• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    長(zhǎng)時(shí)程亞低溫治療對(duì)重度顱腦損傷患者腦損傷標(biāo)志物及氧化應(yīng)激指標(biāo)的影響

    2022-01-07 13:08:54杜延平梁建廣王玉海金東何新俊吳春富
    關(guān)鍵詞:時(shí)程腦損傷顱腦

    杜延平,梁建廣,王玉海,金東,何新俊,吳春富

    1.無錫市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科,江蘇無錫214001;2.解放軍904醫(yī)院神經(jīng)外科,江蘇無錫214044

    前言

    重型顱腦損傷是由于外力作用于頭部所致,具有起病急、病情變化快等特點(diǎn),是導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙的主要因素[1]。重型顱腦損傷出現(xiàn)致殘、短期內(nèi)死亡等不良預(yù)后者高達(dá)50%[2]。亞低溫療法是指采用物理及藥物干預(yù)的方式將患者體溫降低至目標(biāo)水平,近年來逐漸應(yīng)用于心外科及神經(jīng)外科患者的輔助治療,特別對(duì)于重型顱腦損傷患者,亞低溫療法有利于降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫、改善由嚴(yán)重創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)引起的機(jī)體高代謝狀態(tài),發(fā)揮腦保護(hù)作用,降低繼發(fā)性腦損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。雖然,目前亞低溫用于輔助治療重度顱腦損傷患者的療效已經(jīng)得到證實(shí),然而在亞低溫時(shí)程選擇方面仍存在爭(zhēng)議[5-6]。為此,本研究對(duì)62 例重度顱腦損傷患者進(jìn)行回顧性分析,從凝血功能、腦損傷情況、氧化應(yīng)激程度、并發(fā)癥以及短期預(yù)后等方面比較不同時(shí)程亞低溫療法的臨床療效,以期為亞低溫療法的時(shí)程選擇積累數(shù)據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 研究對(duì)象

    選取2017年1月~2019年1月期間無錫市中醫(yī)醫(yī)院收治的62例重度顱腦損傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)有明確顱腦外傷史;(2)經(jīng)CT、MRI 確診為重度顱腦損傷;(3)受傷至入院時(shí)間≤4 h;(4)格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)≤8 分;(5)年齡18~80 歲;(6)患者家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)入院時(shí)腦死亡;(2)傷后存活時(shí)間<1 周;(3)合并除顱腦外傷外其他重大外傷;(4)合并惡性腫瘤;(5)高血壓腦出血、血管瘤破裂、腦梗死及癲癇患者;(6)凝血功能異?;颊摺8鶕?jù)治療方式將62 例患者分為短時(shí)程亞低溫治療組(對(duì)照組,n=30)和長(zhǎng)時(shí)程亞低溫治療組(觀察組,n=32)。對(duì)照 組 中男18 例、女12 例,年齡35~80 歲,平均(55.27±11.34)歲,受傷至入院時(shí)間(2.86±1.02)h,入院時(shí)GCS 評(píng)分(5.27±1.89)分,受傷部位為硬膜下血腫、腦挫裂傷、硬膜外血腫及彌漫性軸索損傷,分別為16、8、4、2 例,合并高血壓、糖尿病患者分別為7、8例;觀察組中男19 例、女13 例,年齡37~79 歲,平均(55.80±12.11)歲,受傷至入院時(shí)間(2.79±1.15)h,入院時(shí)GCS 評(píng)分(5.33±1.90)分,受傷部位為硬膜下血腫、腦挫裂傷、硬膜外血腫及彌漫性軸索損傷,分別為14、9、6、3 例,合并高血壓、糖尿病患者分別為9、7例。兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 治療方法兩組患者入院后立即清創(chuàng)、止血,根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果確定手術(shù)部位,行開顱血腫清除術(shù)與(或)去骨瓣減壓術(shù),術(shù)后監(jiān)測(cè)患者生命體征,并給予常規(guī)止血、抗感染、脫水、抗炎、維持電解質(zhì)平衡、降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)神經(jīng)以及抑酸護(hù)胃等基礎(chǔ)對(duì)癥治療,若患者出現(xiàn)呼吸困難應(yīng)行氣管插管或氣管切開以輔助呼吸。觀察組采取長(zhǎng)時(shí)程亞低溫治療:采用RC-2000亞低溫治療儀(冰帽+冰毯,北京禾和春科技有限公司)對(duì)患者進(jìn)行降溫,儀器由全電腦控制,智能化高,采用進(jìn)口感溫管,溫度控制可靠靈敏,具有降溫速度快、噪音低、環(huán)保、控溫、顯示直觀、工作可靠等性能。通過內(nèi)置傳感器監(jiān)測(cè)毯帽溫度,降溫速度1.0~1.5 ℃/h,肛溫目標(biāo)為33 ℃~35 ℃,持續(xù)5 d,泵入氯丙嗪、苯磺酸阿曲庫銨、異丙嗪各200 mg用于肌松及鎮(zhèn)靜處理;復(fù)溫,升溫速度為每4~6 h 升高1 ℃,肛溫目標(biāo)36.5 ℃~37.5 ℃;停用肌松劑、鎮(zhèn)靜劑、撤下呼吸機(jī)及亞低溫治療儀。對(duì)照組采取短時(shí)程亞低溫治療,肛溫降至32 ℃~34 ℃后持續(xù)2 d,其余治療步驟同觀察組。

