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    超微血管顯像聯(lián)合增強(qiáng)CT診斷直徑<3 cm腎臟腫瘤的價(jià)值

    2022-01-07 04:02:52李麗娜
    臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志 2021年12期
    關(guān)鍵詞:分布模式腎臟惡性

    許 瑩 周 瑜 李麗娜 樊 星

    直徑<3 cm 的腎臟腫瘤(以下簡(jiǎn)稱小腎腫瘤)早期無(wú)特異性癥狀,通常是在出現(xiàn)腹部包塊、血尿后發(fā)現(xiàn),臨床準(zhǔn)確診斷有一定困難,故應(yīng)盡早行影像學(xué)檢查[1]。目前臨床常用的影像學(xué)檢查方法包括超微血管顯像(superb microvascular imaging,SMI)、增強(qiáng)CT、超聲造影,其中超聲造影能夠強(qiáng)化腫瘤和腎臟血流灌注,準(zhǔn)確判斷良惡性病變,但存在造影劑過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)[2];增強(qiáng)CT可反映腎臟小腫瘤的血流灌注和形態(tài)學(xué)特征,獲得腎盂期、實(shí)質(zhì)期、腎動(dòng)脈期等多期掃描圖像,提高小腎腫瘤的檢出率,但小腎腫瘤的腎臟組織呈纖維化狀態(tài),動(dòng)脈期掃描漏診率較高[3];SMI空間分辨率高,可顯示清晰血流圖像,在判定良惡性病變中具有重要作用[4]。本研究旨在探討SMI 聯(lián)合增強(qiáng)CT 對(duì)小腎腫瘤的診斷價(jià)值。

    資料與方法

    一、臨床資料

    選取2017 年1 月至2020 年8 月我院經(jīng)病理證實(shí)的小腎腫瘤患者 118 例,男 69 例,女 49 例,年齡 37~68 歲,平均(51.79±10.18)歲;體質(zhì)量 53~76 kg,平均(62.43±7.41)kg;病灶大小1.2~2.7 cm,平均(1.86±0.75)cm。其中惡性46 例,包括腎透明細(xì)胞癌29 例,乳頭狀腎細(xì)胞癌10 例,嫌色細(xì)胞癌5 例,浸潤(rùn)性尿路上皮癌2 例;良性72 例,腎血管平滑肌脂肪瘤67 例,后腎腺瘤5 例。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有膿毒血癥、全身性感染、上消化道出血病史者;②存在破裂出血、食管賁門靜脈重度曲張、門靜脈高壓者;③凝血功能嚴(yán)重障礙、合并黃疸及高度腹水者;④入組前3個(gè)月內(nèi)行射頻消融和化療者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者均知情同意。

    二、儀器與方法

    1.SMI 檢查:使用佳能Aplio i800 彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率1~6 MHz;配備SMI軟件?;颊呷⊙雠P位,常規(guī)掃查橫突下橫切面和縱切面、右肋間切面、右肋下切面,清晰顯示腎臟病灶內(nèi)部血流,調(diào)節(jié)儀器參數(shù)確保無(wú)偽彩影。訓(xùn)練患者屏氣,然后開(kāi)啟SMI 模式,觀察腎臟病變血流形態(tài)、周邊環(huán)狀血流和內(nèi)部病變情況,保存圖像資料。

    2.增強(qiáng)CT 檢查:使用西門子 SOMATOM Definition 64 排CT機(jī),掃描前30 min口服泛影葡胺(西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司),保證胃腸道充盈。患者取仰臥位,平掃雙腎,重建曲面、矢狀面、冠狀面圖像。經(jīng)肘靜脈高壓注射碘佛醇80 ml,速度3.0 mg/s,觀察病灶形態(tài)、大小、有無(wú)出血、鈣化、強(qiáng)化特點(diǎn)等,30 s 后行腎臟皮質(zhì)期掃描,60 s后行腎臟實(shí)質(zhì)期掃描,3 min后行腎盂期掃描。

