超聲引導(dǎo)下微波消融與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的療效及對(duì)甲狀腺功能的影響

王朝霞

臨沭縣人民醫(yī)院普外科二，山東 臨沂 276700

甲狀腺良性腫瘤為臨床中發(fā)生率較高的頭頸部腫瘤，常見(jiàn)于女性群體，可造成頸部腫塊、吞咽困難、聲嘶等癥狀，如果未得到及時(shí)治療，約1/4的患者可能發(fā)生惡變，故有必要早期進(jìn)行診斷與治療[1-2]。對(duì)甲狀腺良性腫瘤，采用開(kāi)放式手術(shù)治療能夠直視下切除病灶，但創(chuàng)傷大且出血量多，伴隨明顯瘢痕遺留，美觀度不佳，且可能導(dǎo)致甲狀腺功能減退[3]。隨著微創(chuàng)理念的普及以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲引導(dǎo)下微波消融技術(shù)在該病治療中也有了一定應(yīng)用，該技術(shù)可利用微波以及熱量，破壞瘤體組織，致使其不可逆壞死，進(jìn)而起到清除病變組織的效果，具有損傷小、瘢痕少、安全性高等優(yōu)勢(shì)[4]。為進(jìn)一步驗(yàn)證微波消融的應(yīng)用價(jià)值，該研究選取該院2020年1—12月收治甲狀腺良性腫瘤患者90例為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)對(duì)照，探討該技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的甲狀腺良性腫瘤患者90例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足甲狀腺良性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；能夠正常溝通，無(wú)意識(shí)障礙；腫瘤直徑＜4 cm；對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；心肺功能不能滿足手術(shù)要求者；凝血功能異常者；有近期頸部手術(shù)史者；不同意參與研究者。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)表法將該90例甲狀腺良性腫瘤患者分為兩組。對(duì)照組男19例，女26例；年齡25~64歲，平均（43.28±5.10）歲；病程3~12個(gè)月，平均（7.95±1.22）個(gè)月；腫瘤直徑0.5~3.4 cm，平均（1.94±0.71）cm。研究組男18例，女27例；年齡24~65歲，平均（42.74±5.22）歲；病程3~12個(gè)月，平均（8.06±1.24）個(gè)月；腫瘤直徑0.5~3.5 cm，平均（1.79±0.72）cm。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)治療，患者取仰臥位，肩下墊枕，暴露患側(cè)。予頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，術(shù)區(qū)常規(guī)鋪巾，在胸骨切跡上緣1.5 cm位置行5.0 cm切口，逐層切開(kāi)，分離腫瘤及周圍血管與組織后，結(jié)合觀察情況以電刀切除腫瘤，留置引流管，常規(guī)縫合切口。術(shù)后常規(guī)予抗感染治療。

研究組則采用超聲引導(dǎo)下微波消融治療。采用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)頸部進(jìn)行全面掃描，明確腫瘤位置、大小，后患者取仰臥位，在超聲引導(dǎo)下明確穿刺點(diǎn)以及穿刺路徑，局部浸潤(rùn)麻醉后，在穿刺點(diǎn)行0.2 cm切口，以微波針穿刺病變位置，開(kāi)啟微波消融儀，設(shè)置輸出功率為45 W，如為囊性結(jié)節(jié)，需要先進(jìn)行抽吸與沖洗，而后再消融；對(duì)深部腫瘤，靜推造影劑和氯化鈉注射液混合液，再?zèng)_洗管道，消融過(guò)程中密切進(jìn)行超聲監(jiān)測(cè)，確保消融面積在病灶上。消融操作時(shí)，采用從內(nèi)到外、從上到下、從深到淺的移動(dòng)式多點(diǎn)消融，要求消融面積完全覆蓋病灶組織。在消融完成后，再次進(jìn)行微泡造影，驗(yàn)證消融效果，并對(duì)實(shí)性病灶進(jìn)行穿刺活檢，和術(shù)前穿刺結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組臨床療效比較，顯效：最后一次檢查腫瘤消散，甲狀腺功能正常，頸部壓迫癥狀消失；有效：腫瘤體積減小87.5%以上，甲狀腺功能復(fù)常，頸部壓迫癥狀緩解；無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)或產(chǎn)生新病灶?？傆行?顯效率+有效率。②兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較，包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間。③兩組甲狀腺功能比較，于治療前、治療后進(jìn)行評(píng)價(jià)，指標(biāo)設(shè)定為血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）、血清促甲狀腺激素（TSH）。采集患者空腹靜脈血，離心預(yù)處理后，采集血清，采用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)。④兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，常見(jiàn)神經(jīng)損傷、甲狀旁損傷、頸部血腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients[n（%）]

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

研究組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients(±s)

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients(±s)

組別 手術(shù)時(shí)間（min）手術(shù)出血量（mL） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=45）研究組（n=45）t值P值64.20±12.25 36.82±6.74 13.136＜0.001 33.47±6.12 14.10±3.20 18.815＜0.001 8.26±1.15 4.32±1.02 17.194＜0.001

2.3 兩組患者甲狀腺功能對(duì)比

治療前兩組FT3、FT4、TSH水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組較治療前FT3、FT4水平下降，TSH水平上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，研究組FT3、FT4水平高于對(duì)照組，TSH水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者甲狀腺功能對(duì)比（±s）Table 3 Comparison of thyroid function between the two groups of patients（±s）

表3 兩組患者甲狀腺功能對(duì)比（±s）Table 3 Comparison of thyroid function between the two groups of patients（±s）