    1.2.2 觀察指標(biāo)(1)凝血功能指標(biāo):分別于治療前、治療后第6 天(即觀察組完成治療后次日),采用STA-Compact 型全自動(dòng)血凝儀(法國, Stago)測(cè)定兩組患者外周靜脈血凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)、活化部分凝血酶原時(shí)間(APTT)及D-二聚體(D-D)水平。(2)腦損傷標(biāo)志物:分別于治療前、治療后第6 天,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)測(cè)定兩組患者外周靜脈血髓鞘堿蛋白(MBP)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、S100 蛋白(S-100B)水平,ELISA 試劑盒購自武漢默沙克生物科技有限公司,操作步驟嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。(3)氧化應(yīng)激指標(biāo):分別于治療前、治療后第6 天,采用TBA 比色法測(cè)定兩組患者外周靜脈血丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平,檢測(cè)試劑盒購自北京百奧萊博科技有限公司,操作步驟嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。(4)并發(fā)癥:記錄兩組患者術(shù)后30 d 內(nèi)顱內(nèi)血腫、胃腸動(dòng)力減弱、泌尿系感染、肺部感染、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生情況。(5)昏迷時(shí)間、30 d致殘率及30 d病死率。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    數(shù)據(jù)分析采用SPSS23.0 軟件進(jìn)行,統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,比較采用χ2分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)比較

    治療前,兩組患者PT、TT、APTT 及D-D 水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后第6 天時(shí),兩組患者血清PT、TT、APTT水平均高于治療前(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05);治療后第6 天時(shí),兩組患者血清D-D水平均低于治療前(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表1。

    表1 兩組患者治療前后凝血功能比較(xˉ± s)Tab.1 Comparison of coagulation function between two groups of patients before and after treatment (Mean±SD)

    2.2 兩組患者治療前后腦損傷標(biāo)志物水平比較

    治療前,兩組患者血清MBP、NSE、S-100B 水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后第6 天時(shí),兩組患者血清MBP、NSE、S-100B 水平均低于治療前(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者治療前后腦損傷標(biāo)志物水平比較(± s)Tab.2 Comparison of brain injury marker levels before and after treatment in two groups (Mean±SD)

    表2 兩組患者治療前后腦損傷標(biāo)志物水平比較(± s)Tab.2 Comparison of brain injury marker levels before and after treatment in two groups (Mean±SD)

    *表示與同組治療前比較,P<0.05

    組別對(duì)照組觀察組t值P值n 30 32 MBP/mg?L-1治療前20.25±3.11 20.48±3.35 0.282 0.779治療后第6天17.53±2.06*15.70±1.89*3.677 0.000 NSE/ng?L-1治療前49.66±8.15 50.09±7.28 0.221 0.826治療后第6天44.57±6.30*41.15±5.38*2.323 0.024 S-100B/ng?L-1治療前10.35±2.66 10.29±2.85 0.086 0.932治療后第6天8.48±2.03*7.10±1.84*2.831 0.006

