能?chē)?yán)重不全者；惡性腫瘤患者；藥物過(guò)敏者；甲狀腺功能存在異常者；胰腺炎患者；心肌梗死患者。該次研究經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)藥物治療及健康管理：（1）常規(guī)藥物治療：①鹽酸二甲雙胍片（國(guó)藥準(zhǔn)字H11021518，規(guī)格：0.25 g/片，48片/瓶），0.5 g/次，3次/d，口服；②瑞舒伐他汀鈣片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113246，規(guī)格：10 mg/片，7片/盒），20 mg/次，1次/d，口服。（2）健康管理，調(diào)整飲食，適當(dāng)多運(yùn)動(dòng)，保持良好的生活作息習(xí)慣，保持心情愉悅等。觀察組應(yīng)用常規(guī)藥物治療、健康管理及降脂湯進(jìn)行治療:①常規(guī)藥物治療、健康管理與對(duì)照組一致。②降脂湯，基礎(chǔ)方如下：黃芪20 g，柴胡、黨參各15 g，郁金、桃仁、白術(shù)、赤芍、澤瀉、決明子、陳皮及清半夏各10 g；隨癥加減，1劑/d，水煎濾渣取汁，150 mL/次，2次/d，溫服。兩組患者均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）組間療效差異，療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，在治療后收集患者血液樣本進(jìn)行檢測(cè)：①顯效，主要臨床表現(xiàn)基本消失，F(xiàn)PG≤6.1 mmol/L，2 hPG≤7.8 mmol/L，HbA1c≤6%，以及血脂達(dá)到下面3者中任意一個(gè)條件，TG下降幅度≥40%，TC下降幅度≥20%，LDL-C下降幅度≥30%；②有效，主要臨床 表 現(xiàn) 減 輕，F(xiàn)PG≤7.8 mmol/L，2 hPG≤11.1 mmol/L，HbA1C≤8%，以及血脂達(dá)到下面3項(xiàng)中任意一個(gè)條件，TG下降幅度20%~39%，TC下降幅度10%~19%，LDL-C下降幅度20%~29%；③無(wú)效，并未達(dá)到上述顯效及有效標(biāo)準(zhǔn)；其中，顯效及有效總和為總有效。（2）組間血脂指標(biāo)比較，分別在治療前及治療后，收集患者安靜空腹?fàn)顟B(tài)下血液樣本5 mL，經(jīng)生化分析儀檢測(cè)TG、TC、LDL-C及HDL-C水平，比較組間及組內(nèi)數(shù)據(jù)差異。（3）組間BMI及血糖指標(biāo)比較，收集患者身高、體質(zhì)量信息，計(jì)算BMI值，采集患者血液樣本，通過(guò)全自動(dòng)生化儀檢測(cè)FPG、2 hPG，利用糖化血紅蛋白儀檢測(cè)HbA1c，分析觀察組、對(duì)照組在治療前及治療后的數(shù)據(jù)差異。（4）組間NO、ET-1、PAI-1比較，利用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)ET-1、PAI-1、NO，分析觀察組、對(duì)照組在治療前及治療后的數(shù)據(jù)差異。（5）組間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，在治療后出院時(shí)按照惡心、嘔吐、低血糖及其他進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，比較兩組總發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效差異比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效差異比較[n（%）]Table 1 Comparison of the efficacy difference between two groups[n(%)]

2.2 兩組血脂指標(biāo)比較

觀察組治療后TG、TC及LDL-C水平均低于對(duì)照組及治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后HDL-C與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療前后TG、TC、LDL-C及HDL-C差值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血脂指標(biāo)比較[（±s）,mmol/L]Table 2 Comparison of blood lipid indexes between two groups[（±s）,mmol/L]

表2 兩組血脂指標(biāo)比較[（±s）,mmol/L]Table 2 Comparison of blood lipid indexes between two groups[（±s）,mmol/L]

注：同組內(nèi)治療前比較，*表示P＜0.05

組別TG治療前 治療后 差值TC治療前 治療后 差值觀察組（n=48）對(duì)照組（n=48）t值P值2.76±0.48 2.74±0.45 0.211 0.834（2.02±0.34）*（2.38±0.36）*5.037＜0.001 0.76±0.13 0.39±0.10 15.630＜0.001 6.88±0.47 6.86±0.49 0.204 0.839（4.72±0.34）*（5.51±0.36）*11.053＜0.001 2.13±0.24 1.36±0.21 16.728＜0.001

2.3 兩組BMI及血糖指標(biāo)比較

觀察組、對(duì)照組治療后BMI低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但組間治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組、對(duì)照組治療后FPG、2 hPG及HbA1c均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組治療前血糖指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組BMI及血糖水平比較（±s）Table 3 Comparison of BMI and blood glucose index between two groups(±s)

表3 兩組BMI及血糖水平比較（±s）Table 3 Comparison of BMI and blood glucose index between two groups(±s)

注：同組內(nèi)治療前比較，*表示P＜0.05

組別觀察組（n=48）對(duì)照組（n=48）t值P值BMI（kg/m2）治療前 治療后 差值FPG（mmol/L）治療前 治療后 差值23.15±0.74 23.29±0.86（22.10±0.53）*（22.24±0.35）*1.07±0.17 1.05±0.25 9.10±0.89 9.18±0.82（5.34±0.42）*（6.15±0.57）*0.855 1.527 7.926 0.395 0.130 0.458 0.648 0.458 0.648＜0.001 3.85±0.27 3.13±0.25 13.556＜0.001

2.4 兩組NO、ET-1、PAI-1比較

觀察組治療后NO高于對(duì)照組及治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后ET-1、PAI-1均低于對(duì)照組及治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療前后NO、ET-1、PAT-1差值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

