PBL 教學法應用在臨床護理實習生帶教中的作用分析

林春，黃菊

衡陽市中醫(yī)醫(yī)院普外科，湖南衡陽 421001

臨床護理工作專業(yè)性極強，工作難度較大，且存在較高風險[1]。對實習護理人員的要求較高，需牢固的理論知識與較強的實踐能力，并且溝通與職業(yè)素養(yǎng)均需體現(xiàn)較高的水平，才可勝任護理工作[2-3]。護生剛入臨床時，對于理論知識的運用較為生疏，為提高實習護生的臨床實習效果，將開展PBL 教學方式，提高護生學習興趣的同時，更加鞏固理論知識，形象生動地展示出實踐環(huán)境，使護生在學習過程中充分了解教學內容，并跟隨教學提高自我學習能力，為之后實習生涯帶來幫助[4-5]。 PBL 教學模式為新型的帶教方式，近年來被廣泛應用于臨床實習帶教中，且取得良好教學結果[6]。該模式能提高護生在實習過程中的創(chuàng)新性積極性，與常規(guī)的帶教相比更加注重理念性，讓護生不再被動，使護生對學習過程中的知識點和操作技能更能掌握，進而提高臨床帶教質量[7-8]。對此，該研究將針對PBL 教學模式，在該院2017 年5 月—2020年5 月收取的100 名實習護生臨床護理帶教中的應用效果展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院臨床實習護士100 名作為該次研究對象，采用數(shù)字表抽取法隨機分組，就臨床常規(guī)護理教學方式（對照組，n=50），該組學生中男性實習生11 名，女性實習生 39 名；年齡 20~24 歲，平均年齡為（21.87±0.69）歲。與PBL 教學方式（觀察組，n=50），該組學生中男性實習生16 名，女性實習生34 名；年齡20~25 歲，平均年齡為（21.94±0.78）歲。兩組學生基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用為常規(guī)帶教方式：①學生入科后由帶教老師對實習過程中的相關注意事項進行講解。②通過多媒體的教學方式為學生強化理論知識和科室的相關規(guī)定，包括常見患者的病理、生理狀態(tài)和治療方案等。③學生在課余時間跟隨帶教老師進行常規(guī)的查房，并完善病歷書寫，對于診斷較輕的疾病方面可嘗試提出診斷意見。

為觀察組學生采用PBL 教學模式與常規(guī)教學的結合，具體如下：①學生入科后進行入科宣教，帶教老師需結合臨床常見疾病中的實際病例對學生進行講解，以及相關教學問題提出后由學生討論，圍繞問題學習，并講解注意事項。②讓學生明確疾病的應急處理方式和掌握對危險情況的處理。 ③做好實習前的準備，將學生進行分組， 并對學生提出該次實習中需要學生掌握的實習內容，讓學生找出有關該項實習內容的病歷資料，明確患者的體格檢查，并對已有的診斷資料，提出自己的見解和治療方案。 ④進行病房查房時，讓學生自主完成對患者情況的詢問，并做好與家屬的溝通工作，帶教老師需在學生旁邊進行指導，糾正出現(xiàn)的錯誤。 ⑤討論和總結學生最終的實習情況，由帶教教師針對該次實習中的問題進行總結，將該次實習過程當中存在的風險性問題對學生舉例，讓學生進行思考和補充。

1.3 觀察指標

①理論及實操成績：以護生實習考核理論成績及實操成績作為觀察指標，理論及實操考核總分設定為100 分。

②健康教育效果：教學結束后，采用該科制定的健康教育效果評價問卷囑患者進行填寫，包含對護生該次健康教育的滿意度，分為3 個指標：肯定、基本肯定、不肯定。 對應分值依次為 85～100 分、65～84 分、<65 分。

③護生健康教育能力：由科護士長對護生實施健康教育的時機、內容、形式進行評分，每項最高分值為100 分。

④綜合能力：由科護士長對該次實習護生進行風險意識、應急能力、創(chuàng)新能力、團隊協(xié)作能力4 個方面的影響進行評分，每項分值為10 分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行分析，計量資料采用（）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異比較進行 χ2檢驗。 P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生理論、實操成績比較

采用PBL 教學法觀察組學生的理論知識考核結果與實操成績考核結果對比對照組學生成績顯著更好，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組護生理論及實操成績比較[（），分]

表1 兩組護生理論及實操成績比較[（），分]

組別 理論知識成績 實踐操作成績對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值83.28±5.14 91.14±3.77 8.719<0.05 80.55±4.96 92.08±2.99 14.077<0.05

2.2 兩組護生健康教育對患者效果比較

觀察組護生對患者及家屬進行健康教育時，總肯定人數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護生健康教育獲得肯定情況比較[n（%）]

2.3 兩組護生健康教育能力比較

觀察組護生健康教育過程中健康教育時機、健康教育內容、健康教育形式評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 3。

表3 兩組護生健康教育能力比較[（），分]

表3 兩組護生健康教育能力比較[（），分]

組別 時機 內容 形式對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值76.55±4.33 94.21±3.22 23.142<0.05 73.15±2.09 91.45±3.46 32.012<0.05 69.66±2.36 87.16±5.21 21.635<0.05

