MSCT肺動(dòng)脈造影檢查在基層醫(yī)院診斷肺動(dòng)脈栓塞中的臨床應(yīng)用

郭年君

宜興市第二人民醫(yī)院放射科，江蘇 宜興 214221

肺動(dòng)脈栓塞屬于臨床心內(nèi)科比較常見的一種疾病，指因內(nèi)源或外源栓子造成肺動(dòng)脈或其分支堵塞造成肺循環(huán)障礙的綜合征。臨床歸納總結(jié)較為常見的肺動(dòng)脈栓塞類型包括血栓栓塞、脂肪栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞等，對患者的健康乃至生命安全均造成不良危害。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國每10萬成年人群中，超過110例患肺栓塞疾病，且近幾年隨著人們生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等不斷改變，肺動(dòng)脈栓塞患病率呈同比升高趨勢[1]。目前該疾病已成為常見血管疾病之一，排序僅次于冠心病及高血壓。肺動(dòng)脈栓塞患者癥狀表現(xiàn)無明顯特異性，一般早期患者無癥狀，因此十分容易出現(xiàn)誤診、漏診問題，延誤最佳治療時(shí)機(jī)，影響治療效果。因此，重視肺動(dòng)脈栓塞診斷至關(guān)重要。傳統(tǒng)CT技術(shù)、MRI技術(shù)掃描具有一定局限性，臨床一般將數(shù)字減影血管造影作為診斷肺動(dòng)脈栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)，但其屬于有創(chuàng)診斷方式，且操作難度較高[2]。多層螺旋CT（MSCT）肺動(dòng)脈造影技術(shù)的推廣與完善極大程度提高了肺動(dòng)脈栓塞診斷效果，其優(yōu)勢在于操作簡單、安全、結(jié)果準(zhǔn)確，影像清晰，備受認(rèn)可。該文針對2011年7月—2021年8月該院收治的80例肺動(dòng)脈栓塞患者進(jìn)行研究，歸納總結(jié)MSCT診斷影像表現(xiàn)及應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收診治療的肺動(dòng)脈栓塞患者80例進(jìn)行研究，男56例，女24例；年齡35~80歲，平均年齡（57.2±4.1）歲；其中48例患者主訴有胸痛、胸悶感，22例患者表現(xiàn)呼吸急促，12例患者表現(xiàn)呼吸困難，24例患者伴有咳嗽、咯血表現(xiàn)。據(jù)調(diào)查，50例患者合并高血壓疾病，35例患者合并糖尿病，14例患者合并下肢靜脈栓塞。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過數(shù)字減影血管造影技術(shù)診斷確診為肺動(dòng)脈栓塞；②均知曉該次研究具體內(nèi)容，同意配合參與診斷研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺組織病變患者；②診斷3個(gè)月內(nèi)接受過抗凝治療的患者；③抵觸配合研究患者。研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均使用飛利浦Brilliance 64排CT儀實(shí)施掃描。實(shí)際檢查時(shí)指導(dǎo)患者取平臥仰臥位，先對上半身予以定位影像掃描，再針對肺部實(shí)施針對性掃描，范圍控制在肺尖至肺底的整個(gè)肺部；CT肺動(dòng)脈造影范圍則由主動(dòng)脈弓水平面開始，直至肺靜脈下緣2 cm平面為止。設(shè)備管電壓設(shè)定為120 kV、管電流設(shè)定為350 mA，掃描層厚設(shè)定為1 mm，層間距0.5 mm，螺距設(shè)定為0.891，矩陣重建設(shè)定為512×512。造影劑選擇碘海醇，試劑規(guī)格為350 mgI/mL，給藥總劑量控制在60~80 mL，經(jīng)肘靜脈高壓注射泵給藥，速率設(shè)定為4~5 mL/s，注射完后用30 mL生理鹽水沖洗。掃描采用自動(dòng)觸發(fā)掃描技術(shù)，觸發(fā)閾值為100~150 HU，感興趣區(qū)設(shè)定在肺動(dòng)脈干。將獲得的數(shù)據(jù)傳輸至后處理工作站，利用多面重建、曲面重建、最大密度投影、表面遮蓋成像、容積重建、血管內(nèi)窺鏡等技術(shù)重建3D模型。

1.3 觀察指標(biāo)

計(jì)算MSCT診斷肺動(dòng)脈栓塞檢出率，歸納總結(jié)患者肺動(dòng)脈栓塞病灶位置及MSCT影像征象表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 MSCT診斷檢出率統(tǒng)計(jì)

80例肺動(dòng)脈栓塞患者經(jīng)MSCT診斷，78例患者確診，檢出率為97.50%，與數(shù)字減影血管造影金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果100.00%相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 MSCT診斷檢出率統(tǒng)計(jì)[n(%)]Table 1 Statistics of MSCT diagnosis detection rate[n(%)]