    2.3 兩組患者治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

    治療前,兩組患者血清MDA、SOD 水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后第6 天時(shí),兩組患者血清MDA、SOD 水平均低于治療前(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較(xˉ± s)Tab.3 Comparison of oxidative stress indexes between two groups of patients before and after treatment (Mean±SD)

    2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

    對(duì)照組中出現(xiàn)顱內(nèi)血腫、胃腸動(dòng)力減弱、泌尿系感染、肺部感染、應(yīng)激性潰瘍的患者分別為2、7、4、2、3例,觀察組中分別為1、8、3、3、1例,兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2.5 兩組患者昏迷時(shí)間、30 d致殘率及30 d病死率比較

    觀察組患者昏迷時(shí)間較對(duì)照組縮短,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者30 d致殘率及30 d病死率均低于對(duì)照組,但兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表4。

    表4 兩組患者昏迷時(shí)間、30 d致殘率及30 d病死率比較Tab.4 Comparison of coma duration,30-day disability rate,and 30-day mortality rate between two groups

    3 討論

    3.1 亞低溫及治療時(shí)程選擇

    重度顱腦損傷是指嚴(yán)重的顱腦外傷,GCS 評(píng)分為<8 分,是危重病醫(yī)療領(lǐng)域的一個(gè)重大且具有挑戰(zhàn)性的疾?。?]。一般來說,重度顱腦損傷分為兩個(gè)獨(dú)立的時(shí)期:原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷,原發(fā)性腦損傷是指腦實(shí)質(zhì)(組織、血管)在創(chuàng)傷過程中發(fā)生的物理性損傷,若沒有及時(shí)采取有效治療措施,患者可能在隨后的幾小時(shí)至幾天內(nèi),引發(fā)繼發(fā)性腦損傷[8]。亞低溫是目前用于重型顱腦損傷輔助治療的重要方式之一,其溫度范圍從32 ℃到35 ℃[9]。研究證實(shí)亞低溫狀態(tài)下?lián)p傷腦組織的氧代謝率下降,從而降低氧自由基及毒性代謝產(chǎn)物的釋放量,減輕由腦組織水腫而引發(fā)的繼發(fā)性腦損傷[10]。此外,亞低溫可調(diào)解腦血流量,有效阻斷Ca2+內(nèi)流,抑制興奮性氨基酸等物質(zhì)釋放,促進(jìn)神經(jīng)元泛素的合成,阻斷神經(jīng)元凋亡途徑,進(jìn)而保護(hù)神經(jīng)功能。亞低溫治療儀通過與患者身體接觸進(jìn)行熱量交換,進(jìn)而達(dá)到控制患者體溫的目的[11]。目前臨床中用于重型顱腦損傷治療選擇較多的亞低溫時(shí)程為2 d,而此類患者發(fā)病后5 d內(nèi)為最佳治療時(shí)期[12],故本研究主要采用短時(shí)程(2 d)、長(zhǎng)時(shí)程(5 d)兩種方案對(duì)患者進(jìn)行治療。

    3.2 不同時(shí)程亞低溫對(duì)凝血功能指標(biāo)的影響

    顱腦損傷可引起激活凝血系統(tǒng),使機(jī)體處于高凝狀態(tài),誘導(dǎo)纖溶亢進(jìn),使顱內(nèi)血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加,不利于患者預(yù)后[13-14]。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療后血清PT、TT、APTT 水平高于對(duì)照組,D-D 水平低于對(duì)照組,提示觀察組患者凝血功能更優(yōu),這是由于亞低溫治療有效緩解了顱腦損傷所誘導(dǎo)的高凝纖溶機(jī)體異常,而長(zhǎng)時(shí)程亞低溫治療在凝血功能改善方面效果更優(yōu),可能是由于其長(zhǎng)期抑制凝血因子與凝血酶釋放,并阻止凝血酶原過度激活。李鴻煒等[15]提出相較于短時(shí)程,長(zhǎng)時(shí)程亞低溫療法有利于緩解重型顱腦損傷患者血液高凝狀態(tài),與本研究結(jié)果一致。

