羅誼,郭悅,熊麗麗
哈爾濱商業(yè)大學(xué)財(cái)政與公共管理學(xué)院,黑龍江哈爾濱 150028
明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系是綜合一站式養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)構(gòu)建的前提,沒(méi)有成體系化的模式可持續(xù)性推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)程,平臺(tái)搭建就難以充分發(fā)揮其鏈接供需,革除壁壘的功能。 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系依托于基礎(chǔ)養(yǎng)老服務(wù)模式,是基礎(chǔ)養(yǎng)老服務(wù)模式的延伸與發(fā)展,在此之上以互聯(lián)網(wǎng)為主線(xiàn),串連體系內(nèi)各大重點(diǎn),形成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合智慧養(yǎng)老服務(wù)體系。在此基礎(chǔ)上構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái),能有效對(duì)接匯集政府信息,整合醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)資源,破除老年人與醫(yī)康養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)間信息壁壘,豐富老年人精神文化生活,充分利用平臺(tái)優(yōu)勢(shì)能極大提高醫(yī)療及養(yǎng)老服務(wù)效率,保障與便捷老年人生活,并提升其幸福感。目前,已有部分城市搭建試點(diǎn)完成平臺(tái)構(gòu)建,也有個(gè)體企業(yè)對(duì)平臺(tái)進(jìn)行獨(dú)立運(yùn)營(yíng),但仍未有大型一體化平臺(tái)建成,各方平臺(tái)分立運(yùn)作,資源分散,服務(wù)效率較低。 該文針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)構(gòu)建與運(yùn)營(yíng)中的問(wèn)題進(jìn)行分析,并提出相關(guān)策略。 現(xiàn)報(bào)道如下。
目前,我國(guó)養(yǎng)老模式的研究經(jīng)過(guò)了不斷發(fā)展,從國(guó)家政策來(lái)看主要有5 大類(lèi),分別為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策,養(yǎng)老保險(xiǎn)政策,鼓勵(lì)國(guó)外及民間資本進(jìn)入政策,智慧養(yǎng)老政策,財(cái)政與稅收政策。 2013 年國(guó)務(wù)院下發(fā)文件提出以居家為,社區(qū),機(jī)構(gòu)“三位一體”的養(yǎng)老服務(wù)體系,同年補(bǔ)充提出積極開(kāi)發(fā)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的商業(yè)健康保險(xiǎn)等舉措;而后3 年,分別下發(fā)鼓勵(lì)外國(guó)投資者、國(guó)內(nèi)民間投資者創(chuàng)立營(yíng)利性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu),發(fā)展中醫(yī)藥進(jìn)入健康養(yǎng)老服務(wù),加強(qiáng)金融力量對(duì)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的支持,擴(kuò)展建設(shè)旅游服務(wù)綜合體系等政策;2019 年提出要建立和完善包括健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護(hù)理、長(zhǎng)期照護(hù)、安寧療護(hù)的綜合、連續(xù)的老年健康服務(wù)體系;健全以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)充分發(fā)展、醫(yī)養(yǎng)有機(jī)結(jié)合的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系。政策的不斷完善與深化為健全養(yǎng)老服務(wù)體系提供了重要保障。政策擴(kuò)散是其中的重要地區(qū)、不同主體之間的傳播和采納過(guò)程[1],醫(yī)養(yǎng)結(jié)合智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)的構(gòu)建與運(yùn)營(yíng)要依托于現(xiàn)有政策,充分吸取各個(gè)試點(diǎn)地區(qū)現(xiàn)有經(jīng)驗(yàn),完成政策擴(kuò)散。
從“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的內(nèi)涵來(lái)看,我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合經(jīng)歷了由“醫(yī)療與養(yǎng)老資源相結(jié)合”的基本解讀到多層次多方位擴(kuò)展與深化的過(guò)程。 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一提法,最早起源于青島市,在2002 年開(kāi)始探索[2]。 何繼明在對(duì)“醫(yī)養(yǎng)在漢中”的分析中提出了關(guān)于“醫(yī)養(yǎng)”的3 個(gè)層次:①微觀(guān)層面主要是醫(yī)務(wù)人員對(duì)某次就醫(yī)的個(gè)體綜合提供醫(yī)療與康復(fù)等服務(wù);②中觀(guān)層面主要是建設(shè)和運(yùn)行醫(yī)療康復(fù)養(yǎng)老一體化服務(wù)機(jī)構(gòu)為老人提供養(yǎng)醫(yī)結(jié)合服務(wù);③宏觀(guān)層面最好是區(qū)域內(nèi)整合,醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)在分工的前提下協(xié)同為全域不同人群提供醫(yī)康養(yǎng)服務(wù)。 并豐富“醫(yī)養(yǎng)”概念為“‘醫(yī)衛(wèi)康養(yǎng)護(hù)健’六位一體,包括但不限于醫(yī)療與養(yǎng)老的結(jié)合”[3]。 唐東鋒等[4]從3 個(gè)視角解讀了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的內(nèi)涵,認(rèn)為“①公共管理視角,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是公共部門(mén)創(chuàng)造最大化社會(huì)效益的過(guò)程;②經(jīng)濟(jì)學(xué)視角,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是以低成本創(chuàng)造更大社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益的過(guò)程;③醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)視角,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是在大健康視角下的健康與養(yǎng)老服務(wù)供給過(guò)程”。
