案例教學(xué)法在臨床輸血指導(dǎo)教學(xué)中的應(yīng)用研究

宛爾男

長(zhǎng)春市中心血站業(yè)務(wù)科，吉林長(zhǎng)春 130000

隨著科技和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，輸血醫(yī)學(xué)也有了新的發(fā)展方向和學(xué)科分支，為醫(yī)學(xué)提供了支持和幫助，但是依然存在一些新的挑戰(zhàn)和問題[1-2]，阻礙了臨床輸血的發(fā)展和進(jìn)步。 在臨床輸血的領(lǐng)域內(nèi)，多采用傳統(tǒng)的教學(xué)法對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)[3]，導(dǎo)致大部分實(shí)習(xí)生表現(xiàn)為緊張、機(jī)械、呆滯，并沒有將理論知識(shí)應(yīng)用到實(shí)際過程中，主要缺點(diǎn)有課堂枯燥無味，學(xué)生興趣不高，思維得不到擴(kuò)展；其次，教師占絕對(duì)主導(dǎo)地位，學(xué)生無法主動(dòng)提問，容易扼殺學(xué)生的創(chuàng)造性和積極性；最后，學(xué)生由于懼怕老師，上課不敢發(fā)言，注意力較差，吸收效果較差。 案例教學(xué)法[4]是一種較新的的教學(xué)方法，以學(xué)生為主要對(duì)象，根據(jù)實(shí)際的的案例教學(xué)，可以促進(jìn)學(xué)生不斷思考，學(xué)生為解決問題需要查閱課外資料，歸納、整理所學(xué)的知識(shí)與技能，有利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)精神，進(jìn)而激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性和學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)[5]。 因此，該研究選取在輸血站2014 年6 月—2018 年1 月采用傳統(tǒng)教學(xué)法的26 名實(shí)習(xí)生作為對(duì)照組，在2018 年3 月—2021 年1月期間在輸血站采用案例教學(xué)法的實(shí)習(xí)生26 名作為觀察組，觀察兩組的學(xué)習(xí)效果和質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該血站的52 名實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，按照帶教方法的不同分為兩組。 其中對(duì)照組26 名，女13 名，男13名；年齡 23～29 歲，平均年齡（26.1±2.5）歲。 觀察組 26名，女 13 名，男 13 名；年齡 23～28 歲，平均年齡（25.9±2.1）歲。兩組年齡、性別等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。 所有實(shí)習(xí)生均知曉明確，簽署知情同意書，并且上報(bào)血站倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法。所謂傳統(tǒng)教學(xué)法是指實(shí)習(xí)生進(jìn)入輸血站后，首先讓實(shí)習(xí)生了解科室規(guī)章制度，帶教老師按照大綱要求對(duì)實(shí)習(xí)生開展輸血知識(shí)的介紹[6]。 帶教老師向?qū)嵙?xí)生講解相關(guān)疾病理論知識(shí)、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)以及并發(fā)癥的情況，后由學(xué)生自主學(xué)生，填寫病歷，再由老師查閱并檢查。這種方式將理論與實(shí)踐分開，導(dǎo)致大部分的實(shí)習(xí)生表現(xiàn)為緊張、機(jī)械、呆滯，學(xué)生興趣不高，思維得不到擴(kuò)展[7]。

1.2.2 觀察組 觀察組采用案例教學(xué)法，是一種情景式教學(xué)方式， 模擬相應(yīng)的治療情景可以促進(jìn)學(xué)生不斷地思考，學(xué)生為解決問題需要查閱課外資料，歸納、整理所學(xué)的知識(shí)與技能[8]，有利將學(xué)生的被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，主要分為以下幾個(gè)步驟。

①案例教學(xué)法中案例的選擇：帶教老師應(yīng)選擇具有代表性的并且是真實(shí)存在的臨床案例，同時(shí)也不能過于復(fù)雜。應(yīng)當(dāng)按照客觀性、針對(duì)性、典型性的原則對(duì)臨床輸血學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)、重點(diǎn)內(nèi)容與典型案例進(jìn)行重點(diǎn)討論[9]。

