兒科急診門診臨床實習教學中兒童早期預(yù)警評分的應(yīng)用

何志毅，李婷芝

1.郴州市第一人民醫(yī)院兒童急診科，湖南郴州 423000；2.郴州市第一人民醫(yī)院兒童特需病房，湖南郴州 423000

對于臨床醫(yī)學生而言，臨床實習是其從學生身份轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床醫(yī)師身份的重要過程，不過由于兒科本身具有一定的特殊性，患兒在來院時無法清晰表述病情，加之依從性不佳、患兒家長心情急躁，均會對臨床診治工作帶來影響[1-2]。此外，由于兒科疾病的特點包括變化快、起病急等，這也成為兒科急診門診病死率高、門診量大的重要原因[3-4]。 面對這一情況，需在其實習階段開展有效的臨床帶教工作，使之綜合能力得到提升[5]。然而在常規(guī)方法下，帶教老師往往處于教學的主體地位，而實習生處于被動接受知識的狀態(tài)，因此會導致其在進入到急診門診后遇到突發(fā)狀況依然無法有效處理，進而出現(xiàn)無法勝任其崗位的情況[6-7]。 隨著醫(yī)學研究的不斷推進，兒童早期預(yù)警評分開始受到重視，其作為預(yù)測病情危重程度的一種工具，不但可以將兒科急診患兒病情嚴重程度加以預(yù)測，同時還能夠在評估后對其去向進行指導[8]。該方法在使用的過程中更加簡便、直觀，對臨床快速判斷具有重要作用。 該文特將 60 名 2019 年 11 月—2020 年 11月期間來院接受臨床帶教的兒科急診門診實習生展開對比研究，并將具體結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象在該次共計納入60 名，均為兒科急診門診實習生，選用隨機數(shù)表法分為常規(guī)組、觀察組，每組30名。 其中常規(guī)組女性12 名，男性18 名；年齡21~24 歲，均值（22.87±0.65）歲。 觀察組女性 11 名，男性 19 名，年齡 22~25 歲，均值（22.93±0.53）歲。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

應(yīng)用常規(guī)方法對常規(guī)組實施臨床帶教，實習生跟隨帶教老師開展接診工作，并在此過程中由帶教老師對所出現(xiàn)的問題加以指導。

應(yīng)用兒童早期預(yù)警評分對觀察組開展帶教工作，首先將兒童早期預(yù)警評分相關(guān)細則上傳至微信平臺，以方便實習生隨時學習，結(jié)合具體評分細則采取相應(yīng)的干預(yù)手段，其評分細則主要包括3 個方面，即意識、心血管、呼吸。①意識方面，若患兒玩耍、反應(yīng)未見異常，則為0分；若患兒意識倦怠，則為1 分；若患兒意識易激惹，則為2 分；若患兒意識處于模糊、昏睡狀態(tài)，對疼痛反應(yīng)減弱，則為3 分。 ②心血管方面，若患兒膚色紅潤、毛細血管充盈時間為1~2 s，則為0 分；若患兒膚色蒼白、毛細血管充盈時間為3 s，則為1 分；若患兒膚色蒼灰、毛細血管充盈時間為4 s，則為2 分；若患兒面部花斑、蒼灰，毛細血管充盈時間為5 s 及以上，每分鐘心率增加30次或出現(xiàn)心動過緩的情況，則為3 分。 ③呼吸方面，若患兒吸氣三凹征陰性，呼吸未見異常，則為0 分；若患兒每分鐘呼吸頻率增加10次， 氧流量為4 L/min 或FiO2為30%，則為1 分；若患兒每分鐘呼吸頻率增加20 次，氧流量為6 L/min 或FiO2為40%，則為2 分；若患兒每分鐘呼吸頻率降低5 次， 氧流量為8 L/min 或FiO2為50%，則為3 分。 將每個方面的最終評分結(jié)果相加，最終獲取的總分越高，則說明患兒病情越嚴重。 根據(jù)最終評分結(jié)果予以針對性的干預(yù)，若為0~1 分，則繼續(xù)觀察即可；若2分，則需與責任護士溝通，并再次評分，若分值結(jié)果依然如此，則需做出進一步處理；若為3 分，則需加強評估工作， 并判斷需要收治兒童重癥監(jiān)護室還是收治入院；若為4 分及以上，或在意識、心血管、呼吸評分中有任意一項評價結(jié)果為3 分，則需與二線班醫(yī)生溝通，并對其是否需要實施緊急干預(yù)等做出溝通。

