CT與X線檢查在股骨轉(zhuǎn)子間骨折的診斷效果對比

鄭合軍

山東省菏澤市第二人民醫(yī)院放射科，山東 菏澤 274000

股骨轉(zhuǎn)子部屬于松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)，而現(xiàn)代社會人口老齡化問題讓老年疾病的發(fā)病率顯著增加[1]。保守治療的并發(fā)癥比較多，對于股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療措施以手術(shù)治療為主。手術(shù)術(shù)式的選擇取決于能否對疾病進行合理而準確的分型。此時采取檢查措施進行準確診斷分型就至關(guān)重要。在多數(shù)情況下疾病可以通過X線明確診斷，且部分患者在經(jīng)過X線檢查后不會再次接受CT檢查。但考慮到X線在技術(shù)層面的限制比較明顯，且清晰程度不高，在一些情況下不同醫(yī)生對于X線片會產(chǎn)生分型意見，進而在手術(shù)方式的選擇上出現(xiàn)分歧。長期以來CT檢查在不同區(qū)域的骨折檢查過程當中都體現(xiàn)出了其技術(shù)優(yōu)勢，但對于股骨轉(zhuǎn)子間骨折的診斷研究尚未大規(guī)模普及，該研究也將以此為基礎(chǔ)展開討論，選擇2017年1月—2018年12月期間在該院接受治療的60例患者的病例資料展開分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會批準，選擇在該院接受治療的60例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為該研究的主要對象?；颊咧杏心行?2例，女性38例；年齡41~74歲，平均年齡（60.1±0.5）歲；患者致傷原因包括37例跌倒、12例暴力因素、7例交通事故與4例高空墜落傷。所有患者或家屬同意該研究，且骨折類型均為閉合性骨折現(xiàn)象，無神經(jīng)血管損傷和其他開放性骨折。

1.2 方法

查找并收集所有患者的X線片和CT資料，由不同的醫(yī)生分別給出X線和CT對應(yīng)的AO分型與手術(shù)方式選擇。每一名醫(yī)生獨立閱讀患者的X線片和CT，但是在閱讀CT之前應(yīng)首先閱讀X線片以便于更加符合臨床診療的相關(guān)流程。其中CT檢查層厚均為10 mm，包括斷層掃描和三維重建。每一名醫(yī)師均知曉AO的分型原則，然后在閱片環(huán)節(jié)提供AO分型圖標進行參照。手術(shù)方式包括幾個可選術(shù)式：髓外鎖定板、髓內(nèi)固定、動力髖螺釘固定術(shù)。

1.3 觀察指標

從兩種不同檢查手段的AO分型結(jié)果中比較差異性。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行對比分析。計量資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

從該研究的結(jié)果來看，在AO分型方面，CT的A1、A2、A3（19例、28例、13例）和X線片的（21例、27例、12例）差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），證實了在AO分型方面具有良好的一致性；但是從手術(shù)方式的選擇來看，CT手術(shù)術(shù)式選擇髓外鎖定板23例、髓內(nèi)固定37例與X線片14例、46例，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1、見表2。

表1 兩組檢查方式AO分型數(shù)據(jù)對比Table 1 Comparison of AO classification data of two inspection methods

表2 不同手術(shù)方式選擇對比Table 2 Comparison of different surgical methods

3 討論

目前的內(nèi)固定方式與股骨轉(zhuǎn)子間骨折的匹配程度尚不完全吻合，在臨床治療過程當中，即便是同一分型的骨折，不同診斷方法獲取的結(jié)果也會讓術(shù)式發(fā)生區(qū)別[2-4]。例如股骨轉(zhuǎn)子間骨折的分型方法較多，但常規(guī)診斷都是借助X線平片的二維分型，并不能從三維角度獲取立體圖像。一直以來X線檢查就是診斷股骨轉(zhuǎn)子間骨折的主要檢查方式，原因在于該檢查方法費用較低，且檢查過程簡單，實際上大部分正常的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者在X線片上都可以得到相對準確的診斷。但對于某些特殊的患者而言，仍然要通過CT檢查進一步確定結(jié)果。而CT三維重建方法在國內(nèi)的臨床工作中已經(jīng)得到了普及，CT斷層掃描盡管能夠滿足一般診斷與治療要求，但是在定位準確程度、三維立體效果和精確性上還有可以改進的方面。借助三維CT重建技術(shù)可以將股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的骨折立體關(guān)系與周圍骨骼位置關(guān)系清晰地展現(xiàn)出來，然后將復雜的骨折細節(jié)與解剖關(guān)系一一明確，醫(yī)生也可以對骨折進行比較準確的診斷，從而評估不同患者可以采取的相關(guān)手術(shù)措施。尤其是對于X線檢查陰性但比較可疑的患者，通過CT檢查往往能獲得更加穩(wěn)定的敏感性[5-6]。當前常見的股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床分型方法包括兩種，一種是該文提到的AO分型診斷，另一種則是Evans-Jenson診斷方法。而在臨床治療過程當中，骨科醫(yī)生們往往也高度重視治療方法的選擇。該文提到的治療方法也包括髓外鎖定板、髓內(nèi)固定、動力髖螺釘固定術(shù)，也包括其他手術(shù)方案。從研究結(jié)果中可以看出，在AO分型方面，X線片和CT的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），證實了在AO分型方面具有良好的一致性。