②課前預(yù)習(xí)階段：在進(jìn)入正式教學(xué)前，帶教老師需要將案例提前發(fā)給學(xué)生，學(xué)生根據(jù)案例提前查閱課外資料和網(wǎng)絡(luò)資料，歸納、整理所學(xué)的知識(shí)與技能，促進(jìn)學(xué)生不斷的積極思考，初步了解案例中所提問題的解決方案[10]。 這種提前預(yù)習(xí)的方式可以讓學(xué)生有充足的準(zhǔn)備時(shí)間，進(jìn)而從中得到鍛煉,提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,有利于將學(xué)生的被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)。

③案例討論及總結(jié):在進(jìn)入正式教學(xué)中，讓學(xué)生分組對(duì)各個(gè)案例進(jìn)行討論，發(fā)表各自的意見，同時(shí)可以讓不同的組交換意見，進(jìn)而調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，不斷促進(jìn)其思考，使學(xué)生更能深刻且深入的理解不同案例中涉及的理論知識(shí)和方法[11]。

④效果評(píng)價(jià)：利用案例教學(xué)法不僅培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)的精神和解決實(shí)際臨床問題的能力，也提高了教師的教學(xué)水平及教學(xué)質(zhì)量[12]。

1.3 觀察指標(biāo)

①血站實(shí)習(xí)生經(jīng)過培訓(xùn)后，要對(duì)其進(jìn)行考核，以發(fā)放調(diào)查問卷的方式進(jìn)行評(píng)估，對(duì)教學(xué)方法的滿意度評(píng)分，內(nèi)容包括：教學(xué)水平評(píng)分、教學(xué)方法評(píng)分、答疑情況評(píng)分及輔導(dǎo)情況評(píng)分4 項(xiàng)，每項(xiàng)25 分，總分≥90 分為非常滿意，70~89 分為滿意，<70 分為不滿意，滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。 分析相應(yīng)的培訓(xùn)效果，問卷回收率為100%。

②比較兩組血站實(shí)習(xí)生理論水平，考試按照輸血技師考試資格全國(guó)統(tǒng)一考試大綱要求標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行命題，理論考試成績(jī)百分制評(píng)分（滿分100 分）；技能操作成績(jī)考核按照《中國(guó)輸血技術(shù)操作規(guī)程（血站部分》，包括：獻(xiàn)血者健康檢查全血采集、血液成分制備、血液隔離與放行及質(zhì)量控制操作4 項(xiàng)，每項(xiàng)25 分，進(jìn)行評(píng)分，由血站領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)科負(fù)責(zé)人及有關(guān)專家組成評(píng)分小組進(jìn)行考核評(píng)分[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用 t 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生理論成績(jī)?cè)u(píng)分和技能操作評(píng)分對(duì)比

實(shí)習(xí)前兩組血站實(shí)習(xí)生培訓(xùn)前后理論成績(jī)?cè)u(píng)分和技能操作評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)習(xí)后觀察組血站實(shí)習(xí)生理論成績(jī)?cè)u(píng)分和技能操作評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生理論成績(jī)和技能操作評(píng)分對(duì)比[（），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)生理論成績(jī)和技能操作評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別對(duì)照組（n=26）觀察組（n=26）t 值P 值理論考試評(píng)分技能操作評(píng)分實(shí)習(xí)前 實(shí)習(xí)后 實(shí)習(xí)前 實(shí)習(xí)后86.3±6.4 86.9±5.9 0.351 0.726 91.6±7.6 96.3±6.8 2.350 0.022 75.3±6.2 73.3±3.8 1.402 0.167 81.3±4.8 91.8±5.3 7.487＜0.001

2.2 兩組實(shí)習(xí)生滿意度評(píng)價(jià)對(duì)比

對(duì)照組滿意度為69.23%，觀察組滿意度為96.15%；觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血站實(shí)習(xí)生滿意度評(píng)價(jià)對(duì)比

