婦產(chǎn)科手術(shù)室?guī)Ы讨袑?shí)施安全管理模式對護(hù)生理論知識成績、無菌操作技術(shù)評分的影響

高浪，余可，鄧鳳良

長沙市婦幼保健院手術(shù)室，湖南長沙 410000

實(shí)習(xí)是護(hù)理學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)的最后階段，主要是在理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)學(xué)生的護(hù)理操作技術(shù)及工作經(jīng)驗(yàn)，幫助學(xué)生能夠在今后護(hù)理工作中，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[1-3]。每年均會有大批完成正規(guī)教育的護(hù)生進(jìn)入臨床工作，理論知識雖較扎實(shí)、豐富，但缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，仍會對初步進(jìn)入社會的臨床工作效果造成影響。另外因婦產(chǎn)科手術(shù)室在醫(yī)院工作環(huán)境中具有其特殊性，需專業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)高及應(yīng)急能力強(qiáng)的護(hù)理人員，多數(shù)實(shí)習(xí)生因缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，常會手足無措，故需加強(qiáng)帶教老師的教導(dǎo)，以提高婦產(chǎn)科手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量。醫(yī)院整體素質(zhì)的提升、臨床帶教老師的正確引導(dǎo)，均是塑造、培養(yǎng)優(yōu)秀護(hù)理人員的重點(diǎn)，提高婦產(chǎn)科手術(shù)室整體護(hù)理質(zhì)量是提高護(hù)生整體素質(zhì)的重要舉措。 因此，護(hù)生在婦產(chǎn)科手術(shù)室?guī)Ы讨校x擇規(guī)范管理模式不可忽視。有研究顯示，為保障婦產(chǎn)科手術(shù)室內(nèi)患者的安全，需要實(shí)施安全管理模式帶教，保障醫(yī)療安全[4-6]。鑒于此，文章2019 年1 月—2021 年6月婦產(chǎn)科手術(shù)室護(hù)生予以安全管理模式帶教，觀察是否可提高實(shí)習(xí)生護(hù)理成績及帶教滿意度。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選72 名婦產(chǎn)科手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生為研究對象，分組后每組36 名。 詳細(xì)資料為：對照組實(shí)習(xí)生女性36 名；年齡20~24 歲，平均年齡（20.36±0.23）歲。觀察組實(shí)習(xí)生女性36 名；年齡 20~24 歲，平均年齡（20.75±0.61）歲。 接受該次研究的患者共186 例，將其分組后，每組患者93 例，對照組患者年齡 26~51歲，平均年齡（35.41±3.92）歲；分娩產(chǎn)婦40 例，婦科疾病53例；觀察組患者年齡 25~52 歲，平均年齡（36.72±3.81）歲，分娩產(chǎn)婦 41 例，婦科疾病 52例。 兩組護(hù)生、患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)生均為婦產(chǎn)科手術(shù)室中選取；實(shí)習(xí)生均了解該次研究內(nèi)容，自愿參與、簽署協(xié)議；實(shí)習(xí)生均為大專及以上學(xué)歷；婦產(chǎn)科患者、家屬均了解該次研究，主動參與。 該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

排除標(biāo)準(zhǔn)：同期參與該院其他研究者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)管理，具體包括帶教老師定期對護(hù)生開展婦科手術(shù)室內(nèi)安全注意事項(xiàng)講解，包括操作及理論知識，實(shí)習(xí)期間發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)為學(xué)生指出并給予糾正。

觀察組給予安全管理模式，具體包括：（1）集體培訓(xùn)。選擇帶教老師進(jìn)行定期培訓(xùn)、考核，帶教老師需要滿足以下需求：①需要帶教老師熱愛護(hù)理職業(yè)，工作態(tài)度需要嚴(yán)謹(jǐn)，同時(shí)需要具備良好的溝通能力，自身需要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)及豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。②需要學(xué)會采取多種方式指導(dǎo)、培養(yǎng)學(xué)生，將理論、實(shí)際結(jié)合，綜合分析問題。③需要學(xué)會應(yīng)用賞識教育、啟發(fā)式教育、現(xiàn)代化教育，滿足學(xué)生的需求，與學(xué)生平等對話，尊重學(xué)生的想法，放大學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)，縮小但不隱藏學(xué)生的缺點(diǎn)，給予積極指導(dǎo)，改善壞習(xí)慣。

另外需要為帶教老師分配學(xué)生，每位帶教老師明確學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況或?qū)D產(chǎn)科手術(shù)室護(hù)理工作的了解，做記錄。 由每位帶教老師對所分配的學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，帶領(lǐng)學(xué)生了解婦產(chǎn)科手術(shù)室的工作環(huán)境及工作領(lǐng)域，并為每位學(xué)生發(fā)放手術(shù)室規(guī)章制度手冊、手術(shù)護(hù)理常規(guī)內(nèi)容及注意事項(xiàng)、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，囑咐學(xué)生有疑問或有不了解的地方及時(shí)詢問。