1.3 觀察指標

比較分析兩組崗位勝任能力評分結(jié)果、帶教滿意度、出科成績。 ①崗位勝任能力評分：運用醫(yī)院自制的崗位勝任能力評估量表評價，其內(nèi)容包括表達溝通能力、分析問題能力、自主學習能力、團隊協(xié)作能力、解決問題能力五個方面，每個方面的分值范圍均在1~5 分，分值高，表示崗位勝任能力越強。 ②帶教滿意度：運用院內(nèi)自制帶教滿意度調(diào)查問卷評價獲取，其評分0~100 分，86~100 分為十分滿意；60~85 分為基本滿意；0~59 分為不滿意，總滿意度=十分滿意度+基本滿意度。③出科成績：包括理論知識、實踐技能、綜合能力，每項內(nèi)容的最高分值依次為 30 分、40 分、30 分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習生崗位勝任能力評分結(jié)果比較

觀察組各項崗位勝任能力評分均高于常規(guī)組，數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組實習生崗位勝任能力評分對比[（），分]

表1 兩組實習生崗位勝任能力評分對比[（），分]

組別觀察組（n=30）常規(guī)組（n=30）t 值P 值表達溝通4.25±0.24 3.02±0.71 8.989<0.001分析問題 自主學習3.92±0.27 3.10±0.59 6.922<0.001 3.89±0.30 3.15±0.42 7.853<0.001團隊協(xié)作 解決問題4.18±0.41 2.96±0.75 7.818<0.001 4.15±0.53 3.08±0.36 9.147<0.001

2.2 兩組實習生帶教滿意度統(tǒng)計結(jié)果比較

觀察組帶教總滿意度96.67%較常規(guī)組76.67%顯著更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組實習生帶教滿意度對比[n（%）]

2.3 兩組實習生出科成績統(tǒng)計結(jié)果比較

觀察組各項出科成績均顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組實習生出科成績統(tǒng)計對比[（），分]

表3 兩組實習生出科成績統(tǒng)計對比[（），分]

組別 理論知識 實踐技能 綜合能力觀察組（n=30）常規(guī)組（n=30）t 值P 值28.23±0.84 23.51±1.65 13.963<0.001 37.98±1.20 32.56±1.34 16.504<0.001 27.96±1.01 22.78±1.58 15.130<0.001

3 討論

現(xiàn)階段，兒科危重癥患兒普遍存在未前往兒童?？漆t(yī)院就診，而是前往綜合醫(yī)院的兒科或急診科接受醫(yī)治的情況，再加上急診科無需預(yù)約便可直接就醫(yī)，因此造成醫(yī)院兒科急診門診工作量的進一步提升[9-10]。 由于患兒病因、病情存在差異，這也對兒科急診醫(yī)生的綜合工作能力提出了更高的要求[11]。 但是實習醫(yī)生往往處于學生身份與醫(yī)生身份過渡階段， 其各項實踐能力明顯不足，因此需在開展臨床帶教工作時加強其急救技能以及臨床參與率，確保其崗位勝任力的提升[12-13]。

兒童早期預(yù)警評分是根據(jù)兒童病理生理特點而制定的簡易評分系統(tǒng)，通過應(yīng)用該評分標準，可以使兒科門診患兒在來院接受治療時對其患病嚴重程度、下一步診治去向做出科學評估，確保門診分流及患兒的安置工作更加有效[14-15]。實習生通過運用該方法，也能夠進一步提升其工作能力，因此應(yīng)用價值較為突出。此外，通過應(yīng)用該方式，可以使實習生逐步提升其對問題的分析能力以及解決能力，并從患兒臨床癥狀表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果等方面出發(fā)，科學運用網(wǎng)絡(luò)資源，使之主動思考能力得以提升[16-17]。由此可以看出，該方式不但可以促進實習生臨床思維能力的提升，同時還可以加強醫(yī)患間的溝通能力，使之在實習期間能夠順利通過過渡期，進一步提升其學習主動性、學習興趣、工作參與度[18-19]。 因此與常規(guī)方法相比，該方式可以將傳統(tǒng)臨床帶教中學生被動接受知識的教學思維徹底轉(zhuǎn)變，提升其在教學中的地位，這對于提升實習生臨床帶教滿意度同樣具有重要作用[20]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組與常規(guī)組相比，其崗位勝任能力各項評分結(jié)果均顯著更高（P＜0.05）；其各項出科成績以及帶教總滿意度同樣均顯著更高（P＜0.05），再次說明兒童早期預(yù)警評分的應(yīng)用對于促進兒科急診門診臨床帶教工作質(zhì)量的提升具有重要作用。

綜上所述，將兒童早期預(yù)警評分應(yīng)用在兒科急診門診臨床帶教工作中，其產(chǎn)生的應(yīng)用效果顯著，帶教質(zhì)量顯著提升，因此應(yīng)當進一步深入研究與推廣。