3 討論

目前，輸血是臨床上比較常用的一種治療措施，在患者及其危重且缺血的狀態(tài)下可以通過輸血來挽救患者的生命，利用血液及其相關(guān)成分，治療某些疾病的不良反應(yīng)和并發(fā)癥。隨著科技和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，輸血醫(yī)學(xué)也有了新的發(fā)展方向和學(xué)科分支，為醫(yī)學(xué)提供了支持和幫助，但是依然存在一些新的挑戰(zhàn)和問題，例如，傳統(tǒng)教學(xué)法指教師通過系統(tǒng)，細(xì)致的講解，使學(xué)生掌握大量知識(shí)的教學(xué)方法，形式比較單一，一般都是老師站在講臺(tái)上講，學(xué)生在下面被動(dòng)地接受，這種教學(xué)方式教師自由度比較大，而學(xué)生只有努力聽，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)知識(shí)的吸收效果不好，理論與實(shí)踐分開導(dǎo)致學(xué)生興趣不高，被動(dòng)學(xué)習(xí)，不利于臨床輸血的發(fā)展和進(jìn)步。 因此，臨床輸血站多采用案例教學(xué)法，將理論與實(shí)際相結(jié)合,提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，在臨床輸血的教學(xué)中發(fā)揮了積極的作用。 但是也存在一些問題，例如教學(xué)時(shí)間有限制，案例只能選取少部分，不足以代表所有的案例，代表性不強(qiáng)，課堂討論效果難以把握，容易冷場(chǎng)[14-16]。

雖然案例教學(xué)法目前仍存在不少問題[17]，但是它的作用仍然是不容忽視的，不僅培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和解決實(shí)際臨床問題的能力，也提高了教師的教學(xué)水平及教學(xué)質(zhì)量。 主要步驟包括：案例教學(xué)法中案例的選擇、課前預(yù)習(xí)階段、案例討論及總結(jié)，根據(jù)實(shí)際的病例，讓實(shí)習(xí)生對(duì)患者進(jìn)行采學(xué)或者供血，同時(shí)在準(zhǔn)備與信息討論以及實(shí)際操作的過程中不斷調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)其思考，從而使學(xué)生更能深刻且深入理解不同案例中涉及的理論知識(shí)和方法。 具體的優(yōu)點(diǎn)包括：①為學(xué)生們營(yíng)造了一個(gè)輕松、主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍，使其能夠自主地、積極地暢所欲言，充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)，同時(shí)也可以十分容易地獲得來自其他同學(xué)和老師的信息。②使有關(guān)課程的問題盡可能當(dāng)場(chǎng)暴露，在討論中可以加深對(duì)正確理論的理解，還可以不斷發(fā)現(xiàn)新問題，解答新問題，使學(xué)習(xí)過程縮短，印象更加深刻。③它不僅對(duì)理論學(xué)習(xí)大有益處，還可鍛煉學(xué)生們多方面的能力，如文獻(xiàn)檢索、查閱資料的能力，歸納總結(jié)、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達(dá)的能力，主導(dǎo)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力等，這些將對(duì)今后開展臨床輸血工作打下良好基礎(chǔ)。

該研究對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，觀察組經(jīng)過案例教學(xué)法中案例的選擇、課前預(yù)習(xí)階段、案例討論及總結(jié)，經(jīng)過最后考核成績(jī)統(tǒng)計(jì)，兩組實(shí)習(xí)生理論成績(jī)?cè)u(píng)分：對(duì)照組平均分為（91.6±7.6）分，觀察組平均分為（96.3±6.8）分（P＜0.05）；該研究與周水梅[18]研究結(jié)果一致，其研究中實(shí)習(xí)生理論成績(jī)?cè)u(píng)分：對(duì)照組平均分為（90.9±6.8）分，觀察組平均分為（95.3±4.7）分，說明方法正確，結(jié)果可靠。

綜上所述，采用案例教學(xué)法應(yīng)用在輸血指導(dǎo)教學(xué)中的的教學(xué)效果較好，提高了實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果和教學(xué)質(zhì)量，值得臨床上推廣。