（2）一對一帶教。 每位帶教老師負(fù)責(zé)一位實(shí)習(xí)生，嚴(yán)格督促、指導(dǎo)并帶動實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性，從工作實(shí)踐中針對不同問題給予針對性指導(dǎo)。 如護(hù)理期間，指導(dǎo)學(xué)生結(jié)合現(xiàn)狀與醫(yī)療事故條例處理各事件，需要具有較強(qiáng)的法律意識，面對醫(yī)療糾紛，需要站在積極立場，減少對家屬及相關(guān)人員的爭吵，規(guī)避不必要的醫(yī)療糾紛，保障患者、自身的安全，通過觀察護(hù)理實(shí)習(xí)生的動態(tài)，督促學(xué)習(xí)。

（3）實(shí)習(xí)大綱教學(xué)。帶教期間，制訂婦產(chǎn)科手術(shù)室護(hù)生實(shí)習(xí)大綱，主要大綱有實(shí)習(xí)守則、實(shí)習(xí)計(jì)劃、手術(shù)室潔凈操作、機(jī)械操作及常見婦產(chǎn)科常見手術(shù)的護(hù)理常規(guī)操作及管理等，尤其需要注重機(jī)械操作的安全，包括開機(jī)、關(guān)機(jī)、使用及維護(hù)等，指出重點(diǎn)問題及易發(fā)生的問題，提高學(xué)生的警惕性。帶教老師需要每周落實(shí)學(xué)生大綱內(nèi)容的完成情況，提出問題，完善教學(xué)內(nèi)容。

（4）結(jié)合網(wǎng)絡(luò)教學(xué)。應(yīng)用微視頻、微信平臺教學(xué)等方式，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣及主動性。因婦產(chǎn)科手術(shù)效果、患者安全性與術(shù)中無菌操作有密切關(guān)系，故可通過微視頻的方式，作為臨床帶教的補(bǔ)充資源，以多樣化、簡單化、智能化及個(gè)性化的方式，與學(xué)生共享或傳播碎片化知識，微視頻中主要以表情、文本及場景等，突出婦產(chǎn)科手術(shù)室內(nèi)無菌操作的重點(diǎn)，增加學(xué)生記憶及警惕性，更好地抓住無菌操作的重點(diǎn)。 微信平臺由帶教老師建立，結(jié)合傳統(tǒng)書本中婦產(chǎn)科手術(shù)室內(nèi)護(hù)理知識、 網(wǎng)絡(luò)知識，為學(xué)生分享手術(shù)室安全操作中的安全知識，另外亦可在任意時(shí)間提出問題，帶教老師給予解答，讓學(xué)生在最佳時(shí)間、感興趣的時(shí)間內(nèi)接受知識，提高工作質(zhì)量。

（5）情景模擬教學(xué)。 對于婦產(chǎn)科手術(shù)室內(nèi)的各項(xiàng)護(hù)理操作，為保障患者安全，需要在傳統(tǒng)教學(xué)模式基礎(chǔ)上，加以生動、新穎形式，進(jìn)行角色扮演，動員每位護(hù)理實(shí)習(xí)生參與其中，角色包括患者、家屬、護(hù)理人員等，以常見婦產(chǎn)科手術(shù)為課題，設(shè)計(jì)角色及任務(wù)，帶教老師為評論者，學(xué)生準(zhǔn)備或表演期間，不能以直接的方式指出不足，需要引導(dǎo)學(xué)生自行認(rèn)識到其中的不足、危險(xiǎn)因素等，自行糾正，感受護(hù)理工作中的真實(shí)性。

