心電圖帶教中運(yùn)用病案分組討論教學(xué)法的效果

柳詩(shī)浩

常德市第一人民醫(yī)院心電生理科，湖南常德 415000

心電圖作為臨床醫(yī)療中對(duì)特定疾病進(jìn)行診斷發(fā)揮重要意義的檢查手段，是每一位醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生均需要充分掌握的基本功之一[1]。 但由于心電圖檢查相關(guān)內(nèi)容較為復(fù)雜，專業(yè)性較強(qiáng)，學(xué)習(xí)難度較大，內(nèi)容較為抽象等特點(diǎn)，在常規(guī)宣教過(guò)程中大多趨于抽象化理論知識(shí)講授，綜合帶教效果往往不甚理想。會(huì)導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中感到難以理解，或較難學(xué)習(xí)等，因此，需根據(jù)心電圖檢查實(shí)際，充分考慮醫(yī)學(xué)生認(rèn)知等，建立更為合理有效的臨床教學(xué)方案和教學(xué)模式。病案分組討論教學(xué)法是一種以問(wèn)題為基礎(chǔ)的研討型教學(xué)模式，主要是針對(duì)臨床典型病案提出針對(duì)性問(wèn)題，要求學(xué)生對(duì)其進(jìn)行小組討論和資源搜索，積極給出對(duì)應(yīng)答案的教學(xué)模式[2-3]。 該研究選取2019年3 月—2021 年2月于該院心電圖帶教實(shí)習(xí)的82 名學(xué)生，旨在分析病案分組討論教學(xué)法在心電圖帶教中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本選取為82 名于該院實(shí)習(xí)的學(xué)生。該次研究通過(guò)整群隨機(jī)化分組法將入選學(xué)生分為探究組（n=41）與參照組（n=41）。 參照組女 40 名，男 1 名；年齡 20~24歲，平均（22.15±1.03）周歲。 探究組女 39 名，男 2 名；年齡 20~25 歲，平均（22.37±1.25）歲。 兩組學(xué)生基線資料（年齡、性別）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

參照組接受常規(guī)教學(xué)法：帶教老師根據(jù)心電圖教學(xué)需要掌握的重難點(diǎn)知識(shí)為學(xué)生進(jìn)行理論課程講解，選取經(jīng)典案例，通過(guò)PPT 等形式為學(xué)生進(jìn)行介紹和分析。 講解中主要針對(duì)病案的判斷、心電圖操作等進(jìn)行綜合介紹，同時(shí)在課堂上進(jìn)行隨堂小考，要求學(xué)生掌握正確的操作、心電圖操作要點(diǎn)和疾病診斷知識(shí)點(diǎn)等，必要時(shí)要求學(xué)生寫出對(duì)應(yīng)的治療方法，最后由帶教老師進(jìn)行打分和評(píng)價(jià)。