組別對(duì)照組(n=45)研究組(n=45)t值P值FT3（pmol/L）治療前 治療后FT4（pmol/L）治療前 治療后TSH（mU/L）治療前 治療后6.04±0.32 5.96±0.34 16.57±1.15 16.62±1.08 2.12±0.21 2.08±0.22 1.149 0.254 5.15±0.24 5.90±0.29 13.365＜0.001 0.213 0.832 11.28±1.13 16.23±1.20 20.145＜0.001 0.882 0.380 2.76±0.20 2.14±0.24 13.313＜0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥率對(duì)比

研究組并發(fā)癥率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥率對(duì)比[n（%）]Table 4 Comparison of the complication rate between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

甲狀腺良性腫瘤為臨床中常見(jiàn)疾病，多為甲狀腺腺瘤或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，其發(fā)生與甲狀腺組織損傷繼發(fā)異常增生相關(guān)[6]。該病初期缺乏特異性癥狀，隨著腫瘤的不斷增大，在甲頸前區(qū)將會(huì)出現(xiàn)局部變大，并可引發(fā)頸部不適，甚至可導(dǎo)致食管、氣管壓迫，對(duì)患者生活質(zhì)量以及美觀度存在嚴(yán)重影響，且存在一定惡變風(fēng)險(xiǎn)，故應(yīng)該盡早進(jìn)行手術(shù)治療，以控制病情進(jìn)展[7-8]。手術(shù)是治療該病常用方法，傳統(tǒng)手術(shù)多需要在大切口下剔除瘤體，但由于甲狀腺結(jié)節(jié)普遍為多發(fā)性，所以對(duì)微小結(jié)節(jié)很難清除干凈，而手術(shù)切口大，切除甲狀腺組織多，所以患者術(shù)后甲狀腺功能損傷較為嚴(yán)重，術(shù)后恢復(fù)緩慢，容易產(chǎn)生瘢痕遺留，患者的滿意度不好[9-10]。近年來(lái)，微創(chuàng)手術(shù)在甲狀腺良性腫瘤的治療中也已經(jīng)有了較多應(yīng)用，可通過(guò)微波消融儀產(chǎn)生熱量，進(jìn)而破壞腫瘤細(xì)胞，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，通過(guò)超聲引導(dǎo)能夠治療甲狀腺內(nèi)部較小的病灶，發(fā)射高頻電磁波產(chǎn)生熱能，促使腫瘤細(xì)胞高溫凝固壞死，術(shù)后壞死組織則會(huì)被再次吸收，且在超聲引導(dǎo)下也能夠明確消融范圍，對(duì)甲狀腺的損傷小，對(duì)提高消融準(zhǔn)確性以及效果有明顯價(jià)值[11-12]。

該次研究中，研究組治療后總有效率93.33%，高于對(duì)照組77.78%（P＜0.05），提示超聲引導(dǎo)微波消融治療效果可靠，優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。原因在于，超聲引導(dǎo)下能夠發(fā)現(xiàn)隱藏的良性腫瘤，且對(duì)機(jī)體的影響小，患者術(shù)后恢復(fù)快，故療效更理想。徐敬修[13]研究中，微波消融治療研究組與常規(guī)治療對(duì)照組的總有效率對(duì)比（94% vs 74%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與該次研究一致，驗(yàn)證了微波消融對(duì)提高臨床療效的作用。研究組手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間分別為（36.82±6.74）min、（14.10±3.20）mL、（4.32±1.02）d，均小于對(duì)照組，則說(shuō)明微波消融治療操作更為簡(jiǎn)單，有利于患者康復(fù)。劉芳芳等[14]研究中，觀察組在采用MVA治療后，手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間分別為（27.83±7.62）min、（1.48±0.59）mL、（3.3±1.9）d，均小于對(duì)照組（P＜0.05），也佐證了微波消融方案的價(jià)值。

在甲狀腺功能上，F(xiàn)T3、FT4能夠直接反映甲狀腺功能，TSH則為促進(jìn)甲狀腺激素合成與分泌的重要激素，且水平越高甲狀腺功能越低[15]。該次研究中，治療前后研究組FT3、FT4、TSH水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組FT3、FT4水平分別為（5.90±0.29）pmol/L、（16.23±1.20）pmol/L，高于對(duì)照組；TSH水平為（2.14±0.24）mU/L，低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明超聲引導(dǎo)微波消融對(duì)甲狀腺功能的影響更小。原因在于，通過(guò)超聲檢查能夠明確消融范圍，提高了治療的靶向性，能夠減少對(duì)正常甲狀腺組織的損害。李萬(wàn)國(guó)[16]研究中，微波消融治療研究組FT3、FT4、TSH水平分別為（5.86±1.11）pmol/L、（16.29±3.84）pmol/L、（2.07±0.63）mIU/L，均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），也佐證了超聲引導(dǎo)微波消融能夠減少對(duì)甲狀腺功能的影響。而在并發(fā)癥方面，研究組并發(fā)癥率2.22%，低于對(duì)照組17.78%（P＜0.05），說(shuō)明微波消融治療安全性高。這是因?yàn)槲⒉ㄏ诩?xì)針穿刺，對(duì)患者損傷小，操作更為簡(jiǎn)單，不容易傷害腺體與周圍組織，故并發(fā)癥率更低。汪加寬等[17]研究中，并發(fā)癥率為10.00%，低于對(duì)照組33.33%（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)了超聲引導(dǎo)微波消融術(shù)的安全性。

綜上所述，對(duì)甲狀腺良性腫瘤患者采用超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)治療療效理想，對(duì)患者損傷小，有利于患者康復(fù)，且可減少對(duì)甲狀腺功能的影響，治療方案安全可靠。