    3.診斷標(biāo)準(zhǔn):①SMI 血流分布模式[5]。模式 0,未見(jiàn)血流信號(hào);模式1,腫瘤內(nèi)部可見(jiàn)線狀血流信號(hào)或局限性點(diǎn)狀信號(hào);模式2,血流信號(hào)自病灶外行向腫瘤中心;模式3,信號(hào)來(lái)自病灶外腫瘤邊緣;模式4,腫瘤內(nèi)部及邊緣可見(jiàn)血流信號(hào)。②SMI 血流分級(jí)[6]。0 級(jí),病灶未見(jiàn)血流;Ⅰ級(jí),病灶內(nèi)可見(jiàn)細(xì)棒狀血管或1~2 個(gè)點(diǎn)狀血管;Ⅱ級(jí),可見(jiàn)1 條重要血管或3~4 個(gè)點(diǎn)狀血管,長(zhǎng)度大于或等于病灶半徑;Ⅲ級(jí),可見(jiàn)2 條較長(zhǎng)血管或≥5 個(gè)點(diǎn)狀血管。③CT 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。良性病變表現(xiàn)為實(shí)性部分延遲強(qiáng)化,囊性無(wú)強(qiáng)化;惡性病變表現(xiàn)為動(dòng)脈期不均勻強(qiáng)化,以富血供病變居多,呈不典型低強(qiáng)化。④聯(lián)合診斷使用并聯(lián)試驗(yàn)原則,即一項(xiàng)檢查結(jié)果為惡性即為惡性,兩項(xiàng)檢查結(jié)果均為良性判為良性。

    三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料以例或率表示,行χ2檢驗(yàn)。SMI 特征與良惡性腫瘤的相關(guān)性分析采用Kendall’s tau-b相關(guān)分析法。繪制受試者工作特征(ROC)曲線分析SMI、增強(qiáng)CT 及其聯(lián)合應(yīng)用對(duì)小腎腫瘤的診斷效能,曲線下面積比較行Z檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié) 果

    一、SMI檢查情況

    SMI檢查顯示良惡性病變血流分級(jí)、血流形態(tài)、血流分布模式、周邊環(huán)形血流情況比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1和圖1。

    圖1 良惡性小腎腫瘤SMI圖

    表1 良惡性小腎腫瘤SMI特征比較 例

    二、增強(qiáng)CT檢查情況

    良性病變患者中,65 例病灶表現(xiàn)為皮質(zhì)期環(huán)狀強(qiáng)化,漸進(jìn)性向心性逐漸強(qiáng)化,呈“慢退慢進(jìn)”;7 例表現(xiàn)為非均勻性強(qiáng)化,緩慢退出,呈“慢退快進(jìn)”。惡性病變患者中,35 例病灶表現(xiàn)為髓質(zhì)期快速消退,皮質(zhì)期非均勻性強(qiáng)化或均勻性強(qiáng)化,呈“快進(jìn)快退”;11例表現(xiàn)為髓質(zhì)期持續(xù)強(qiáng)化,皮質(zhì)期均勻性強(qiáng)化,呈“快進(jìn)慢退”。良惡性病變?cè)鰪?qiáng)CT 表現(xiàn)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

    三、相關(guān)性分析

    相關(guān)性分析顯示,SMI 血流分級(jí)、分布模式均與良惡性病變呈正相關(guān)(r=0.454、0.442,均P=0.000),血流形態(tài)、周邊環(huán)狀血流均與良惡性病變呈負(fù)相關(guān)(r=-0.530、-0.768,均P=0.000)。

    四、ROC曲線分析

    ROC 曲線分析顯示,SMI 診斷小腎腫瘤的曲線下面積為0.746,敏感性80.51%,特異性68.75%;增強(qiáng)CT 診斷小腎腫瘤的曲線下面積為0.677,敏感性72.88%,特異性62.50%;SMI 聯(lián)合增強(qiáng)CT 診斷小腎腫瘤的曲線下面積為0.956,敏感性97.46%,特異性93.75%;兩者聯(lián)合應(yīng)用的曲線下面積與其單獨(dú)應(yīng)用比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.638、3.390,P=0.008、0.001)。見(jiàn)表2和圖2。

    表2 SMI、增強(qiáng)CT單獨(dú)及聯(lián)合應(yīng)用對(duì)小腎腫瘤的診斷效能

    圖2 SMI、增強(qiáng)CT單獨(dú)及聯(lián)合應(yīng)用診斷小腎腫瘤的ROC曲線圖

    討 論

    小腎腫瘤是起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的腫瘤,早期癥狀缺乏特征性,故需依靠影像學(xué)檢查方法進(jìn)行早期判斷。目前常用的影像學(xué)檢查方法包括SMI、CDFI、增強(qiáng)CT、超聲造影等。CDFI 能夠辨別滋養(yǎng)血管數(shù)目、形態(tài)、結(jié)構(gòu),顯示其分布情況,但對(duì)于呼吸功能差者顯像不清;超聲造影能夠顯示病灶內(nèi)部新生血管,但無(wú)法顯示原發(fā)性腎臟癌病灶;增強(qiáng)CT 能清楚顯示腫瘤壞死與碘化油沉積類型的關(guān)系,有效評(píng)估病灶周邊血流情況,為疾病判定提供參考依據(jù),但對(duì)直徑過(guò)小的病變?cè)\斷特異性較低。SMI 是基于彩色多普勒原理發(fā)展而來(lái)一種新技術(shù),不僅能夠準(zhǔn)確區(qū)分低速血流與組織運(yùn)動(dòng)形成的多普勒信號(hào),還可顯示低速血流信息,更好地顯示腎臟病變情況。本研究旨在探討SMI、增強(qiáng)CT及其聯(lián)合應(yīng)用對(duì)小腎腫瘤的診斷價(jià)值。