    3.3 不同時(shí)程亞低溫對(duì)腦損傷及氧化應(yīng)激的影響

    腦組織損傷是重度顱腦損傷患者的主要表現(xiàn),因此評(píng)估其損傷程度可直接反映臨床效果。本研究中觀察組患者治療后血清MBP、NSE、S-100B、MDA、SOD水平均低于對(duì)照組,提示觀察組患者氧化應(yīng)激反應(yīng)受到一定程度抑制,且腦損傷程度更輕微,分析原因是由于亞低溫治療對(duì)自由基生成進(jìn)行了抑制,降低腦代謝水平及腦組織氧化程度,較少腦組織氧耗[16-17],因此兩組患者腦損傷及氧化應(yīng)激指標(biāo)均較治療前有所改善,而長(zhǎng)時(shí)程亞低溫改善程度更大可能是由于患者腦挫傷水腫程度于創(chuàng)傷后3 d 到達(dá)高峰,而短時(shí)程亞低溫療法于2 d 后開始復(fù)溫,因此與長(zhǎng)時(shí)程亞低溫相比,短時(shí)程亞低溫對(duì)與腦挫傷水腫引起的繼發(fā)性腦損傷的保護(hù)功能較小。李鴻煒等[15]也得出了長(zhǎng)時(shí)程亞低溫有利于進(jìn)一步降低重度顱腦損傷患者術(shù)后NSE 水平的結(jié)論;李志剛等[12]同樣認(rèn)為,過短時(shí)間的亞低溫治療對(duì)于繼發(fā)性腦損傷的預(yù)防效果較小。彭越等[18]將不同時(shí)程亞低溫與靜脈溶栓療法相結(jié)合,發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)程亞低溫有利于改善患者神經(jīng)功能及SOD、MDA含量,與本研究結(jié)果一致。

    3.4 不同時(shí)程亞低溫對(duì)并發(fā)癥及短期療效的影響

    本研究中兩組患者顱內(nèi)血腫、胃腸動(dòng)力減弱、泌尿系感染、肺部感染、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生率及30 d致殘率和30 d病死率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示長(zhǎng)時(shí)程亞低溫治療并未增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)也對(duì)短期療效無明顯影響,與余菲等[19]提出的“長(zhǎng)時(shí)間與短時(shí)間亞低溫治療組患者,短時(shí)間內(nèi)死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”這一結(jié)論相同。王松凡等[6]也提出,長(zhǎng)時(shí)程亞低溫治療雖然可改善患者預(yù)后,但并不能降低其短期病死率。

    綜上所述,長(zhǎng)時(shí)程亞低溫治療有利于改善重度顱腦損傷患者凝血功能,降低腦損傷標(biāo)志物水平及氧化應(yīng)激損傷,縮短昏迷時(shí)間,且不增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),值得在臨床中推廣應(yīng)用。