探究組實(shí)施病案分組討論教學(xué)法：①病案的選?。河蓭Ы汤蠋煾鶕?jù)教科書基礎(chǔ)內(nèi)容選取醫(yī)院典型心電圖病案，每份病案包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床常見疾病以及心電圖操作技巧三大類知識(shí)，同時(shí)每份病案具備用藥情況、明確的診斷結(jié)果等，以免出現(xiàn)不明診斷病例而對(duì)學(xué)生造成誤導(dǎo)。②資料準(zhǔn)備和查詢：教師提前一周將病案發(fā)放給學(xué)生，與學(xué)生共同分析病案特點(diǎn)，講解相關(guān)理論知識(shí)，同時(shí)提出對(duì)應(yīng)問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生自行學(xué)習(xí)并查閱資料，根據(jù)病案實(shí)際特點(diǎn)，通過(guò)翻閱書籍或網(wǎng)上搜索等方式進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，促進(jìn)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)和涉外知識(shí)的了解和掌握度。③課堂討論：教師在課前進(jìn)行討論準(zhǔn)備工作，根據(jù)心電圖教學(xué)重難點(diǎn)和教學(xué)大綱對(duì)學(xué)生進(jìn)行講解和滲透，同時(shí)介紹病案分組討論教學(xué)模式的開展目的、方法和重點(diǎn)內(nèi)容等，明確討論方式，將學(xué)生該討論的內(nèi)容、注意事項(xiàng)、秩序要求等進(jìn)行明確告知，并在討論過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)和鼓勵(lì)。在教學(xué)過(guò)程中，主要將學(xué)生作為教學(xué)重點(diǎn)，教師充分發(fā)揮引導(dǎo)作用。④病案討論：帶教老師根據(jù)教學(xué)進(jìn)程為學(xué)生發(fā)放案例并提出對(duì)應(yīng)問(wèn)題，如以室性心律失常病案為例，提出心電圖操作，檢查注意事項(xiàng)，PR 間期、QT 間期的正常值范圍，心率水平，明尼蘇達(dá)碼等問(wèn)題。 組織學(xué)生以組為單位進(jìn)行討論，研究得出答案后，對(duì)于存在差異部分進(jìn)行辯論或討論。帶教老師在此過(guò)程中主要發(fā)揮引導(dǎo)監(jiān)督作用，保持積極討論秩序，對(duì)錯(cuò)誤答案進(jìn)行及時(shí)修改，其他學(xué)生可在討論后進(jìn)行演講。⑤總結(jié)分析：在學(xué)生演講過(guò)程中可適當(dāng)補(bǔ)充或評(píng)價(jià)該學(xué)生的答案，教師主要對(duì)錯(cuò)誤答案進(jìn)行修改，同時(shí)將臨床醫(yī)師的操作方法和治療方法發(fā)放給學(xué)生，對(duì)于學(xué)生所提出的疑問(wèn)可以進(jìn)行再次研究和討論。最后由教師進(jìn)行綜合性分析和總結(jié)，對(duì)于教學(xué)過(guò)程中的重難點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)介紹，進(jìn)一步加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解。

1.3 觀察指標(biāo)

①學(xué)習(xí)積極性由科室全體人員對(duì)學(xué)生平時(shí)表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，設(shè)計(jì)問(wèn)卷包括非常積極、一般積極、不積極3 個(gè)選項(xiàng)，勾選最符合實(shí)際的選項(xiàng)，最后積極性計(jì)算公式=（非常積極人數(shù)+一般積極人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。②考核成績(jī)包括綜合素質(zhì)、心電圖操作、心電圖知識(shí)、科室評(píng)分、學(xué)生互評(píng)，各項(xiàng)分值范圍均為0~100 分，分值越高表明學(xué)生考核成績(jī)?cè)胶?。③為學(xué)生發(fā)放醫(yī)院自制教學(xué)滿意度問(wèn)卷，評(píng)價(jià)其對(duì)教學(xué)模式的滿意程度，實(shí)施百分制評(píng)價(jià)，得分<60 分為不滿意，得分在60~80 分之間為一般滿意，得分>80 分為非常滿意?？倽M意度=（非常滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗(yàn)。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間學(xué)生學(xué)習(xí)積極性比較

探究組學(xué)生學(xué)習(xí)積極性相較于參照組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組間學(xué)生學(xué)習(xí)積極性比較[n（%）]

2.2 兩組間學(xué)生各項(xiàng)考核成績(jī)比較

探究組學(xué)生心電圖知識(shí)、綜合素質(zhì)、心電圖操作、學(xué)生互評(píng)及科室評(píng)分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組間學(xué)生各項(xiàng)考核成績(jī)比較[（），分]

表2 兩組間學(xué)生各項(xiàng)考核成績(jī)比較[（），分]

組別探究組（n=41）參照組（n=41）t 值P 值心電圖知識(shí)96.79±2.53 92.57±2.21 8.043<0.001心電圖操作 綜合素質(zhì)95.38±3.62 91.46±2.81 5.477<0.001 94.75±3.54 90.38±3.58 5.557<0.001科室評(píng)分 學(xué)生互評(píng)96.12±3.14 92.25±3.92 4.933<0.001 95.28±2.57 91.47±4.36 4.820<0.001