AO分型系統(tǒng)可以對骨折線、骨折塊進行形態(tài)學描述，與之相比Evans-Jenson診斷更加傾向于分析骨折后穩(wěn)定因素的受累情況，以便于更好地指導臨床復位治療工作的開展或是對患者恢復狀況的預測。按照AO分型的標準，分型時會參考中間骨折塊的數(shù)量差異，對于一些伴發(fā)大轉(zhuǎn)子后方冠狀位骨折塊，X線片二維圖像可能在影像上存在重疊情況，因此讀片時會產(chǎn)生一定的診斷誤差。X線片可以清晰地觀察到下肢外旋30°的角度，并通過髖關(guān)節(jié)正位X線片獲取結(jié)果[7-8]。但患者出現(xiàn)股骨轉(zhuǎn)子間骨折后，會產(chǎn)生明顯外旋畸形現(xiàn)象，角度遠遠大于30°甚至超過60°，此時會在旋轉(zhuǎn)后出現(xiàn)骨折間隙重疊顯影情況，對于骨折端的觀察難度比較大，因此臨床上為了能夠清晰地了解到骨折端的狀態(tài)，需要患者重復拍片或是拍斜位片。然而在這種情況下很多患者需要通過患肢牽引并內(nèi)旋才能了解到內(nèi)側(cè)的受累狀態(tài)，對于一些受傷程度比較嚴重的患者來說顯然不夠適合，產(chǎn)生的痛苦程度往往比骨折本身更加明顯。

基于CT影像檢查結(jié)合三維重現(xiàn)呈現(xiàn)出患者的肢體狀態(tài)，可以從多角度、多平面地通過立體旋轉(zhuǎn)的方式了解到骨折區(qū)域的實際狀況。例如借助冠狀位平掃就能獲取內(nèi)側(cè)弓和小轉(zhuǎn)子的完整狀態(tài)，對于一些主要的骨折區(qū)域是否出現(xiàn)分離、異位現(xiàn)象進行判定，對于骨折的真實情況和骨折累及情況的觀察范圍比較精確。當然CT掃描和三維重建也無法做到完全準確，如果CT掃面層厚和角度選擇不同，那么在拍攝時也會有“偽影”的存在[9-10]。該研究當中的層厚度統(tǒng)一設(shè)置為10 mm，因此避免了因此類因素導致的誤差情況。不過總體來看，CT三維重建影像可以立體地呈現(xiàn)出骨折端的整體形態(tài)，對于醫(yī)生來說，在充分了解骨折端情況的前提下就能確定相應(yīng)的治療措施，并避免骨折區(qū)域產(chǎn)生其他的不穩(wěn)定因素，在治療環(huán)節(jié)規(guī)避一些并發(fā)癥的出現(xiàn)，例如皮質(zhì)斷裂等風險。原有的基于X線片的分型標準伴隨著患者數(shù)量和病情的不斷變化，并不足以多角度、多層次地觀察骨折端的具體狀態(tài)[11-12]。

該研究結(jié)果顯示：從該研究的結(jié)果來看，在AO分型方面，CT的A1、A2、A3（19例、28例、13例）和X線片的（21例、27例、12例）差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），證實了在AO分型方面具有良好的一致性；但是從手術(shù)方式的選擇來看，CT選擇髓外鎖定板23例、髓內(nèi)固定37例與X線片14例、46例，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這與石雷等[1]的研究結(jié)果：高年資，CT組手術(shù)術(shù)式選擇髓外鎖定板51例、髓內(nèi)固定672例與X線片19例、704例，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），基本一致。手術(shù)治療的作用是為了維持股骨近端外側(cè)壁的穩(wěn)定性，該區(qū)域?qū)τ诠菈K的支撐、髓釘系統(tǒng)的支撐作用明顯。如果患者外側(cè)壁產(chǎn)生粉碎現(xiàn)象，外側(cè)壁粉碎不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折顯然成為了治療難點，一旦固定方法選擇不當將直接影響到治療結(jié)果[13-14]。通過CT檢查后，為醫(yī)師提供了準確的信息，在手術(shù)前就對患者的外側(cè)壁重建方法進行討論，從粉碎狀態(tài)判定最終手術(shù)措施，在這一方面CT檢查顯然比X線片檢查更具存在意義[15-18]。

所以無論采取哪種分類方法和診斷方式，其核心內(nèi)容都在于能否準確地反映出骨折粉碎的水平，以此為基礎(chǔ)引導合理的術(shù)式和方法，才能預見療效，預見患者的康復進程。基于不同的影像學觀察方法與全面的分型判定對于股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的復位治療、受力分布分析工作效果明顯[19-21]。針對老年人容易出現(xiàn)的骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折，應(yīng)該在確定骨折因素和狀態(tài)的前提下判斷損傷程度，指導治療方法的選擇進行最佳手術(shù)治療措施。

綜上所述，CT比X線在股骨轉(zhuǎn)子間骨折的診斷方面更具價值，對于一些外側(cè)壁粉碎需要進行外側(cè)壁重建的骨折案例而言準確度更高，可以為患者選定最適合的手術(shù)治療措施。