    猜你喜歡
    時(shí)程腦損傷顱腦
    模擬汶川地震動(dòng)持時(shí)的空間分布規(guī)律研究
    地震研究(2019年4期)2019-12-19 06:06:32
    腦損傷 與其逃避不如面對(duì)
    幸福(2019年21期)2019-08-20 05:39:10
    劑量水平與給藥時(shí)程對(duì)豆腐果苷大鼠體內(nèi)藥代動(dòng)力學(xué)的影響
    老年重型顱腦損傷合并腦疝聯(lián)合內(nèi)外減壓術(shù)治療的效果觀察
    腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在老年顱腦損傷中的應(yīng)用
    認(rèn)知行為療法治療創(chuàng)傷性腦損傷后抑郁
    慢性心衰患者QRS時(shí)程和新發(fā)房顫的相關(guān)性研究
    Current pre-hospital traumatic brain injury management in China
    重型顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防與治療
    新生兒腦損傷的早期診治干預(yù)探析
    我要看日韩黄色一级片| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 老女人水多毛片| av专区在线播放| 18+在线观看网站| 欧美+日韩+精品| 熟女电影av网| 亚洲欧美精品专区久久| 日本午夜av视频| 看非洲黑人一级黄片| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 一级毛片电影观看| 嫩草影院入口| 日本av手机在线免费观看| 午夜福利视频精品| 国产综合精华液| 嫩草影院新地址| 一本一本综合久久| 亚洲高清免费不卡视频| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 欧美丝袜亚洲另类| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 麻豆成人av视频| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 边亲边吃奶的免费视频| 人妻夜夜爽99麻豆av| 尾随美女入室| 亚洲人成网站在线播| 在线 av 中文字幕| 五月天丁香电影| 91精品国产国语对白视频| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 久久久久网色| 热re99久久精品国产66热6| 久久久久久人妻| 久久久久久人妻| 欧美丝袜亚洲另类| 男女边吃奶边做爰视频| 国产黄色免费在线视频| 亚洲欧美清纯卡通| 久久久国产一区二区| 欧美精品国产亚洲| 日本午夜av视频| 亚洲中文av在线| 高清欧美精品videossex| 六月丁香七月| 欧美精品国产亚洲| 在线观看三级黄色| 国产视频首页在线观看| 久久99热这里只频精品6学生| 免费观看无遮挡的男女| 美女cb高潮喷水在线观看| 51国产日韩欧美| 久热久热在线精品观看| 国产中年淑女户外野战色| 亚洲精品第二区| 国产精品久久久久成人av| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 三级国产精品欧美在线观看| 一个人看的www免费观看视频| 在线天堂最新版资源| 欧美日韩综合久久久久久| 久久99精品国语久久久| 精品久久久久久久久亚洲| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 91午夜精品亚洲一区二区三区| av线在线观看网站| 欧美一区二区亚洲| 亚洲av男天堂| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 国产亚洲5aaaaa淫片| 日韩精品有码人妻一区| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 天美传媒精品一区二区| 国产片特级美女逼逼视频| 久久99热6这里只有精品| 国产深夜福利视频在线观看| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 精品午夜福利在线看| www.色视频.com| 免费人妻精品一区二区三区视频| 日韩一本色道免费dvd| 看非洲黑人一级黄片| 国产成人精品婷婷| 亚洲精品久久午夜乱码| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 国内精品宾馆在线| 欧美国产精品一级二级三级 | 观看免费一级毛片| 国产亚洲一区二区精品| 97精品久久久久久久久久精品| 如何舔出高潮| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 日本av手机在线免费观看| 免费观看性生交大片5| 少妇丰满av| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 大香蕉久久网| 在线观看人妻少妇| 中文字幕久久专区| 一个人看视频在线观看www免费| 国产免费一级a男人的天堂| 日本色播在线视频| 国产精品欧美亚洲77777| 91精品国产国语对白视频| 一本一本综合久久| 色哟哟·www| 爱豆传媒免费全集在线观看| 22中文网久久字幕| 夫妻性生交免费视频一级片| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 国产真实伦视频高清在线观看| 日韩三级伦理在线观看| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 日韩欧美 国产精品| 中文欧美无线码| av.