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    清遠地區(qū)先天性心臟病患兒發(fā)病現(xiàn)狀及影響因素分析

    2022-01-07 12:29:58劉軍泉朱海鋒鄧志賢謝潔儀
    臨床醫(yī)學(xué)工程 2021年12期
    關(guān)鍵詞:孕早期葉酸微量元素

    劉軍泉,朱海鋒,鄧志賢,謝潔儀

    (1佛岡縣人民醫(yī)院,廣東 清遠 511600;2清遠市人民醫(yī)院,廣東 清遠 511518;3連山縣人民醫(yī)院,廣東 清遠 513200)

    先天性心臟?。╟ongenital heart defects,CHD)是新生兒出生時發(fā)現(xiàn)的最常見的先天缺陷性疾病之一。流行病學(xué)調(diào)查[1]表明,每年約有150萬新生兒患有CHD,其全球發(fā)病率約為0.6%,是引起嬰幼兒死亡的重要原因之一。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展、環(huán)境以及生活方式的改變,CHD的發(fā)病情況與以往有所改變,表現(xiàn)出一定的地方差異、種族差異、男女差異、城鄉(xiāng)差異等。因此,有必要了解清遠地區(qū)CHD的發(fā)病現(xiàn)狀,分析其影響因素。本調(diào)查旨在調(diào)查清遠地區(qū)CHD的發(fā)病現(xiàn)狀及影響因素,制定有效措施降低CHD發(fā)病率,減少其對社會、家庭造成的沉重負擔(dān)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料以2019年1月至2020年12月期間在清遠佛岡縣人民醫(yī)院、清遠市人民醫(yī)院、連山縣人民醫(yī)院就診并接受B超篩查的兒童為研究對象。以超聲確診為CHD者為病例組,同期健康兒童為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn):①病例組患兒CHD診斷依據(jù)有超聲心動圖、心電圖、X線和生化檢查等,以彩色多普勒超聲心動圖為準(zhǔn),為減少誤診、漏診,必須具有副主任醫(yī)師以上資質(zhì)參與診斷;②對照組為根據(jù)上述檢查排除CHD的健康兒童;③患兒或健康兒童母親同意接受調(diào)查并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①患兒或健康兒童母親有語言溝通障礙、情緒不穩(wěn)定;②患兒或健康兒童母親不愿意配合相關(guān)調(diào)查研究。

    1.2 調(diào)查方法采用問卷調(diào)查表進行調(diào)查,內(nèi)容主要包括:①家庭情況(如孕時年齡、從事職業(yè)、居住地點和文化程度等);②生活習(xí)慣(父母是否吸煙、飲酒,母親懷孕前后是否有染發(fā)等);③居住、工作壞境(母親孕期是否裝修房屋、附近有無垃圾場、是否有接觸重金屬制品史);④妊娠史(如胎齡、分娩方式、懷孕次數(shù),以及既往是否有人工流產(chǎn)史、自然流產(chǎn)史,孕期是否進行專科體檢,是否出現(xiàn)早孕反應(yīng)、先兆流產(chǎn)等);⑤疾病及服藥史:孕期母親是否有服用抗生素、鎮(zhèn)靜藥等特殊藥物史,家族中是否有先天性疾病遺傳史、傳染病史等);⑥患兒一般情況(性別、孕周、出生體重、CHD類型)。

    1.3 統(tǒng)計方法采用SPSS 20.0建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料采用n(%)表示,組間比較采用χ2檢驗;計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗;獨立影響因素采用Logistic回歸分析;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 一般情況本研究共納入60例CHD患兒、60例健康兒童。病例組患兒母親孕時年齡為(26.31±3.69)歲,其中孕時居住城市42例,農(nóng)村18例。對照組兒童母親孕時年齡為(26.73±2.52)歲,孕時居住城市44例,農(nóng)村16例。兩組的一般情況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    2.2 本地區(qū)CHD患病情況60例CHD患兒的彩超結(jié)果顯示,房間隔缺損是最常見的類型[20(33.3%)],其次為室間隔缺損[15(25.0%)]、動脈導(dǎo)管未閉[14(23.3%)],其他為:法洛四聯(lián)征[3(5.0%)]、三尖瓣下移畸形[2(3.3%)]、原發(fā)性肺動脈高壓[2(3.3%)]、肺動脈狹窄[2(3.3%)]、大動脈轉(zhuǎn)位[1(1.7%)]、房間隔缺損并動脈導(dǎo)管未閉[1(1.7%)]。