（6）手術(shù)室內(nèi)護(hù)理注意事項(xiàng)。 教學(xué)中注重教學(xué)方式的同時(shí)，亦需注重專業(yè)操作要求。①需要保證手術(shù)室內(nèi)消毒、滅菌及隔離等操作，如在實(shí)施各項(xiàng)操作前，均需嚴(yán)格洗手，保障手部清潔，另外需要保證婦產(chǎn)科患者手術(shù)中所用的或所涉及到的器械、物品等，均需保障高壓蒸汽滅菌、低溫冷消毒等技術(shù)，亦需加強(qiáng)護(hù)生對消毒液、甲醛等的了解及使用方法，保障患者安全的同時(shí)，亦需注重自己的生命安全，對于感染患者，需要及時(shí)選擇隔離，并實(shí)施嚴(yán)格操作。②需要注重婦產(chǎn)科手術(shù)室內(nèi)感染的情況，首先需護(hù)生自己學(xué)會對自己的保護(hù)，包括艾滋病等，接觸過患者血液、體液等后，需要及時(shí)清理雙手，做好隔離措施，使用有毒藥物期間，需要選擇不同防護(hù)屏障，減少藥物的暴露范圍，避免造成不必要的感染，護(hù)生操作中切忌用針頭及玻璃等劃傷自己、周圍工作人員及患者。 ③需要指導(dǎo)護(hù)生學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科手術(shù)室醫(yī)療廢物的分類、 清潔及管理等，嚴(yán)格執(zhí)行，出現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)做處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組實(shí)習(xí)生考核成績，根據(jù)該院實(shí)習(xí)生考核成績表進(jìn)行評估，內(nèi)容包括理論知識成績評分、無菌操作技術(shù)，每項(xiàng)分值0~100 分，每項(xiàng)分值越高，護(hù)生實(shí)習(xí)成績越佳。

②統(tǒng)計(jì)兩組實(shí)習(xí)生滿意度，根據(jù)該研究自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行評估，內(nèi)容主要包括實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)自主性、考核成績、帶教老師教導(dǎo)方式等，為每位學(xué)生發(fā)放調(diào)查表指導(dǎo)填寫，總分值0~100 分，基本滿意80 分及以上，較滿意為50~79 分，不滿意為49 分及以下，總滿意率=（基本滿意人數(shù)+較滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。 該次問卷發(fā)放72 份，回收72 份，回收率為100%。

③統(tǒng)計(jì)干預(yù)后1 個(gè)月內(nèi)手術(shù)室內(nèi)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，其中包括輸液錯誤、術(shù)中感染、護(hù)患糾紛、器械核對，并計(jì)算總發(fā)生率。

④統(tǒng)計(jì)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)期間，接受問卷調(diào)查的186 例患者護(hù)理滿意度調(diào)查，發(fā)放186 張表，回收186 張，回收率為100%。表中內(nèi)容主要包括護(hù)生服務(wù)態(tài)度、操作質(zhì)量及對疾病、護(hù)理知識的了解度等，總分值為0~100 分，基本滿意為80 分及以上，較滿意為60~79 分，不滿意為59分及以下。總滿意率=（基本滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績比較

干預(yù)后，觀察組實(shí)習(xí)生理論知識成績評分、無菌操作技術(shù)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)生考核成績比較[（），分]

表1 兩組護(hù)生考核成績比較[（），分]

組別對照組（n=36）觀察組（n=36）t 值P 值理論知識成績評分 無菌操作技術(shù)78.69±8.54 85.69±8.92 3.401 0.001 82.14±14.25 93.26±15.14 3.209 0.001

2.2 兩組實(shí)習(xí)生滿意度比較

干預(yù)后，觀察組實(shí)習(xí)生滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組護(hù)生滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組手術(shù)室內(nèi)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較

干預(yù)后，觀察組手術(shù)室內(nèi)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 3。

表3 兩組護(hù)生手術(shù)室內(nèi)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組患者對護(hù)生滿意度比較

干預(yù)后，觀察組患者對護(hù)生護(hù)理的總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者對護(hù)生的滿意度比較[n（%）]

3 討論

針對婦產(chǎn)科手術(shù)室護(hù)理工作性質(zhì)、 環(huán)境的特殊性，幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生更快適應(yīng)并正確應(yīng)對此項(xiàng)工作，需要結(jié)合學(xué)生特點(diǎn)及工作性質(zhì)，給予個(gè)性化帶教，提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的工作能力及操作水平。常規(guī)管理具有一定局限性，無法滿足護(hù)理實(shí)習(xí)生的需求，主要強(qiáng)調(diào)的是婦產(chǎn)科手術(shù)室教師需要明確目標(biāo)，且認(rèn)為帶教老師目標(biāo)明確，護(hù)生培養(yǎng)方向即明確，可為每位護(hù)生或每組護(hù)生選擇適宜、帶教老師認(rèn)為優(yōu)質(zhì)的教學(xué)策略[7-9]。但是此種管理方案可忽略護(hù)生學(xué)習(xí)期間的感受及目標(biāo)，增加學(xué)生的依賴性，致護(hù)生無法養(yǎng)成獨(dú)立操作的能力，不僅可對護(hù)生最終考核成績造成影響，亦可對護(hù)生未來工作效率造成影響，嚴(yán)重情況下，可增加對該院患者的風(fēng)險(xiǎn)，故效果不理想。 因此，婦產(chǎn)科手術(shù)護(hù)生帶教中，選擇適宜方式帶教成為重要舉措，注重帶教老師明確目標(biāo)的同時(shí)，對學(xué)生目標(biāo)掌握的情況亦不可忽視，需要師生協(xié)助、互動提高效率[10-12]。