在线天堂| 青春草视频在线免费观看| 欧美高清性xxxxhd video| 妹子高潮喷水视频| 国产美女午夜福利| 18禁动态无遮挡网站| 国产又色又爽无遮挡免| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 欧美日韩在线观看h| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 卡戴珊不雅视频在线播放| 51国产日韩欧美| 99久久人妻综合| 久久久久性生活片| 成人一区二区视频在线观看| 婷婷色av中文字幕| 国产乱来视频区| 日本一二三区视频观看| 色视频www国产| 精品一区二区三卡| 国产av精品麻豆| 午夜日本视频在线| 久久精品国产自在天天线| 男的添女的下面高潮视频| 亚洲中文av在线| 国产av码专区亚洲av| 网址你懂的国产日韩在线| 国产黄片美女视频| 在线观看免费日韩欧美大片 | 三级经典国产精品| 人体艺术视频欧美日本| 国产 一区精品| 日韩强制内射视频| 色婷婷久久久亚洲欧美| 国产精品久久久久久久久免| 免费黄频网站在线观看国产| 久久久久久久久久成人| 国产永久视频网站| 男女免费视频国产| 99精国产麻豆久久婷婷| 欧美日本视频| 免费大片黄手机在线观看| 伦精品一区二区三区| 黄色一级大片看看| 国产亚洲5aaaaa淫片| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 亚洲av不卡在线观看| 99视频精品全部免费 在线| 高清av免费在线| 韩国高清视频一区二区三区| 永久网站在线| 超碰av人人做人人爽久久| 高清毛片免费看| 精品熟女少妇av免费看| 久久久精品94久久精品| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 一级毛片 在线播放| 免费观看无遮挡的男女| 熟女人妻精品中文字幕| 99热全是精品| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 久久综合国产亚洲精品| 一级毛片久久久久久久久女| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 在线 av 中文字幕| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 日韩国内少妇激情av| 大话2 男鬼变身卡| 久久久久国产网址| 日韩国内少妇激情av| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 久久久久国产网址| 看免费成人av毛片| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 舔av片在线| 亚洲人成网站在线播| 成人毛片60女人毛片免费| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 免费看av在线观看网站| 91精品一卡2卡3卡4卡| av.在线天堂| 插逼视频在线观看| 亚洲中文av在线| 亚洲久久久国产精品| 亚洲人成网站在线观看播放| 国产欧美亚洲国产| 男女边摸边吃奶| 亚洲国产精品一区三区| 免费少妇av软件| 91aial.com中文字幕在线观看| 亚洲成人手机| 麻豆成人av视频| 色吧在线观看| 免费看av在线观看网站| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 久久久久久久久久成人| 欧美人与善性xxx| 国产 一区 欧美 日韩| 久久久久久人妻| 精品亚洲成a人片在线观看 | 免费人妻精品一区二区三区视频| 日韩av免费高清视频| 国产精品久久久久久精品古装| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| av黄色大香蕉| 亚洲精品,欧美精品| 能在线免费看毛片的网站| 91精品一卡2卡3卡4卡| 色吧在线观看| 欧美3d第一页| 午夜福利高清视频| 99久久精品国产国产毛片| 中国美白少妇内射xxxbb| 亚洲国产av新网站| 日本黄色片子视频| 看十八女毛片水多多多| 精华霜和精华液先用哪个| 有码 亚洲区| 久久人人爽av亚洲精品天堂 | 久久精品国产a三级三级三级| 国产精品久久久久久精品古装| av黄色大香蕉| 亚洲av成人精品一区久久| 免费大片黄手机在线观看| av国产免费在线观看| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 内射极品少妇av片p| 日韩三级伦理在线观看| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 成人国产av品久久久| 一本久久精品| 六月丁香七月| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 99热全是精品| 人妻一区二区av| 免费高清在线观看视频在线观看| 3wmmmm亚洲av在线观看| 欧美精品一区二区免费开放| 国产一区二区三区综合在线观看 | 青青草视频在线视频观看| 91在线精品国自产拍蜜月| 国内精品宾馆在线| 涩涩av久久男人的天堂| 最近中文字幕2019免费版| 亚洲国产精品一区三区| 国产欧美日韩精品一区二区| 成人国产麻豆网| 性色avwww在线观看| 亚洲人成网站高清观看| 九九在线视频观看精品| 永久免费av网站大全| 熟女电影av网| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 婷婷色综合大香蕉| 色婷婷av一区二区三区视频| 青青草视频在线视频观看| 亚洲国产成人一精品久久久| 国产精品一区二区性色av| 国产av国产精品国产| 少妇的逼水好多| 十分钟在线观看高清视频www | 欧美高清性xxxxhd video| 日本与韩国留学比较| 在线免费十八禁| 看十八女毛片水多多多| 国产一区亚洲一区在线观看| 亚洲国产精品成人久久小说| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 黄色欧美视频在线观看| 久热这里只有精品99| 久久久久久久久久成人| 最新中文字幕久久久久| 性色avwww在线观看| 