對(duì)分課堂模式下高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)科學(xué)課程的教學(xué)創(chuàng)新與實(shí)踐研究

李平，楊世杰，徐全華

1.畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校臨床醫(yī)學(xué)系內(nèi)科教研室，貴州畢節(jié) 551700；2.貴州省畢節(jié)市第一人民醫(yī)院外科，貴州畢節(jié) 551700；3.貴州省畢節(jié)市中醫(yī)院神經(jīng)外科，貴州畢節(jié) 551700

在新時(shí)代中，人們對(duì)于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的關(guān)注度不斷增加，使得各大醫(yī)學(xué)高校產(chǎn)生較大的壓力，高校主要為醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸送優(yōu)質(zhì)人才，滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需；在高校中，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生需要學(xué)習(xí)多學(xué)科內(nèi)容，豐富自身的知識(shí)體系，并在臨床治療中發(fā)揮重要作用，主要包括解剖學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等[1]。 在這些學(xué)科當(dāng)中，內(nèi)科學(xué)是重中之重，是學(xué)生最難攻克的學(xué)科之一，同時(shí)也是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試科目中比重最大的一門(mén)學(xué)科，在我國(guó)醫(yī)療教學(xué)領(lǐng)域中，內(nèi)科學(xué)始終占據(jù)重要地位，但教學(xué)質(zhì)量無(wú)法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，無(wú)法滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求[2-3]。為了有效提升內(nèi)科學(xué)教學(xué)質(zhì)量，積極創(chuàng)新教學(xué)方式，強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，增強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力。 對(duì)分課堂教學(xué)模式是一種新型教學(xué)模式，其主要分為3 個(gè)部分，即講授、作業(yè)、討論，其中將課堂時(shí)間占比較重的模塊為討論部分，教師給學(xué)生講授內(nèi)科學(xué)知識(shí)點(diǎn)，且為學(xué)生布置相應(yīng)的作業(yè)，讓學(xué)生更好地鞏固所學(xué)知識(shí)點(diǎn)，整個(gè)教學(xué)流程轉(zhuǎn)變學(xué)生與教師關(guān)系，讓學(xué)生積極主動(dòng)參與課堂教學(xué)活動(dòng)中，有助于實(shí)現(xiàn)學(xué)生的內(nèi)化，并外化為行為，既保障內(nèi)科學(xué)的課堂教學(xué)質(zhì)量，也保障學(xué)生的學(xué)習(xí)效果[4-5]。 該研究以該學(xué)校120 名2018 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，探究高職臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)科學(xué)采用對(duì)分課堂教學(xué)方式的教學(xué)質(zhì)量與效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該校2018 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生120 名，分為觀察組和對(duì)照組，各60 名。對(duì)照組男28 名，女32 名；年齡16~18 歲，平均年齡（17.23±0.23）歲。 觀察組男 27 名，女33 名；年齡 16~18 歲，平均年齡（17.19±0.36）歲。 兩組學(xué)生就年齡、性別、學(xué)習(xí)基礎(chǔ)等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。 兩組學(xué)生及學(xué)生家長(zhǎng)均知曉該次研究且簽署知情書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床內(nèi)科精萃》[6]關(guān)于臨床專業(yè)內(nèi)科學(xué)生的研究標(biāo)準(zhǔn)；應(yīng)屆畢業(yè)的，能良好接受工作安排的學(xué)生；認(rèn)可研究方案及研究?jī)?nèi)容的；學(xué)習(xí)成績(jī)合格且完整的學(xué)生。

排除標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)業(yè)成績(jī)不完整者；中途退出研究者。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，包括老師教授理論知識(shí)、技能知識(shí)、學(xué)生復(fù)習(xí)、實(shí)習(xí)等，且以實(shí)踐實(shí)習(xí)的方式實(shí)現(xiàn)技能鍛煉，提升學(xué)生自身的技能水平。 教師按照教學(xué)大綱制訂教學(xué)計(jì)劃，依據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況，調(diào)整學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加分課堂模式，其具體內(nèi)容如下。

1.2.1 學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中占主導(dǎo)地位，培養(yǎng)教師的課堂教學(xué)意識(shí) 教師的教學(xué)理念一定程度上決定了其教學(xué)的方向。在高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中引入對(duì)分課堂教學(xué)模式，先向?qū)W生提問(wèn)，再讓學(xué)生討論。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行小組討論。最后，老師分別解決未解決的常見(jiàn)問(wèn)題和個(gè)別問(wèn)題，主要包含對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的疑問(wèn)，以及學(xué)生課堂上所產(chǎn)生的部分問(wèn)題。

