雙J管留置時間對輸尿管結石合并感染患者療效的影響

張勇輝，汪清，李曉銘，余貴亮，張家豪，黃裕棱，劉志晨

（深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院 泌尿外科，廣東 深圳 518100)

輸尿管結石為臨床中常見的泌尿系統(tǒng)結石性疾病，為多種原因引起泌尿系結石形成并在輸尿管中嵌頓，引起急性腰部、腹部疼痛性疾病，臨床中發(fā)病率較高［1］。研究［2］指出，輸尿管結石鈥激光碎石術后雙J管留置時間對患者治療效果、預后有一定影響。臨床中對輸尿管結石微創(chuàng)碎石后雙J管留置時間存在爭議［3］，一種意見認為留置時間較短，會影響結石排出率和尿液引流通透性；另一種意見認為留置時間過長，可增加泌尿道感染、出血等發(fā)生風險。本研究比較雙J管不同留置時間對輸尿管結石合并感染患者療效及安全性的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年12月我院收治的輸尿管結石合并感染患者61例為研究對象。納入標準：①患者經(jīng)泌尿系超聲、IVP、尿液常規(guī)培養(yǎng)等相關檢查，明確診斷為輸尿管結石合并感染；②對患者病情實施評估后，均符合輸尿管鏡下鈥激光碎石術指征；③患者術后均留置雙J管；④患者在知情下自愿配合參與治療、研究。排除標準：①尿路狹窄、畸形患者；②合并泌尿系其他嚴重疾病者，如結核、腫瘤等；③術后未能持續(xù)隨訪者。根據(jù)患者術后雙J管留置時間分為短時間組（術后5～7 d拔除，29例)和長時間組（8 d或以后拔除，32例)，兩組的一般資料無顯著差異（P＞0.05)。見表1。

表1 兩組的一般資料比較

1.2 治療方法兩組患者均在連續(xù)硬膜外麻醉或氣管插管全麻下，行輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療，患者取截石位，經(jīng)尿道安置視頻系統(tǒng)，液壓灌注泵下持續(xù)注水，在電視監(jiān)視系統(tǒng)下，將F8/9.8硬性輸尿管鏡經(jīng)尿道置入，對膀胱進行充分觀察，尋找輸尿管口，導絲引導下到達輸尿管結石部位，將直徑300μm鈥激光光線經(jīng)操作通道插入，將結石壓在輸尿管壁上，調整為連續(xù)激光模式進行碎石，碎石完成后將較大石塊取出體外，較小石塊經(jīng)尿道自行排出，碎石后再次檢查整個泌尿系統(tǒng)有無結石殘留，無結石后經(jīng)操作通道在斑馬導絲引導下置入雙J管，固定導絲尾部，用推進管將雙J管推入1～2圈達到腎盂后，在推進過程中緩慢退出輸尿管鏡，取出導絲。術后積極抗感染，指導患者多飲水，留置尿管1～3 d。短時間組患者術后5～7 d拔除雙J管，長時間組患者術后8 d及以后拔除雙J管。

1.3 觀察指標①結石排出率：比較兩組患者術后3 d、2周及1個月的結石排出率。②比較兩組患者術后1個月的腎積水及尿路狹窄發(fā)生率。③比較兩組患者術后尿路刺激征、尿路感染、血尿、疼痛、尿液反流等相關并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗；檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 結石排出率兩組術后3 d、2周及1個月的結石排出率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)。見表2。

表2 兩組的結石排出率比較［n（%）］

2.2 腎積水和尿路狹窄發(fā)生率術后1個月，兩組的腎積水和尿路狹窄發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)。見表3。

表3 兩組術后1個月的腎積水和尿路狹窄發(fā)生率比較［n（%）］

2.3 術后并發(fā)癥兩組的術后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)。見表4。

表4 兩組的術后并發(fā)癥比較［n（%）］

3 討論

隨著微創(chuàng)手術在臨床的推廣，輸尿管鏡下碎石術在臨床中廣泛應用，術后為提高殘余結石排出率，維持尿液引流通暢及協(xié)助控制感染，多需留置雙J管。研究［4］指出，輸尿管結石碎石術后應用雙J管能減輕腎盂負擔，保持尿液排出通暢，促使殘余小結石隨著尿液排出體外。雙J管置入尿路中作為機體異物，可引起相關不良反應，如雙J管能刺激輸尿管壁，引起疼痛、損傷、膀胱刺激征等。臨床中關于碎石術后雙J管留置時間尚未有統(tǒng)一定論，臨床上多在術后7 d左右拔除。

本研究比較雙J管留置7 d及7 d以上患者的臨床效果，結果顯示兩組患者的術后結石排出率無顯著差異（P＞0.05)。輸尿管結石碎石后的結石排出情況直接影響臨床療效及復發(fā)率，雙J管在維持輸尿管通暢情況下，可促進殘余結石排出體外。研究［4］指出，經(jīng)尿道鈥激光碎石術后留置雙J管可促進殘余結石排出，雙J管留置時間對結石排出效果無影響。本研究結果顯示，術后，兩組患者的腎積水、尿路狹窄及并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05)。有研究［5］表明，雙J管留置的目的在于維持碎石術后尿道通暢，降低術后感染的發(fā)生風險。但有研究［6］表明，雙J管留置時間延長，可增加對輸尿管壁刺激性損傷，一定程度上增加繼發(fā)性感染發(fā)生風險。也有研究［7］表明，輸尿管結石鈥激光碎石術后留置雙J管，隨著留置時間的延長，患者刺激癥狀加重，繼發(fā)性感染風險升高。但本研究結果顯示，適當延長雙J管留置時間并未顯著增加尿路感染、尿路刺激征等相關并發(fā)癥發(fā)生風險，表明雙J管留置時間對輸尿管結石合并感染患者的療效及術后并發(fā)癥無顯著影響。臨床雙J管留置時間通常不超過1個月，對于特殊的嚴重感染患者可能會超過1個月，在排除特例情況下，雙J管留置時間的長短對輸尿管結石合并感染患者的療效及安全性無顯著影響。

綜上所述，雙J管留置時間對輸尿管結石合并感染患者的療效及并發(fā)癥無顯著影響，臨床中可根據(jù)患者具體情況確定拔除雙J管的時間。