亚洲,欧美,日韩| 99久久中文字幕三级久久日本| 国产片特级美女逼逼视频| 丝袜喷水一区| 日韩在线高清观看一区二区三区| 国产精品99久久久久久久久| 不卡视频在线观看欧美| 亚洲国产精品999| 妹子高潮喷水视频| 视频中文字幕在线观看| 又爽又黄a免费视频| 麻豆成人av视频| 久久久精品94久久精品| 极品教师在线视频| 边亲边吃奶的免费视频| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 最新中文字幕久久久久| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 久久国产乱子免费精品| 人妻夜夜爽99麻豆av| 久久久亚洲精品成人影院| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 美女主播在线视频| av不卡在线播放| 国产免费又黄又爽又色| 亚洲经典国产精华液单| 亚洲怡红院男人天堂| 美女国产视频在线观看| 国产成人免费观看mmmm| 交换朋友夫妻互换小说| 亚洲第一区二区三区不卡| 国产黄频视频在线观看| 能在线免费看毛片的网站| 在线播放无遮挡| 永久网站在线| 视频区图区小说| 在线观看一区二区三区| 蜜臀久久99精品久久宅男| 日韩一本色道免费dvd| 在线观看免费日韩欧美大片 | 乱系列少妇在线播放| 日韩成人伦理影院| xxx大片免费视频| 天堂俺去俺来也www色官网| 国产成人精品久久久久久| 91aial.com中文字幕在线观看| 国产成人91sexporn| 国产精品av视频在线免费观看| 日韩欧美 国产精品| 内射极品少妇av片p| 亚洲中文av在线| 亚洲第一av免费看| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 久久精品久久精品一区二区三区| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 日韩av免费高清视频| 直男gayav资源| 亚洲av日韩在线播放| xxx大片免费视频| 亚洲国产精品成人久久小说| 韩国av在线不卡| 亚洲欧美精品专区久久| av一本久久久久| 久久99热这里只频精品6学生| 偷拍熟女少妇极品色| 春色校园在线视频观看| 国产精品国产三级国产专区5o| 国产久久久一区二区三区| 十八禁网站网址无遮挡 | 免费播放大片免费观看视频在线观看| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 免费观看性生交大片5| 一个人免费看片子| 成人国产av品久久久| 观看免费一级毛片| 久久热精品热| 最近最新中文字幕免费大全7| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 激情 狠狠 欧美| 毛片女人毛片| 99re6热这里在线精品视频| 麻豆国产97在线/欧美| 精品视频人人做人人爽| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 韩国高清视频一区二区三区| a级一级毛片免费在线观看| 国产成人精品福利久久| 欧美精品一区二区大全| 亚洲欧美精品专区久久| 国产伦精品一区二区三区视频9| 久久久国产一区二区| 我要看日韩黄色一级片| 国产片特级美女逼逼视频| 国产探花极品一区二区| 久久久久人妻精品一区果冻| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 国产一区二区在线观看日韩| 亚洲内射少妇av| 成人漫画全彩无遮挡| 日本欧美国产在线视频| 如何舔出高潮| 伦精品一区二区三区| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 欧美bdsm另类| 在线 av 中文字幕| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 成人无遮挡网站| 国产毛片在线视频| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 人妻一区二区av| 男女下面进入的视频免费午夜| 久久久久久久大尺度免费视频| 交换朋友夫妻互换小说| 卡戴珊不雅视频在线播放| 欧美日本视频| 一级毛片电影观看| 国产成人一区二区在线| 成人影院久久| 国产一区二区三区综合在线观看 | 亚洲熟女精品中文字幕| 久久久国产一区二区| 最近中文字幕高清免费大全6| 在线观看免费高清a一片| 99热6这里只有精品| 秋霞伦理黄片| 免费人妻精品一区二区三区视频| 国模一区二区三区四区视频| 国产又色又爽无遮挡免| 国产精品精品国产色婷婷| 国产成人freesex在线| 久久6这里有精品| 一个人看的www免费观看视频| 一本久久精品| 在线观看av片永久免费下载| 亚洲成人一二三区av| 在线观看一区二区三区| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 亚洲国产欧美人成| 亚洲无线观看免费| 嫩草影院新地址| 尾随美女入室| 91在线精品国自产拍蜜月| 国产淫语在线视频| 国产亚洲最大av| av专区在线播放| 久久久午夜欧美精品| 成年免费大片在线观看| av在线蜜桃| 黄色视频在线播放观看不卡| 99视频精品全部免费 在线| 超碰av人人做人人爽久久| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 男女下面进入的视频免费午夜| 丰满迷人的少妇在线观看| 三级国产精品片| 亚洲人成网站高清观看| 天堂中文最新版在线下载| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 99热国产这里只有精品6| 91久久精品国产一区二区三区| 国产淫片久久久久久久久| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 色综合色国产| 一区二区av电影网| 大香蕉97超碰在线| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 少妇人妻久久综合中文| 男人爽女人下面视频在线观看| 国产精品人妻久久久久久| 久久99热6这里只有精品| .