劉余欣,王積成,徐煒?gòu)?,徐裕華,葉陽鋒
(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院,江西 南昌 330006)
隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的醫(yī)療設(shè)備、器械也正處于不斷地改革與創(chuàng)新當(dāng)中。在醫(yī)學(xué)診療過程中,“早期發(fā)現(xiàn),及時(shí)防治”的理念對諸多患者而言,都是治療疾病的“良方”。PET技術(shù)是全球最高端的醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備,在《江西省“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》的指導(dǎo)下,堅(jiān)持以保護(hù)人民群眾生命健康安全為根本,保障公眾健康安全、服務(wù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定的原則,新建醫(yī)學(xué)影像PET樓,添補(bǔ)江西省早期診療醫(yī)療技術(shù)水平,完善腫瘤和心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等患者的診療需求,提高江西省醫(yī)療檢查和學(xué)科建設(shè)水平。X線正電子發(fā)射斷層掃描儀(PET/CT,含PET)至2020年底,全國規(guī)劃配置710臺(tái)以內(nèi),其中新增377臺(tái),見圖1所示。
圖1 2018-2020年大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃數(shù)量分布表
某醫(yī)院PET樓建成后將配置一臺(tái)PET-CT、一臺(tái)回旋加速器及一臺(tái)PETMRI,PET、CT/PET、MRI二者的結(jié)合、回旋加速器的使用,使得一次檢查可同時(shí)得到病變的解剖(位置、形態(tài)、大小、組織密度等)和功能性(血流、代謝、受體分子變化等)變化影像。有效在臨床應(yīng)用于腫瘤、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷與鑒別診斷、指導(dǎo)治療計(jì)劃的確定、治療措施的選擇與治療效果的監(jiān)測和預(yù)后評估等。
某醫(yī)院PET樓選址單獨(dú)設(shè)置在院區(qū)內(nèi)的西側(cè)端,遠(yuǎn)離食堂、住院部等建筑,其建筑之間均以過道和綠化帶相隔。項(xiàng)目場址能夠避開人員稠密區(qū),人員活動(dòng)相對較少。
建設(shè)規(guī)模:其中地上2層,地下1層,總建筑面積約 3223m,地上面積約2167m,地下面積約 1056m,回旋加速器擬置于負(fù)1層,PET-CT置于地上1層,醫(yī)生集體閱片區(qū)和辦公區(qū)設(shè)置在地上2層。
選址嚴(yán)格滿足以下條件:
①最大限度地將放射源集中在較小的范圍內(nèi),便于對放射性藥物、注射放射性藥物的患者及放射性廢物的管理;
②回旋加速器在PET—CT及PET—MRI下方,便于放射性藥物的傳輸;
③PET樓遠(yuǎn)離門急診、住院部,單獨(dú)成棟,便于輻射防護(hù);
④現(xiàn)有建筑面積遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我國現(xiàn)行的“綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)”相關(guān)規(guī)定;
⑤操作放射性藥物的房間、帶放射性藥物患者候診室及PET/CT掃描室,均進(jìn)行左、右、前、后、上、下6面防護(hù);
⑥單獨(dú)設(shè)計(jì)患者出口,使其直接出入建筑物并遠(yuǎn)離建筑物公共出入口,以減少對他人的輻射;
⑦PET-CT、PET-MRI及回旋加速器設(shè)置均保持一定距離,防止設(shè)備受磁場影響,致使圖像質(zhì)量下降、設(shè)備損壞;
⑧嚴(yán)格考慮樓板重量負(fù)荷及用電負(fù)荷;
⑨環(huán)境輻射水平:根據(jù)現(xiàn)場檢測建設(shè)單位建設(shè)區(qū)域的天然輻射水平,本底值在 0.14μSv/h~0.18μSv/h 范圍內(nèi),屬江西省室外環(huán)境天然本底輻射水平。
PET樓結(jié)合PET—CT、回旋加速器、PET—MRI的工作機(jī)理,同時(shí)滿足以下條件進(jìn)行合理布局:
①整體工藝布局、流程需滿足環(huán)保、衛(wèi)生、藥監(jiān)、公安消防、住建等監(jiān)管部門的要求;
②放射性藥品生產(chǎn)區(qū)的分區(qū)合理,人員、物料流線清晰合理;
③診斷區(qū)域分區(qū)合理,醫(yī)護(hù)人員、患者通道流線合格、合法;
④區(qū)域防護(hù)滿足環(huán)評、預(yù)評及控評的要求,廢水、廢氣的處理合規(guī)合法。
本項(xiàng)目設(shè)計(jì)PET-CT機(jī)房擬置于PET樓地上1層,回旋加速器機(jī)房擬設(shè)置于負(fù)1層,負(fù)1層下方為巖土層,地上2層為醫(yī)生集中閱片區(qū)和辦公室等場所。
本項(xiàng)目PET樓工作場所平面布局示意圖,詳見圖2、圖3、圖4所示。
圖2 PET樓負(fù)一層平面布局圖
圖3 PET樓一層平面布局圖
圖4 PET樓二層平面布局圖
按照《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)要求,將工作場所分為控制區(qū)、監(jiān)督區(qū),以便于輻射防護(hù)管理和職業(yè)照射控制。在控制區(qū)出入口應(yīng)設(shè)置工作狀態(tài)指示燈,在控制區(qū)出入口及其他適當(dāng)位置處應(yīng)設(shè)立符合《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871)附錄F規(guī)定的電離輻射警告標(biāo)志。對監(jiān)督區(qū)不采取專門的防護(hù)手段安全措施,但應(yīng)定期檢測其輻射劑量水平。
圖5 回旋加速器工作場所分區(qū)示意圖
控制區(qū):回旋加速器機(jī)房、熱室、外包間、放化實(shí)驗(yàn)室、科研區(qū)、藥物質(zhì)檢運(yùn)輸走廊等區(qū)域。
監(jiān)督區(qū):回旋加速器控制室、洗衣房、整衣房、緩沖區(qū)、陽性對照室、配電房、凈化走廊等與控制區(qū)直接相鄰區(qū)域。
圖6 PET-CT工作場所分區(qū)示意圖
控制區(qū):留觀室、注射后等候室(包括注射后等候室、VIP等候室和配套專用衛(wèi)生間)、搶救室、分裝準(zhǔn)備間、注射區(qū)、廢藥間、清潔間、核藥通道、患者通道、PET-CT機(jī)房等區(qū)域。
監(jiān)督區(qū):PET-CT操作間、醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生間、注射前候診區(qū)、緩沖區(qū)等與控制區(qū)直接相鄰區(qū)域。
將放射工作場所劃分為控制區(qū)和監(jiān)督區(qū),管理上按區(qū)管理,一定程度上能避免人員誤闖或誤照,便于輻射管理和職業(yè)照射控制,分區(qū)布局合理。
目前某醫(yī)院PET樓項(xiàng)目已完成建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評價(jià),目前已完成主體施工、進(jìn)入內(nèi)部裝修階段。PET樓作為一個(gè)開放的放射性場所,場地選址與布局規(guī)劃設(shè)計(jì)是一個(gè)系統(tǒng)的工程,其重中之重必須圍繞放射性藥物的生產(chǎn)、分裝、運(yùn)輸、儲(chǔ)存、注射、使用、排放、收集等環(huán)節(jié),按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理,做好放射源的管理。同時(shí)根據(jù)房屋使用功能,做好房屋的輻射防護(hù)。同時(shí)根據(jù)人流、物流、污物流,設(shè)計(jì)好人員、物資流線,充分保護(hù)醫(yī)護(hù)及患者的健康。