2.2 栓塞位置

經(jīng)數(shù)字減影血管造影診斷，80例患者共累及肺動(dòng)脈428支，其中包含4支（0.93%）肺動(dòng)脈干，5支（1.17%）左肺動(dòng)脈主干，8支（1.87%）右肺動(dòng)脈主干，75支（17.52%）葉動(dòng)脈及235支（54.91%）段動(dòng)脈，另外101支（23.60%）亞段動(dòng)脈。

2.3 MSCT診斷征象表現(xiàn)

患者M(jìn)SCT直接征象顯示，115支肺動(dòng)脈呈中心型充盈缺損影，占比26.87%，栓子與血管腔呈平行狀態(tài)，于中心位置呈豎條狀，患者可見明顯對比劑環(huán)繞表現(xiàn)，呈“軌道征”。154支肺動(dòng)脈呈偏心型充盈缺損影，占比35.98%，栓子處于血管壁處，同時(shí)可在周圍管腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)對比劑。101支肺動(dòng)脈呈附壁型充盈缺損影，占比23.60%，栓子在患者血管壁上呈現(xiàn)無規(guī)律排布狀態(tài)，多數(shù)基底與血管壁相連。58支肺動(dòng)脈呈完全阻塞型充盈缺損影，占比13.55%，栓子動(dòng)脈斷面呈低密度影，同時(shí)周圍未見對比劑。

患者M(jìn)SCT間接征象顯示，21例患者肺密度減低，占比26.25%，患者肺部紋理較為稀疏，且變細(xì)，形態(tài)較為模糊；23例患者可見明顯“馬賽克征”，占比28.75%；14例患者出現(xiàn)胸腔積液表現(xiàn)，占比17.50%。22例患者可見肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)，占比27.50%，可明顯發(fā)現(xiàn)患者主肺動(dòng)脈及左側(cè)、右側(cè)肺動(dòng)脈出現(xiàn)擴(kuò)張表現(xiàn)。

3 討論

根據(jù)國內(nèi)臨床統(tǒng)計(jì)顯示，每年我國新增肺動(dòng)脈栓塞人群數(shù)量均在數(shù)十萬以上，且近10年患者增長率較之前上升了6倍以上，其中≥65歲老年人群的發(fā)病率在1%~2%[3-5]。同時(shí)根據(jù)對住院期間死亡患者尸檢報(bào)告顯示，其中25%左右的患者存在不同程度的肺動(dòng)脈栓塞癥狀，且生前未確診者占據(jù)其中75%以上。肺動(dòng)脈栓塞患者如不及時(shí)采取有效治療，病死率可以達(dá)到20%以上，如采取科學(xué)的治療干預(yù)則可下降至8%以下，且越早確診越有利于臨床治療。目前針對肺動(dòng)脈栓塞的臨床診斷多推薦影像學(xué)技術(shù)，包括超聲、磁共振、螺旋CT、血管造影等多種方式，其中MSCT診斷的敏感度可以達(dá)到85%以上，而特異性更是可以達(dá)到95%左右，尤其對于中央肺動(dòng)脈存在栓塞的患者診斷準(zhǔn)確率更高[6-7]。臨床將數(shù)字減影血管造影技術(shù)（DSA）視為肺動(dòng)脈栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)，但這種檢測方式屬于典型的有創(chuàng)性診斷技術(shù)，需要實(shí)施血管置管操作，檢查后并發(fā)癥率相對較高，加之其對于血管重疊度較高區(qū)域的分支血管栓子顯示度的限制性較強(qiáng)，且如患者為急性肺動(dòng)脈栓塞也不使用這種診斷方式[8-9]。

EBCT的應(yīng)用范圍相對較廣，其優(yōu)勢在于掃描時(shí)間短，影像清晰度高，患者呼吸時(shí)肺部移動(dòng)產(chǎn)生的偽影相對較少，也被各國醫(yī)學(xué)界所認(rèn)可。但隨著現(xiàn)代MSCT技術(shù)的日漸成熟，從技術(shù)和診斷指標(biāo)上均明顯優(yōu)于EBCT。根據(jù)大數(shù)據(jù)研究顯示，EBCT與MSCT診斷動(dòng)脈栓塞效果無明顯差異，且EBCT設(shè)備的購置成本相對較高，這也從側(cè)面提升了應(yīng)用時(shí)產(chǎn)生的醫(yī)療成本，給患者帶來了更大的經(jīng)濟(jì)壓力，因此相比于MSCT的實(shí)用性差距明顯[10-11]。MSCT是在螺旋CT的基礎(chǔ)上進(jìn)行革新，其不僅提升了診斷的準(zhǔn)確性和圖像的清晰度，且掃描速度快，范圍大，1次長距離的螺旋掃描即可獲得豐富的影像數(shù)據(jù)。根據(jù)臨床研究顯示早在20世紀(jì)末階段MSCT技術(shù)針對肺動(dòng)脈栓塞診斷的敏感度即可達(dá)到75%~100%，特異性可達(dá)到80%~100%[12-13]。

