MR彌散加權(quán)成像與多層螺旋CT診斷急性缺血性腦卒中的價(jià)值比較

王軍委，董志輝，李華麗，呂春婷，王紅艷

（洛陽市中心醫(yī)院1影像科，2急診科，3周山院區(qū)護(hù)理部，河南 洛陽 471000)

急性缺血性腦卒中（AIS)是由各種原因造成的一種腦組織血供障礙，早期治療對AIS患者預(yù)后改善意義重大，而早期診斷是保證患者得到早期治療的有效前提。目前，臨床對于AIS主要依賴影像學(xué)檢查，包括多層螺旋CT（MSCT)、磁共振成像（MRI)等［1］。近年來，隨著MRI技術(shù)的不斷發(fā)展，彌散加權(quán)成像（DWI)、灌注加權(quán)成像（PWI)等多種成像序列逐漸被應(yīng)用于臨床檢查中，對AIS的臨床診斷有著重要作用，但截止至今臨床鮮有MR-DWI、MSCT對AIS診斷價(jià)值差異的相關(guān)報(bào)道。鑒于此，本研究選取110例AIS患者作為研究對象，比較MR-DWI、MSCT對AIS的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年2月至2021年1月我院收治的110例AIS患者作為研究對象，其中男、女分別為68例、42例；年齡49～81歲，平均年齡（68.24±9.33)歲。所有患者均為初次發(fā)病，自發(fā)病到入院治療均未超過6 h，意識較為清醒或僅伴輕微嗜睡，患者及其家屬均知情并自愿簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 MR-DWI采用美國GE公司生產(chǎn)的Signa Excite 1.5T MRI診斷儀進(jìn)行檢查，使用八通道線圈，在團(tuán)注0.1 mmlo/kg磁顯葡胺對比劑后進(jìn)行T1WI、T2WI、DWI及T1增強(qiáng)等序列掃描，參數(shù)設(shè)置如下：①T1WI：厚度為6 mm，間隔為1.5 mm，TE為24 ms，TR為2 480 ms，矩陣為320×256，F(xiàn)OV為24 cm，激勵(lì)次數(shù)為2，共掃描108 s。②T2WI：厚度為6 mm，間隔為1.5 mm，TE為122 ms，TR為4 300 ms，矩陣為448×448，F(xiàn)OV為24 cm，激勵(lì)次數(shù)1.5，共掃描95 s。③DWI：厚度為6 mm，間隔為1.5 mm，TE為minimum，TR為6 200 ms，矩陣為192×192，F(xiàn)OV為24 cm，激勵(lì)次數(shù)為2，共掃描50 s。④T1增強(qiáng)：厚度為6 mm，間隔為1.5 mm，TE為24 ms，TR為2 600 ms，矩陣為320×256，F(xiàn)OV為24 cm，激勵(lì)次數(shù)為2，共掃描115 s。閱片由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的MRI影像學(xué)醫(yī)師完成，最后將數(shù)據(jù)傳輸至工作站，通過GE后處理軟件得到平均表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC)。

1.2.2 MSCT采用美國GE公司生產(chǎn)的Optima CT670 64排128層螺旋CT診斷儀進(jìn)行常規(guī)頭顱CT、基底節(jié)層面掃描以及CT灌注成像檢查，增強(qiáng)檢查前使用高壓注射器以5 mL/s速度經(jīng)患者肘靜脈團(tuán)注40 mL的優(yōu)維顯造影劑，掃描范圍為4 cm，速度為1 r/s，管電壓為80 kV，管電流為300 mA，層厚為5 mm，矩陣為512×512，掃描時(shí)間為50 s。采集患者的CT灌注成像數(shù)據(jù)并傳輸至后處理工作站進(jìn)行處理，將流入動(dòng)脈、流出動(dòng)脈分別選為大腦前動(dòng)脈、上矢狀竇，選取感興趣區(qū)獲取腦血容量（CBV)、腦血流量（CBF)及達(dá)峰時(shí)間（TTP)等參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)①檢出率：比較MR-DWI、MSCT兩種檢查方法對AIS的檢出率。②不同區(qū)域成像特征：對比缺血病灶區(qū)、組織正常區(qū)的MR-DWI、MSCT成像特征，包括平均ADC值、CBV、CBF及TTP。③不同治療效果者成像特征：根據(jù)患者的生存情況將其分成死亡組（n=14)、生存組（n=96)，比較兩組的MR-DWI、MSCT成像特征，包括平均ADC值、CBV、CBF及TTP。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢出率MR-DWI的檢出率高于MSCT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見表1。

