胎兒前縱隔未成熟性畸胎瘤超聲誤診1例

陳 佳 鄔 霞 唐緒明 江 韋

孕婦，28 歲，孕 1 產(chǎn) 0，體質(zhì)量指數(shù) 32.4 kg/m2，無家族疾病史、其他疾病史、藥物過敏史等。孕24周行產(chǎn)前常規(guī)超聲檢查：于胎兒右側(cè)胸腔探及一大小約13 mm×10 mm×10 mm 的異常回聲，邊界較清，形態(tài)欠規(guī)則，其內(nèi)由多個(gè)無回聲融合，該異?；芈暸c右肺及胸腺分界欠清，后方靠近上腔靜脈；CDFI 于異?；芈晝?nèi)部及周邊均未探及明顯血流信號（圖1）。羊水量正常，胎兒胸腔及心包均未見明顯積液，心臟未見明顯移位，其余結(jié)構(gòu)未見明顯異常。超聲提示：胎兒右側(cè)胸腔囊性占位（來源于右肺？囊腺瘤？）。MRI 檢查：胎兒前上縱隔偏右側(cè)見團(tuán)狀囊實(shí)性異常信號影，邊界較清晰，大小約3.9 cm×2.2 cm×2.8 cm，以實(shí)性成分為主，實(shí)性成分 T1WI 呈等信號、T2WI 呈稍高信號、DWI 呈混雜稍高及低信號，多發(fā)大小不等類圓形、條索囊性成分主要位于病變右側(cè)，氣管、主支氣管向后推擠受壓，上腔靜脈向后推移，胸腺及心臟受壓稍向左下移位。MRI 提示：前上縱隔占位性病變，考慮腫瘤性病變，生殖細(xì)胞來源？孕婦后行引產(chǎn)，引產(chǎn)兒外觀未見明顯異常，超聲檢查：于右側(cè)胸腔探及一大小39 mm×26 mm×24 mm 的混合回聲，其內(nèi)可見14 mm×11 mm×10 mm 的無回聲，無回聲位于混合回聲背側(cè)邊緣，靠近上腔靜脈，該混合回聲與右肺分界明確，未能探及其與胸腺確切關(guān)系（圖2）。腫塊病理標(biāo)本：大小40 mm×30 mm×25 mm，切開為囊實(shí)性，以實(shí)性為主，質(zhì)軟；鏡下可見原始神經(jīng)管（圖3），另見成熟神經(jīng)組織、毛囊，與胸腺組織有分界，緊鄰變薄的胸腺組織（圖4）。病理診斷：前縱隔未成熟性畸胎瘤（1級）。

圖1 聲像圖示胎兒右側(cè)胸腔囊性結(jié)構(gòu)

圖2 聲像圖示引產(chǎn)兒右側(cè)胸腔囊實(shí)性結(jié)構(gòu)（M）與右肺（R）分界明顯

圖4 病理圖示畸胎瘤組織與胸腺組織有明顯分界（HE染色，×200）

討論：胎兒畸胎瘤可發(fā)生于身體多個(gè)部位，縱隔畸胎瘤少見，惡性者更為罕見。胎兒縱隔畸胎瘤除具有腫瘤自身特征外，可引起縱隔移位、心臟受壓、肺發(fā)育不良、胎兒水腫等繼發(fā)征象；若腫瘤明顯壓迫胎兒食管可影響吞咽功能，還可出現(xiàn)羊水過多［1］，本例胎兒羊水正常，可能是誤診原因之一。超聲是診斷本病的首選方法，本病例由于未合并繼發(fā)征象，且囊實(shí)性包塊以實(shí)性為主，回聲較低，被誤認(rèn)為正常胸腺組織，而囊性部分緊鄰右肺，未能辨別其與右肺的分界及對右肺的壓迫，因此被誤診為肺囊腺瘤。超聲雖不能明確腫瘤組織學(xué)類型，但通過回聲情況、占位效應(yīng)、繼發(fā)征象等可檢出病灶。臨床應(yīng)注意與畸胎瘤、胸腺瘤、縱隔原發(fā)精原細(xì)胞瘤、胸內(nèi)甲狀腺、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等鑒別。

本病預(yù)后以腫瘤大小及生長速度為最重要的影響因素，若影響心臟、肺臟的生長發(fā)育，則預(yù)后較差；若未出現(xiàn)胎兒水腫、心包積液，可通過經(jīng)胸骨正中切開術(shù)切除腫瘤；若出現(xiàn)胎兒窘迫或心功能不全，可行宮內(nèi)心包-羊膜腔分流術(shù)，有助于延長妊娠期，改善胎兒肺功能［2］。