首先，加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教師的培訓(xùn)工作，培訓(xùn)內(nèi)容主要包含對(duì)分課堂的教學(xué)理念、 實(shí)際運(yùn)用方法等方面，旨在提升高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教師教學(xué)能力。以往在教學(xué)過(guò)程中，大部分的教師引入新型的教學(xué)方式時(shí)主要以傳統(tǒng)教學(xué)模式為主， 未能實(shí)現(xiàn)新型教學(xué)方法的有效運(yùn)用。 因此提升教師的教學(xué)能力，促使教師以學(xué)生作為主體，采用創(chuàng)新的課堂形式為學(xué)生開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)，確保課堂教學(xué)任務(wù)可在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。 另外，在討論模塊中，教師給予學(xué)生充分的討論時(shí)間，突出學(xué)生的主體地位；教師在此環(huán)節(jié)中，給予學(xué)生引導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生的錯(cuò)誤觀念，并予以糾正，與此同時(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生大膽思考，，避免被以往“權(quán)威”思想束縛，影響學(xué)生學(xué)習(xí)自主性的發(fā)揮。 教師可以為學(xué)生設(shè)置課程問(wèn)題， 引發(fā)學(xué)生討論學(xué)習(xí)的欲望，有效活躍課堂氣氛。

1.2.2 多樣化開(kāi)展以師生互動(dòng)為主的教學(xué)模式 對(duì)分課堂教學(xué)模式是新型的教學(xué)模式，其對(duì)教學(xué)方法的要求較多，以傳統(tǒng)教學(xué)方法開(kāi)展對(duì)分課堂，學(xué)生的學(xué)習(xí)效果無(wú)法得到有效的提升，甚至維持原狀，有悖對(duì)分課堂教學(xué)模式實(shí)施的初衷。教師可將對(duì)分課堂與各類教學(xué)平臺(tái)等媒體技術(shù)相結(jié)合，形成一種全新的教學(xué)方式；教師為學(xué)生設(shè)置學(xué)習(xí)任務(wù)，強(qiáng)化學(xué)生的預(yù)習(xí)效果，即采用微課堂、助教APP 等資源平臺(tái)實(shí)現(xiàn)，有助于對(duì)分課堂討論環(huán)節(jié)的有序開(kāi)展，增強(qiáng)學(xué)生討論學(xué)習(xí)的效果。 且在學(xué)生討論環(huán)節(jié)，指導(dǎo)學(xué)生劃分小組，落實(shí)合作學(xué)習(xí)模式進(jìn)行學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)學(xué)生暢所欲言，增強(qiáng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力。多種教學(xué)模式在對(duì)分課堂中的運(yùn)用，可實(shí)現(xiàn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力提升，深化對(duì)分課堂的教學(xué)意義，提升學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

教學(xué)結(jié)束后，對(duì)參與該次學(xué)習(xí)研究的研究對(duì)象采用出題形式考試，根據(jù)《高職高專院校內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)改革探索》[7]采用上機(jī)形式進(jìn)行筆試，分值越高成績(jī)?cè)胶茫R床能力測(cè)試[8]進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高，成績(jī)?cè)胶谩?/p>

調(diào)查對(duì)比兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的滿意度[9]，滿分為100 分， 學(xué)生評(píng)價(jià)分值≥90 分為非常滿意，80~89分為滿意，60~79 分為一般，<60 分為不滿意。 滿意度=（非常滿意+滿意+一般）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以（）來(lái)表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生理論知識(shí)、實(shí)習(xí)前技能考核成績(jī)對(duì)比

觀察組學(xué)生理論知識(shí)平均分為（90.12±5.38）分，實(shí)習(xí)前技能考核成績(jī)?yōu)椋?4.37±7.63）分，對(duì)照組理論成績(jī)平均分為（81.76±6.21）分，實(shí)習(xí)前技能考核成績(jī)?yōu)椋?6.95±4.34）分，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組學(xué)生理論知識(shí)及實(shí)習(xí)前技能考核成績(jī)對(duì)比[（），分]

表1 兩組學(xué)生理論知識(shí)及實(shí)習(xí)前技能考核成績(jī)對(duì)比[（），分]

組別 理論知識(shí)評(píng)分 實(shí)習(xí)前技能考核評(píng)分觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t 值P 值90.12±5.38 81.76±6.21 7.881<0.001 94.37±7.63 86.95±4.34 6.548<0.001

2.2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度對(duì)比

觀察組對(duì)教學(xué)的滿意度為96.67%，高于對(duì)照組的83.33%，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