国产精品久久| 欧美另类一区| 精品一区二区三卡| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 高清日韩中文字幕在线| 91精品国产国语对白视频| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 色婷婷av一区二区三区视频| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 一二三四中文在线观看免费高清| 99热6这里只有精品| 色综合色国产| 一边亲一边摸免费视频| 亚洲成人一二三区av| 亚洲人成网站在线观看播放| www.色视频.com| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 国产成人a区在线观看| 女性生殖器流出的白浆| 哪个播放器可以免费观看大片| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 日本欧美视频一区| 日本色播在线视频| 久久久久网色| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 日韩制服骚丝袜av| 插阴视频在线观看视频| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 一个人看视频在线观看www免费| 观看av在线不卡| 伦理电影免费视频| 如何舔出高潮| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | av国产久精品久网站免费入址| 亚洲在久久综合| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 久久久欧美国产精品| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 久热这里只有精品99| 免费观看a级毛片全部| 国产精品久久久久久av不卡| 一级av片app| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 99热网站在线观看| 久久久久网色| 麻豆成人av视频| 免费av中文字幕在线| 久久精品国产亚洲网站| 天堂中文最新版在线下载| 日本欧美国产在线视频| 亚洲美女黄色视频免费看| 热re99久久精品国产66热6| 成人国产av品久久久| 日韩成人av中文字幕在线观看| 特大巨黑吊av在线直播| 大陆偷拍与自拍| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 午夜精品国产一区二区电影| 夫妻性生交免费视频一级片| 免费观看无遮挡的男女| 久久久久久人妻| 最新中文字幕久久久久| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 草草在线视频免费看| 精品亚洲成a人片在线观看 | 日韩电影二区| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 国产精品不卡视频一区二区| 亚洲va在线va天堂va国产| 国产黄频视频在线观看| tube8黄色片| 亚洲精品日韩av片在线观看| 晚上一个人看的免费电影| 全区人妻精品视频| 欧美成人一区二区免费高清观看| 美女中出高潮动态图| 久久久成人免费电影| 免费观看的影片在线观看| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 欧美bdsm另类| 欧美另类一区| 亚洲av成人精品一区久久| 边亲边吃奶的免费视频| 国产成人aa在线观看| 黄色配什么色好看| 国产美女午夜福利| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 成人二区视频| 久久人人爽人人爽人人片va| 久久这里有精品视频免费| 六月丁香七月| 看十八女毛片水多多多| av国产久精品久网站免费入址| 欧美变态另类bdsm刘玥| 亚洲国产欧美在线一区| 国产精品伦人一区二区| 欧美三级亚洲精品| 一区二区三区免费毛片| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 午夜福利高清视频| 日本爱情动作片www.在线观看| 国产一区二区三区综合在线观看 | 久久久亚洲精品成人影院| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 黄片wwwwww| 熟妇人妻不卡中文字幕| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 能在线免费看毛片的网站| 观看免费一级毛片| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 日韩 亚洲 欧美在线| 日韩av在线免费看完整版不卡| 久久6这里有精品| 91久久精品电影网| av线在线观看网站| 亚州av有码| 成人午夜精彩视频在线观看| 七月丁香在线播放| 伊人久久国产一区二区| 久久99精品国语久久久| 妹子高潮喷水视频| 欧美最新免费一区二区三区| 美女内射精品一级片tv| 欧美人与善性xxx| 亚州av有码| 国产欧美日韩精品一区二区| 男女下面进入的视频免费午夜| 高清毛片免费看| 久久99精品国语久久久| 午夜精品国产一区二区电影| 国产一区二区三区av在线| 免费人成在线观看视频色| 六月丁香七月| 永久免费av网站大全| 亚洲av在线观看美女高潮| 最新中文字幕久久久久| 国产精品嫩草影院av在线观看| .国产精品久久| 午夜免费鲁丝| 性高湖久久久久久久久免费观看| 色哟哟·www| 久久久精品免费免费高清| 日韩伦理黄色片| 波野结衣二区三区在线| 午夜福利影视在线免费观看| 在线看a的网站| 2021少妇久久久久久久久久久| 精品人妻偷拍中文字幕|