該文研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，觀察組實(shí)習(xí)生理論知識成績評分、無菌操作技術(shù)評分高于對照組，觀察組實(shí)習(xí)生滿意度高于對照組，觀察組手術(shù)室內(nèi)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。趙青等[13]研究中，對婦產(chǎn)科手術(shù)室內(nèi)護(hù)理實(shí)習(xí)生，予以安全管理，可提高學(xué)生考核成績。因此，聯(lián)合他人及該次研究結(jié)果，均可證實(shí)安全管理模式在婦產(chǎn)科手術(shù)室?guī)Ы讨杏酗@著優(yōu)勢。

護(hù)理實(shí)習(xí)期間，幫助護(hù)生為以后獨(dú)自處理臨床護(hù)理工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，帶教老師不僅需要為實(shí)習(xí)生提供實(shí)踐理論的機(jī)會，處理事件的能力、分析問題的能力、手術(shù)內(nèi)安全管理及職業(yè)素養(yǎng)均不可或缺。安全管理模式原則為指導(dǎo)學(xué)生需要為患者提供優(yōu)質(zhì)、 安全的人性化服務(wù)。傳統(tǒng)帶教中，僅以手術(shù)順利為主要原則，未將帶教方式及目標(biāo)細(xì)節(jié)化，忽視學(xué)生對婦產(chǎn)科手術(shù)中輸液錯誤、術(shù)中感染、護(hù)患糾紛、器械核對等不安全事件的重視，增加患者的風(fēng)險(xiǎn)，甚至可對手術(shù)效果造成影響[14-16]。

文章中安全管理模式主要包括集體培訓(xùn)、一對一帶教、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、情景模擬教學(xué)，均以手術(shù)安全為主，采取不同模式提高學(xué)生對手術(shù)相關(guān)事件安全的警惕性，最大限度提高實(shí)習(xí)生護(hù)理操作質(zhì)量。集體培訓(xùn)主要針對所有學(xué)生給予教學(xué)，學(xué)生之間可互相討論、學(xué)習(xí)、監(jiān)督，提高學(xué)習(xí)成績[16-18]。一對一教學(xué)模式及實(shí)習(xí)大綱教學(xué)，主要針對婦產(chǎn)科手術(shù)室實(shí)踐中，需要保障患者的安全及術(shù)中器械等的安全，一對一、手把手教學(xué)可明顯提高學(xué)生操作質(zhì)量及學(xué)習(xí)的積極性，幫助學(xué)生快速融入手術(shù)室護(hù)理工作中，提高學(xué)生考核成績，減少術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、情景模擬教學(xué)均在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上，以現(xiàn)代學(xué)生學(xué)習(xí)方式、習(xí)慣、興趣、特點(diǎn)，通過現(xiàn)代化科技、生動等形式，為學(xué)生傳授知識，加強(qiáng)學(xué)生對重點(diǎn)知識的學(xué)習(xí)、鞏固，提高教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生對教學(xué)的滿意度。

一對一教學(xué)模式中，主要對難點(diǎn)、學(xué)習(xí)主動性不高的護(hù)生進(jìn)行指導(dǎo)，可為此類學(xué)生提供充分受教育的重要機(jī)會，以此鼓勵學(xué)生積極參與每次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、查房等工作中，提高學(xué)生主動性及積極性，隨之可提高學(xué)習(xí)及工作效率。情境模擬教學(xué)中，主要聯(lián)合護(hù)生心理、生理進(jìn)行綜合指導(dǎo)，護(hù)生學(xué)習(xí)中只有在優(yōu)質(zhì)的學(xué)習(xí)環(huán)境中被指導(dǎo)、控制，才可發(fā)揮出創(chuàng)造力、獨(dú)立工作的能力及自身的潛質(zhì)。上述兩種模式均根據(jù)學(xué)習(xí)環(huán)境提出，可為學(xué)生創(chuàng)造舒適的學(xué)習(xí)環(huán)境，改善心理狀態(tài)，同時(shí)給護(hù)生留有自由發(fā)表意見或提出問題、自我展示的機(jī)會。因此，安全管理模式在婦產(chǎn)科手術(shù)室?guī)Ы讨凶饔蔑@著。

綜上所述，婦產(chǎn)科手術(shù)室?guī)Ы讨?，安全管理模式可提高護(hù)生的理論、操作考核成績，提升護(hù)生滿意度，預(yù)防或降低手術(shù)室內(nèi)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，提升患者對護(hù)生的護(hù)理服務(wù)體驗(yàn)，值得應(yīng)用。筆者認(rèn)為此次研究樣本量少、研究時(shí)間短，研究結(jié)果仍需進(jìn)一步探討。