2.3 兩組間學(xué)生教學(xué)滿意度比較

參照組教學(xué)滿意率相較于探究組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組間學(xué)生教學(xué)滿意度比較[n（%）]

3 討論

作為臨床醫(yī)生判斷患者病情的常用檢查手段，心電圖是廣大醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)過(guò)程中必不可少的組成部分[4-6]。現(xiàn)如今高等教育理念逐漸趨于以培養(yǎng)理論知識(shí)和實(shí)踐技能相結(jié)合的教學(xué)方式作為改革方向，更加采納為臨床提供優(yōu)質(zhì)畢業(yè)生為目標(biāo)的教學(xué)模式。而在心電圖傳統(tǒng)教學(xué)過(guò)程中，主要側(cè)重于基礎(chǔ)醫(yī)療知識(shí)的傳授，往往忽視了學(xué)生主觀能動(dòng)性和自身創(chuàng)造能力的培養(yǎng)。加之實(shí)際教學(xué)過(guò)程內(nèi)容和教學(xué)方法形式單一，往往降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生推陳出新的想法和對(duì)知識(shí)的自我消化能力受到影響[7-9]。

開展病案討論教學(xué)法，可有效增強(qiáng)學(xué)生參與學(xué)習(xí)心電圖的意識(shí)，在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，教師主要發(fā)揮啟發(fā)學(xué)生思考的作用，能在運(yùn)用病案教學(xué)的過(guò)程中適當(dāng)提出問(wèn)題，組織學(xué)生進(jìn)行討論。 將傳統(tǒng)填鴨式教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)閱l(fā)式教學(xué)，能將單純的傳授知識(shí)，轉(zhuǎn)變?yōu)榕囵B(yǎng)綜合能力、發(fā)展智力的教學(xué)目標(biāo)[10-13]。 開展病案討論教學(xué)法在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，能將教師為中心的教學(xué)方法轉(zhuǎn)變成為學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的教學(xué)模式，有效改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式下，心電圖難懂、抽象的狀態(tài)，對(duì)于調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性、提高授課效果等具有顯著作用。同時(shí)在采用病案分析討論教學(xué)法后，能促進(jìn)學(xué)生積極嘗試用心電圖解決臨床實(shí)際問(wèn)題和分析問(wèn)題的能力，有利于促進(jìn)實(shí)踐到理論的升華，鞏固擴(kuò)展理論知識(shí)[14-17]。 在實(shí)際學(xué)習(xí)過(guò)程中，從臨床角度教授學(xué)生得出正確診斷的思維方式，有效轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)心電圖教學(xué)中只注重理論教學(xué)的情況。教師通過(guò)抽象的概念能為學(xué)生詳細(xì)傳達(dá)心電圖實(shí)際情況，結(jié)合臨床實(shí)際病例有效解決學(xué)生只憑想象去理解抽象的概念。 此外，開展病案討論教學(xué)法，結(jié)合病案還能加深學(xué)生對(duì)心電圖的認(rèn)識(shí)和理解，有效克服學(xué)生死記硬背等不良情況，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生思考分析和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力較為有利[18-19]。

該次研究結(jié)果表明，探究組學(xué)生學(xué)習(xí)積極性（97.56%）高于參照組，探究組學(xué)生綜合素質(zhì)（94.75±3.54）分、心電圖操作（95.38±3.62）分、心電圖知識(shí)（96.79±2.53）分、科室評(píng)分（96.12±3.14）分、學(xué)生互評(píng)（95.28±2.57）分均高于參照組，探究組教學(xué)滿意率（97.56%）高于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，病案分析討論教學(xué)法在實(shí)際臨床心電圖帶教中應(yīng)用相比傳統(tǒng)教學(xué)模式能有效強(qiáng)化學(xué)生對(duì)心電圖基礎(chǔ)知識(shí)的了解，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，同時(shí)加強(qiáng)學(xué)生分析解決臨床問(wèn)題的思維能力，教學(xué)效果較為可觀，適合在心電圖教學(xué)中加以推廣應(yīng)用。