MSCT對于段及段以上肺動(dòng)脈可以清晰顯示，且針對大多數(shù)亞段動(dòng)脈也能夠確保清晰度，為臨床診斷提供準(zhǔn)確的參考數(shù)據(jù)。在針對亞段肺動(dòng)脈掃描時(shí)，可利用1 mm或以下層厚給予掃描，顯示率可以達(dá)到95%左右，而針對5級分支動(dòng)脈的顯示率也可維持在75%左右[14-15]。由此可見，MSCT對于亞段以上肺動(dòng)脈顯示率較好[16-17]。

實(shí)際診斷時(shí)可發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈栓塞的累及范圍通常較大，可能會(huì)延伸至左右兩側(cè)肺動(dòng)脈的主干、亞段分支等。其中肺動(dòng)脈干受累及的情況相對較低，而這與主動(dòng)脈血流速度較快有關(guān)，由于肺部栓子體積往往相對較小，在主動(dòng)脈內(nèi)停留的概率相對較低。同時(shí)栓塞病灶位于右側(cè)肺葉的概率高于左側(cè)，位于肺下葉的概率高于上葉，而肺中葉或舌葉部位則概率較低，這是由于中葉、舌葉內(nèi)的動(dòng)脈血管內(nèi)徑較窄，且多為平行橫向生長，栓子不容易進(jìn)入此類血管，且采取CT軸面掃描時(shí)也很難顯示[18]。垂直走向的血管內(nèi)栓子更容易進(jìn)入，其中以下葉肺動(dòng)脈為主，因此病灶位于下葉的概率相對較高。另外如段及以上的動(dòng)脈出現(xiàn)完全型充盈缺損的情況時(shí)，則在該位置的遠(yuǎn)端多含有梗死病灶。

利用MSCT診斷肺動(dòng)脈栓塞掃描速度快，圖像清晰，且屬于無創(chuàng)診斷技術(shù)，整體安全性更高，可以準(zhǔn)確顯示病灶的所在位置。既往CT肺動(dòng)脈血管造影時(shí)，往往無法準(zhǔn)確確定肺動(dòng)脈內(nèi)造影劑峰值時(shí)間，加之肺動(dòng)脈自身循環(huán)時(shí)間較短，因而成像的效果無法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，而MSCT下則可有效保證肺動(dòng)脈內(nèi)造影劑的相對濃度，且最大程度控制造影劑的用量，降低假陽性的發(fā)生率[19]。同時(shí)MSCT的空間分辨率能力較強(qiáng)，可準(zhǔn)確顯示病灶空間位置、組織密度等，提升了影像的精準(zhǔn)度。加之MSCT下還擁有多面重建、曲面重建、最大密度投影、表面遮蓋成像、容積重建、血管內(nèi)窺鏡等后處理技術(shù)，在后期處理影像時(shí)可獲得多角度的數(shù)據(jù)，降低了誤診概率，增加了立體感，即便對于細(xì)小分支也能夠清晰顯示。

該次研究結(jié)果顯示，80例患者通過MSCT診斷，檢出率為97.50%，與數(shù)字減影血管造影檢出率100.00%對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究結(jié)果與高安生等[20]研究結(jié)果MSCT檢出準(zhǔn)確率93.55%與PE診斷準(zhǔn)確率94.85%差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）相一致。由此證實(shí)MSCT肺動(dòng)脈造影診斷肺動(dòng)脈栓塞具有極高準(zhǔn)確性。該次研究存在不足之處，包括研究所選擇患者數(shù)量較少，同時(shí)未針對健康者與肺動(dòng)脈栓塞患者M(jìn)SCT影像征象進(jìn)行對比等，后續(xù)研究將擴(kuò)大患者數(shù)量，同時(shí)納入健康體檢者，對比探討患者M(jìn)SCT影像表現(xiàn)差異，豐富研究內(nèi)容，提高研究廣泛性。

綜上所述，基層醫(yī)院可利用MSCT肺動(dòng)脈血管造影技術(shù)診斷肺動(dòng)脈栓塞疾病，其優(yōu)勢在于操作簡單、準(zhǔn)確性高、影像清晰，可為臨床疾病鑒別提供可靠影像支持，提倡運(yùn)用推廣。