2.4 兩組護生綜合能力比較

觀察組護生風險意識、應急能力、創(chuàng)新能力、團隊協(xié)作能力均高于對照組護生，且成績提高顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表 4。

表4 兩組護生綜合能力比較[（），分]

表4 兩組護生綜合能力比較[（），分]

組別 風險意識 團隊協(xié)作對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值6.55±1.33 9.21±0.11 14.094<0.05 5.15±1.09 8.45±1.46 12.807<0.05應急能力 創(chuàng)新能力5.66±1.36 8.16±1.21 9.711<0.05 6.54±0.98 9.28±0.55 17.241<0.05

3 討論

在臨床實習過程中，護理工作較為復雜，流程較為繁瑣，對于剛進入臨床的學生而言很難理解[9-10]。 對此，在臨床帶教過程中尋找可行性較高且有效的帶教方式，可提高臨床帶教質量，強化學生操作技能和理論知識的掌握[11-12]。 在常規(guī)的帶教模式上，實習生通常較為被動，不僅弱化了學生的主動性，還使教學質量下降。 PBL 教學法屬于以問題為基礎為學生展開教學的一種學習方式[13-14]。 在臨床上，帶教老師通過PBL 教學中的相關流程，為學生提供教學材料，并引導其進行自主學習，以此發(fā)揮學習者的主導地位，培養(yǎng)創(chuàng)造性學習的能力[15]。 在此基礎上帶教老師還需要求學生掌握相關概念的聯(lián)系，并將其運用到臨床實際問題中，并監(jiān)控整個學習過程[16]。

PBL 新型教學法在臨床護理中的應用效果可明顯優(yōu)于傳統(tǒng)“灌輸式”的教學方式，激發(fā)護生學習興趣，培養(yǎng)其成為具有主動性的人，可最大程度調動護生的積極性，做到教和學相輔相成，最終完成教學與學生學習的統(tǒng)一化[17-19]。 在臨床帶教中，要以實際病例為教學藍本，為護生介紹病例，以護理問題作為引導方向，帶領護生通過自我探究完成學習任務，以此獲得成就感的同時鍛煉其創(chuàng)新性和主觀能動性[21-22]。 可結合相關案例使護生明確患者的基本狀況，帶著問題展開護理評估，根據患者病情變化調整護理程序，使知識的記憶和理解更加深刻[23]。 此外，帶教老師還需重視護生的溝通能力，不斷完善護理計劃，提升自我護理水平，鞏固護理知識，并鍛煉護生與帶教老師及小組成員的溝通交流，彼此成長[24]。有效利用雙向反饋，調整教學策略，對在教學過程中出現(xiàn)的問題進行點撥和引導，使護生得以全面發(fā)展[25]。

該次研究中，觀察組護生采用PBL 教學法，實習結束后理論及實踐操作考核成績分別為（91.14±3.77）分、（92.08±2.99）分，均高于對照組（83.28±5.14）分、（80.55±4.96）分（P<0.05）；提示PBL 教學法使學生內在潛能得以激發(fā)，主動分析問題的所在，全面考慮問題，并查找相關學習資料尋求結果，不再盲目性地探索問題，使學習效率及質量得以改善。觀察組學生對患者及家屬進行健康教育的效果總肯定人數(shù)為50 人（100.00%），高于對照組39 人（78.00%）（P<0.05）；該組護生健康教育過程中時機、內容、形式評分依次為（94.21±3.22）分、（91.45±3.46）分、（87.16±5.21）分，均優(yōu)于對照組（76.55±4.33）分、（73.15±2.09）分、（69.66±2.36）分（P<0.05）；提示在 PBL 教學中，學生渴望參與、渴望被尊重被認同，可通過特定的目標去解決問題，發(fā)揮主觀能動性，并通過加強自我的認知，獲得完整的知識體系，在對患者及家屬的健康宣教中，更有底氣，且內容更符合實際。綜合能力評比中，觀察組護生風險意識、應急能力、創(chuàng)新能力、團隊協(xié)作能力成績依次為（9.21±0.11）分、（8.45±1.46）分、（8.16±1.21）分、（9.28±0.55）分，優(yōu)于對照組（6.55±1.33）分、（5.15±1.09）分、（5.66±1.36）分、（6.54±0.98）分（P<0.05）。 提示 PBL 教學可培養(yǎng)學生的團隊寫作能力，強調小組間的合作與交流，通過活躍的氛圍展開討論，提升興趣的同時，降低學生的孤立感，使其更能考慮他人感受，更具合作精神。表明PBL 教學模式可提高學生的積極性，強化學生對疾病知識的掌控，鍛煉學生的獨立思維，加深對疾病知識的了解，具有較高的臨床教學價值。

綜上所述，為臨床實習護生提供PBL 教學法展開護理帶教，可最大限度提高教學效果，改善護生理論、實踐成績，并使其明確護理工作實施期間對家屬及患者健康教育的重要性，進而提高綜合能力，該教學模式可在臨床廣泛應用。