    2.3 本地區(qū)CHD患病影響因素與對照組比較,病例組的孕早期接觸農(nóng)藥、孕早期被動吸煙、不良妊娠史、孕早期服用抗生素、孕早期感冒比例較高,孕期補充葉酸、維生素及微量元素比例較低(P<0.05),見表1。進一步對上述因素進行Logistic回歸分析,不良妊娠史、孕早期感冒是CHD發(fā)生的危險因素,孕期補充葉酸、維生素及微量元素是保護因素,見表2。

    表1 CHD發(fā)生的單因素分析(n)

    3 討論

    本調(diào)查結(jié)果顯示,60例CHD患兒中,以房間隔缺損最為多見,其次為室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進步,很多先天性CHD患兒能夠得到及時有效的治療,但疾病本身也給患兒在發(fā)育成長過程中帶來嚴(yán)重的影響,因此,如何預(yù)防和減少CHD的發(fā)生顯得尤為重要。臨床研究[2]表明,CHD的發(fā)病主要與遺傳、孕婦生活環(huán)境密切相關(guān),孕婦妊娠史、孕期情況等也是其中的影響因素之一。

    不良妊娠史即孕婦既往具有不明原因的流產(chǎn)、墮胎、死胎及先天畸形等生育史。有文獻[3]認為胎兒流產(chǎn)史大多數(shù)是由于胎兒染色體突變所致,這是胚胎發(fā)育過程中一種自我淘汰機制。本調(diào)查研究結(jié)果表明,孕婦的不良妊娠史會增加先天性CHD的發(fā)生,分析原因可能為,具有異常生育史的孕婦孕期保健意識普遍較差,再次妊娠時,未能進行進一步產(chǎn)前檢查,從而增加后代出現(xiàn)先天性出生缺陷的風(fēng)險。國內(nèi)也有相關(guān)文獻[4]報道,具有CHD家族史的孕婦再發(fā)先天性CHD的風(fēng)險較其他人群顯著增高。因此,對既往有不良妊娠史的婦女應(yīng)加強完善產(chǎn)前基因檢查,對高風(fēng)險人群應(yīng)加強推廣優(yōu)生優(yōu)育的宣傳教育,孕期盡早進行胎兒心臟超聲檢查,從而減少新生兒CHD的發(fā)生。本調(diào)查研究表明,孕婦孕早期感冒會增加新生兒CHD的風(fēng)險。孕婦早期的呼吸道感染,以巨細胞病毒、風(fēng)疹病毒感染為主,與CHD的發(fā)生具有一定的相關(guān)性。因此,孕婦在孕期應(yīng)注意保暖防寒,增強體質(zhì),避免發(fā)生上呼吸道感染。另外,本研究的Logistic回歸分析結(jié)果表明,孕期補充葉酸、維生素及微量元素可降低子代患CHD的風(fēng)險。葉酸是維持胎兒正常發(fā)育的重要基本物質(zhì),相關(guān)文獻[5]表明,孕婦孕期葉酸缺乏可增加胎兒發(fā)生心血管發(fā)育缺陷的風(fēng)險,如先天性CHD。也有研究[6]表明,孕期缺乏某些微量元素可能與胎兒先天性心臟病的發(fā)生相關(guān)。因此,建議孕婦在孕期補充葉酸、維生素及微量元素,加強營養(yǎng)、飲食均衡搭配可改善母體健康狀況,補充足夠的胎兒生長所需營養(yǎng),從而避免胎兒發(fā)育缺陷,降低新生兒CHD風(fēng)險。

    綜上所述,清遠地區(qū)CHD發(fā)病情況不容樂觀。針對有不良妊娠史以及孕早期有感冒的孕婦,應(yīng)加強孕期胎兒超聲檢查,鼓勵有妊娠計劃的婦女補充葉酸、維生素及微量元素。

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