隨著社會(huì)的逐漸發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域也在更新?lián)Q代，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)越來(lái)越被大家所重視，但臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)內(nèi)容復(fù)雜且繁多，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)相對(duì)比較吃力，傳統(tǒng)的教學(xué)方式已無(wú)法滿足現(xiàn)代社會(huì)的需求，因此需要進(jìn)行改革，促使學(xué)生能夠更好、更快地接受知識(shí)，“對(duì)分課堂”模式，就是這一改革的新教學(xué)方式[10-14]。中國(guó)高職教育正處于瓶頸期，應(yīng)在現(xiàn)有基礎(chǔ)上予以突破，提升中國(guó)高職教育的教學(xué)質(zhì)量。中國(guó)高職教育與西方國(guó)家的教育模式有所區(qū)別，西方國(guó)家的教學(xué)模式為精英教育，其具有較高的優(yōu)勢(shì)，但明顯不適用中國(guó)的教育形式，為了實(shí)現(xiàn)中國(guó)教育的再創(chuàng)新高，應(yīng)立足現(xiàn)有教育基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)西方國(guó)家先進(jìn)的教育理念，更新我國(guó)教學(xué)模式，提升教學(xué)質(zhì)量。以往我國(guó)采用的教學(xué)模式為以身作則模式，其為我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的建設(shè)輸送大量人才， 但隨著時(shí)代不斷的發(fā)展，社會(huì)建設(shè)對(duì)人才的需求不同，傳統(tǒng)教育模式難以實(shí)現(xiàn)精英式人才的培育，無(wú)法滿足經(jīng)濟(jì)社會(huì)的建設(shè)需求[13-15]。為了打破傳統(tǒng)教學(xué)模式，我國(guó)教育持續(xù)重視教學(xué)方法的創(chuàng)新與改革， 對(duì)分課堂教學(xué)模式是我國(guó)原創(chuàng)的一種教學(xué)模式，且符合我國(guó)教學(xué)大方向及需求，旨在為各行各業(yè)輸送優(yōu)質(zhì)人才[16-20]。 對(duì)分課堂教學(xué)模式的教學(xué)要求較為簡(jiǎn)單，對(duì)于教師的教學(xué)能力要求較低，教師完全可自主開(kāi)展對(duì)分課堂，并將其運(yùn)用在實(shí)際的課堂教學(xué)中，且由于對(duì)分課堂無(wú)學(xué)科要求， 可在各個(gè)學(xué)科、 專業(yè)中開(kāi)展；其次，對(duì)分課堂主要分為三個(gè)模塊，但課堂側(cè)重點(diǎn)在討論模塊中，在整個(gè)對(duì)分課堂教學(xué)流程中，對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力和理性批判能力等方面的提高產(chǎn)生積極作用，促使學(xué)生能夠獨(dú)立自主完成學(xué)習(xí)任務(wù)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。 第三，對(duì)分課堂教學(xué)模式確定了學(xué)生的主體地位，促使其成為課堂的“主角”，教師轉(zhuǎn)變?yōu)椤芭浣恰?，引?dǎo)學(xué)生開(kāi)展學(xué)習(xí)活動(dòng)，使得學(xué)生可在學(xué)習(xí)活動(dòng)中將知識(shí)點(diǎn)予以內(nèi)化，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，同時(shí)也可實(shí)現(xiàn)師生間的互動(dòng)，最后，對(duì)分課堂較為側(cè)重討論部分，對(duì)學(xué)生各項(xiàng)學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)有積極作用，這是明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法的方面，對(duì)對(duì)分課堂教學(xué)模式的運(yùn)用與推廣有著積極作用[17-22]。

在高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)中，教師可選用對(duì)分課堂教學(xué)模式開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)，不僅對(duì)教學(xué)質(zhì)量有提升作用，也可提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，保障了教學(xué)質(zhì)量。

馮健等[17]認(rèn)為，高職臨床專業(yè)內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)中，采用“分課堂”教學(xué)方式，可以有效改善傳統(tǒng)教學(xué)模式下的灌輸式教學(xué)的弊端，增加學(xué)生學(xué)習(xí)積極性[23-28]，其研究結(jié)果與該文研究一致，該文結(jié)果顯示：對(duì)比兩組學(xué)生教學(xué)后理論知識(shí)、實(shí)習(xí)前技能考核成績(jī)，觀察組學(xué)生理論知識(shí)平均分為（90.12±5.38）分，實(shí)習(xí)前技能考核成績(jī)?yōu)椋?4.37±7.63）分，對(duì)照組理論成績(jī)平均分為（81.76±6.21）分，實(shí)習(xí)前技能考核成績(jī)?yōu)椋?6.95±4.34）分，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)比兩組學(xué)生教學(xué)后對(duì)教學(xué)的滿意度，教學(xué)后，觀察組滿意度96.67%，對(duì)照組滿意度83.33%，觀察組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)分課堂模式能有效促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，幫助學(xué)生更好地掌握理論知識(shí)及臨床技能，同時(shí)提高學(xué)生的滿意度，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，具有重要教學(xué)價(jià)值，值得廣泛推廣應(yīng)用。