表1 兩種檢查方法的檢出率比較［n=110，n（%）］

2.2 不同區(qū)域成像特征缺血病灶區(qū)的平均ADC值、CBV及CBF均低于組織正常區(qū)，而TTP長于組織正常區(qū)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見表2。

表2 不同區(qū)域的MR-DWI、MSCT成像特征比較（n=110，±s）

表2 不同區(qū)域的MR-DWI、MSCT成像特征比較（n=110，±s）

區(qū)域 平均ADC值（×10-10m2/s)CBV（mL)CBF（mL)TTP（s)缺血病灶區(qū) 5.92±1.33 1.31±0.40 15.80±5.95 12.66±3.15組織正常區(qū) 13.86±3.70 3.12±0.93 43.12±9.57 8.03±2.10 t 21.180 18.751 25.427 12.827 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不同治療效果者的成像特征死亡組的平均ADC值、CBV及CBF均低于生存組，而TTP長于生存組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見表3。

表3 不同治療效果者的MR-DWI、MSCT成像特征比較（±s）

表3 不同治療效果者的MR-DWI、MSCT成像特征比較（±s）

組別 n 平均ADC值（×10-10m2/s)CBV（mL)CBF（mL)TTP（s)死亡組 14 5.16±1.40 1.20±0.43 13.15±5.27 14.03±3.77生存組 96 14.55±4.15 3.19±1.15 46.88±10.32 7.47±1.98 t 22.486 17.000 30.529 16.157 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

急性缺血性腦卒中（AIS)是臨床最為常見的一種腦卒中類型，具有發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率以及病死率高的特點(diǎn)，對患者的生命健康威脅極大，盡早診治對患者的預(yù)后改善意義重大［2］。有報(bào)道［3］指出，MR-DWI檢查結(jié)果可診斷AIS患者病情并評估治療效果。同時(shí)，臨床研究［4］表明，MSCT可有效獲取AIS患者腦部血流的影像學(xué)圖像，然后利用后處理軟件可獲取CBV、CBF及TTP等有效參數(shù)，對于AIS的臨床診斷有著重要作用。另外，臨床研究［5］表明，AIS患者發(fā)病后采用綠色通道模式縮短救治時(shí)間、盡早進(jìn)行溶栓治療可獲得較為滿意的效果。但目前臨床上鮮有關(guān)于MR-DWI、MSCT評估AIS患者溶栓療效的對比報(bào)道。

本研究選取110例AIS患者作為對象，結(jié)果顯示，缺血病灶區(qū)的平均ADC值、CBV及CBF均低于組織正常區(qū)，而TTP長于組織正常區(qū)，提示MR-DWI與MSCT檢查可準(zhǔn)確評估AIS患者的病灶形成狀態(tài)。分析原因如下：在患者腦部缺血性病灶形成后，其血液灌注量明顯下降，造成機(jī)體內(nèi)水分子擴(kuò)散速度下降，進(jìn)而導(dǎo)致MR-DWI檢查結(jié)果顯示缺血病灶區(qū)ADC值顯著降低。MSCT檢查結(jié)果顯示CBV下降是由于患者腦部缺血性病灶形成后，其血管容積也隨之縮小，導(dǎo)致CBV下降；CBF下降則是由于患者發(fā)病后其單位時(shí)間內(nèi)腦部血流量顯著下降，進(jìn)而導(dǎo)致CBF下降；而造影劑濃度升高到峰值的速度下降，導(dǎo)致TTP顯著延長［6］。本研究結(jié)果還顯示，死亡組的平均ADC值、CBV及CBF均低于生存組，而TTP長于生存組，提示對MR-DWI與MSCT檢查對AIS患者治療效果的評估有重要意義。另外，本研究結(jié)果顯示，MR-DWI組的檢出率為100.00%，高于MSCT組的92.73%（P＜0.05)。此結(jié)果與盧慶林等［7］的研究結(jié)果一致，該研究指出，與CT、常規(guī)MRI檢查相比，MR-DWI對于急性腦梗死的檢出率顯著更高。

綜上所述，MR-DWI與MSCT均可準(zhǔn)確評估AIS患者的病灶形成狀態(tài)與療效，但相比之下前者的檢出率更高。