    本研究SMI 檢查顯示良惡性病變血流分級(jí)、血流形態(tài)、血流分布模式、周邊環(huán)形血流情況比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);相關(guān)性分析結(jié)果顯示SMI 血流分級(jí)、分布模式與良惡性病變均呈正相關(guān)(r=0.454、0.442,均P=0.000),血流形態(tài)、周邊環(huán)形血流與良惡性病變均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.530、-0.768,均P=0.000),表明良惡性小腎腫瘤的SMI表現(xiàn)具有一定特征性,其中惡性病變表現(xiàn)為血流形態(tài)不規(guī)則、血流分布混合型,且血管數(shù)量多、血流分級(jí)高[7],主要原因?yàn)閻盒阅[瘤可分泌大量血管物質(zhì),促使新生血管增多,而一旦發(fā)生血管物質(zhì)病變,可導(dǎo)致血管管徑不規(guī)則粗大,走行變形、扭曲,進(jìn)而形成動(dòng)靜脈瘺,SMI可顯示周邊向內(nèi)部發(fā)出的網(wǎng)狀或樹(shù)枝狀新生血管[8]。本研究結(jié)果與毛怡然等[6]研究結(jié)論相似,說(shuō)明SMI 在判定小腎腫瘤血流分布模式、血流分級(jí)、形態(tài)中均有顯著作用。

    增強(qiáng)CT 具有多層面成像、定性定位準(zhǔn)確、分辨率高等優(yōu)勢(shì),可通過(guò)多切面、多方位、多角度實(shí)時(shí)觀察病灶動(dòng)態(tài)變化。本研究結(jié)果中,良性組主要以“慢退慢進(jìn)型”為主,惡性組主要以“快進(jìn)快退型”為主,兩者增強(qiáng)CT 表現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),說(shuō)明CT 增強(qiáng)影像特征在鑒別良惡性病變中具有一定價(jià)值。分析出現(xiàn)差異的原因可能與腫瘤內(nèi)血管結(jié)構(gòu)、形態(tài)有關(guān);若病變內(nèi)部存在動(dòng)靜脈瘺或內(nèi)部血管徑粗大,則表現(xiàn)出“快退”,若靜脈管細(xì),且存在血管栓塞或走行迂曲,則表現(xiàn)“慢退”。惡性病變多表現(xiàn)為“快進(jìn)”,但也存在“慢退”,說(shuō)明乏血供的惡性腫瘤和血供相對(duì)豐富的良性腫瘤的影像征象存在重疊,故僅憑借CT增強(qiáng)模式進(jìn)行鑒別有一定局限。

    為了進(jìn)一步探討各檢查方式對(duì)小腎腫瘤的診斷效能,本研究ROC 曲線分析顯示SMI和增強(qiáng)CT 診斷小腎腫瘤的曲線下面積分別為0.746 和0.677,兩者聯(lián)合應(yīng)用的曲線下面積為0.956,與單獨(dú)應(yīng)用比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.638、3.390,P=0.008、0.001),提示SMI聯(lián)合增強(qiáng)CT 能提高臨床對(duì)小腎腫瘤的診斷準(zhǔn)確率。張岱等[9]研究也進(jìn)一步佐證SMI 聯(lián)合增強(qiáng)CT 的診斷效能更高。分析原因?yàn)樵鰪?qiáng)CT 具有強(qiáng)大的后處理功能,可準(zhǔn)確顯示病灶內(nèi)形態(tài)結(jié)構(gòu)和血供情況,提高病變顯示能力,但檢測(cè)直徑較小病變時(shí)特異性較低,故存在一定誤診率;而SMI 可彌補(bǔ)增強(qiáng)CT 特定預(yù)設(shè)掃查時(shí)間、預(yù)設(shè)層面而導(dǎo)致信息遺漏的不足,能夠顯示腎腫瘤的細(xì)小、低速血流,結(jié)合血管形態(tài)和二維圖像分析,更好地顯示腫瘤周邊血流情況,明確周圍臟器和血管與病灶的關(guān)系。

    綜上所述,SMI 和增強(qiáng)CT 對(duì)小腎腫瘤均有一定診斷價(jià)值,兩者聯(lián)合應(yīng)用能提高診斷準(zhǔn)確率,臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

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