續(xù)表2Continued Table 2

續(xù)表3Continued Table 3

表4 兩組NO、ET-1、PAI-1比較（±s）Table 4 Comparison of NO,ET-1,PAI-1 between two groups(±s)

表4 兩組NO、ET-1、PAI-1比較（±s）Table 4 Comparison of NO,ET-1,PAI-1 between two groups(±s)

注：同組內(nèi)治療前比較，*表示P＜0.05

組別觀察組（n=48）對(duì)照組（n=48）t值P值NO（μmol/L）治療前 治療后 差值66.75±11.28 67.81±12.39（103.84±14.06）*（89.21±13.20）*0.438 5.256 0.662＜0.001 37.05±3.78 21.42±1.81 25.838＜0.001 ET-1（ng/L）治療前 治療后 差值70.29±7.31 70.54±7.63 0.164 0.870（52.43±4.39）*（64.66±5.05）*12.663＜0.001 17.68±2.29 5.98±2.51 23.858＜0.001 PAI-1（μg/L）治療前 治療后 差值42.51±4.53 43.35±4.71（29.35±3.68）*（36.51±4.16）*0.891 8.931 0.376＜0.001 13.61±1.28 6.89±1.55 23.161＜0.001

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]Table 5 Comparison of adverse reactions between two groups[n(%)]

3 討論

糖尿病影響因素諸多，比如遺傳、社會(huì)、生活方式以及周遭環(huán)境等。很多研究發(fā)現(xiàn)，因機(jī)體胰島素功能異常，使糖尿病患者多伴發(fā)脂質(zhì)代謝紊亂，如高脂血癥[9-10]。若糖尿病合并高脂血癥，則其能夠加劇動(dòng)脈粥樣硬化病變嚴(yán)重程度，導(dǎo)致因粥樣硬化引起的心腦血管疾病，特別是老年人群體，其預(yù)后較差[11-12]。血脂濃度，尤其是TG水平被認(rèn)為是危險(xiǎn)因素，影響血管內(nèi)皮功能[13-14]。糖尿病患者因體內(nèi)胰島素出現(xiàn)絕對(duì)或相對(duì)的不足，使脂肪組織對(duì)葡萄糖的攝取能力，以及對(duì)TG的清除能力下降，而脂肪代謝程度、脂代謝及脂酶活動(dòng)度均下降，引起TG升高，游離脂肪酸增多。血脂不斷升高，可導(dǎo)致胰島素抵抗，進(jìn)而引起由胰島素介導(dǎo)的機(jī)體對(duì)脂肪的代謝作用下降，葡萄糖被攝取的能力也因此被削弱，但TG及游離脂肪酸被釋放量則上升，導(dǎo)致高脂血癥。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，采取中醫(yī)治療方案能夠改善2型糖尿病患者胰島功能，對(duì)降糖治療效果及糾正體內(nèi)脂代謝紊亂產(chǎn)生積極影響[15]。

2型糖尿病在中醫(yī)學(xué)理論中并無(wú)此病名，但根據(jù)其病因病機(jī)，可歸于消渴癥，其發(fā)病與肺腎脾胃有關(guān)，消渴日久，陰陽(yáng)俱虛，本虛標(biāo)實(shí)。高脂血癥可歸于“膏脂”范疇，與痰濕瘀濁膏等病邪有關(guān)。2型糖尿病合并高脂血癥患者根據(jù)病情的不同，可分為不同證型，比如痰濁阻絡(luò)證、肝腎虧虛證及痰瘀阻滯證等，可通過(guò)疏肝理氣、化痰通絡(luò)、柔肝健脾等原則進(jìn)行治療[16-17]。降脂湯為自擬方劑，基礎(chǔ)方中，黃芪、黨參可益氣生津，柴胡、郁金可疏肝理氣，桃仁、赤芍可活血化瘀，澤瀉、決明子、清半夏、黃芩可清利濕熱，白術(shù)健脾，諸藥合用，可疏肝理氣、活血化瘀、化痰祛濕。該次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后血脂指標(biāo)、FPG、2 hPG減輕程度均高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組治療后NO高于對(duì)照組，ET-1、PAI-1均低于對(duì)照組及治療前（P＜0.05）；研究證實(shí)，聯(lián)合應(yīng)用降脂湯、二甲雙胍、瑞舒伐他汀鈣片結(jié)合健康管理方案在治療2型糖尿病合并高脂血癥方面的臨床效果較好，有助于減輕動(dòng)脈粥樣硬化病變，提升血管內(nèi)皮功能，其降糖及降脂效果好過(guò)未聯(lián)用降脂湯方案。據(jù)研究表明，觀察組經(jīng)治療后TC（4.15±0.52）mmol/L、TG（1.45±0.31）mmol/L均 明 顯 低 于 對(duì) 照 組 （4.77±0.65）mmol/L、（1.85±0.39）mmol/L（P＜0.05）[18]；與該次研究中，觀察組治療后TC（4.72±0.34）mmol/L、TG（2.02±0.34）mmol/L低于對(duì)照組的（5.51±0.36）、（2.38±0.36）mmol/L（P＜0.05）的結(jié)果比較相似，這表明采取中醫(yī)治療方案能夠解決血脂水平異常升高問(wèn)題，糾正血脂水平異常升高情況。

綜上所述，在常規(guī)藥物及健康管理方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用降脂湯，能夠進(jìn)一步改善降糖及降脂功能，降低動(dòng)脈粥樣硬化病變嚴(yán)重程度，從而獲得更理想的臨床效果。