隨著“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”相關(guān)內(nèi)涵的研究深入與擴(kuò)展,我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老體系也完成了進(jìn)一步的細(xì)分與深化。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)踐中, 全國(guó)分批次進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)建設(shè),根據(jù)這些第一手經(jīng)驗(yàn),養(yǎng)老服務(wù)體系也得到了理論上的相繼發(fā)展,具體可視為從“三位一體”到“多位一體”的優(yōu)化過(guò)程?!叭灰惑w”主要指以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托和機(jī)構(gòu)照料為補(bǔ)充的養(yǎng)老服務(wù)模式,“多位一體”則是在“三位一體”模式之上引入其他活力因素。
在引入主體方面,有高職、大學(xué)等教育主體,構(gòu)建如學(xué)?!t(yī)院—社區(qū)—機(jī)構(gòu)聯(lián)合模式[5],在該模式中,通過(guò)鏈接學(xué)校, 讓護(hù)理服務(wù)類(lèi)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生更早接觸服務(wù)對(duì)象,能讓學(xué)生在實(shí)踐中提升服務(wù)素質(zhì),也能在一定程度上緩解養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的壓力;除此之外,也包括慈善基金會(huì)、社會(huì)志愿者服務(wù)中心等公益組織主體,負(fù)責(zé)扶助老年人日常生活需要;與此同時(shí),醫(yī)藥行業(yè)、互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)、金融業(yè)、旅游業(yè)等相關(guān)主體也是促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展的重要力量。
在服務(wù)內(nèi)容方面,近年來(lái),我國(guó)不僅完善了老年人基本的衣食住行服務(wù),更將服務(wù)內(nèi)容擴(kuò)展至對(duì)老年人精神文化需求的滿(mǎn)足,養(yǎng)老護(hù)理等相關(guān)服務(wù)的專(zhuān)業(yè)化、智能化程度也逐年提高。
研究表明,老年人在信息環(huán)境方面,政府出臺(tái)積極政策和簡(jiǎn)化審批流程是老年人極為重視的環(huán)境要素[6]。智慧平臺(tái)的建設(shè)要緊緊貼合老年人的需求,不但要適應(yīng)養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展,更要加速完善自身各方位服務(wù)以支持老齡事業(yè)更快推進(jìn)。從國(guó)家政策與理論實(shí)踐研究的發(fā)展來(lái)看, 其理想醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型智慧養(yǎng)老服務(wù)體系如下:在體系建設(shè)中,應(yīng)參照相關(guān)政策,促進(jìn)國(guó)外及民間資本投入, 匯集老年人信息幫助平臺(tái)建立信息數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò),在物聯(lián)網(wǎng)、5G 等技術(shù)的支持下構(gòu)建智慧平臺(tái); 加大金融、旅游領(lǐng)域支持,使相關(guān)產(chǎn)品進(jìn)入平臺(tái);充分鏈接養(yǎng)老醫(yī)療資源,向平臺(tái)提供相關(guān)服務(wù)信息,并引入高校職高等教育主體及社會(huì)公益主體入駐網(wǎng)站。 在需方視角,盡管養(yǎng)老需求多樣化以及傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)的嬗變致使傳統(tǒng)養(yǎng)老模式功能逐漸弱化,但我國(guó)目前依舊不能摒棄家庭養(yǎng)老等傳統(tǒng)養(yǎng)老[7],應(yīng)在居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托,社區(qū)養(yǎng)老為補(bǔ)充的養(yǎng)老模式上,由社區(qū)、機(jī)構(gòu)建立信息檔案,跟進(jìn)老年人健康狀況。 體系構(gòu)建見(jiàn)圖1。
圖1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合智慧養(yǎng)老服務(wù)體系圖
深度老齡化意味著高齡化、空巢化、失能化的交融并行[8],要解決該問(wèn)題,“網(wǎng)+醫(yī)+養(yǎng)”相結(jié)合已是大勢(shì)所趨。 在其中,現(xiàn)有服務(wù)平臺(tái)大多只局限于對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)信息的搭建,而對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的推進(jìn)較為緩慢。 按照運(yùn)營(yíng)方分類(lèi),有以下4 種平臺(tái)模式。
機(jī)構(gòu)內(nèi)部養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)指養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部搭建的養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái),其只對(duì)內(nèi)部開(kāi)放,平臺(tái)作用范圍小,構(gòu)建質(zhì)量良莠不齊,專(zhuān)業(yè)化程度普遍偏低,但其針對(duì)性強(qiáng),方便機(jī)構(gòu)掌控并及時(shí)調(diào)整,如“光大養(yǎng)老”等平臺(tái)。
智慧養(yǎng)老服務(wù)功能平臺(tái)指針對(duì)智慧養(yǎng)老服務(wù)功能技術(shù)研發(fā)建設(shè)的平臺(tái),是商家通過(guò)與政府、社區(qū)、機(jī)構(gòu)、地產(chǎn)等養(yǎng)老服務(wù)供應(yīng)方進(jìn)行對(duì)接, 根據(jù)其不同養(yǎng)老模式,為其“量身定制”的專(zhuān)屬智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái),如“康養(yǎng)通”“來(lái)邦”等。 這類(lèi)平臺(tái)技術(shù)供應(yīng)商只負(fù)責(zé)平臺(tái)的開(kāi)發(fā)與建設(shè),而由各方機(jī)構(gòu)掌控平臺(tái)運(yùn)營(yíng),平臺(tái)技術(shù)化、專(zhuān)業(yè)化程度高,但存在著信息監(jiān)管力度弱,供應(yīng)方與服務(wù)方對(duì)接效率低等問(wèn)題。
這類(lèi)平臺(tái)如“養(yǎng)老信息網(wǎng)”“養(yǎng)老網(wǎng)”“鏈老網(wǎng)”等,均通過(guò)鏈接養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等供應(yīng)方,向有機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求的老年人提供不同機(jī)構(gòu)的各類(lèi)信息,供老年人選擇購(gòu)買(mǎi)。 機(jī)構(gòu)信息主要包括機(jī)構(gòu)地址,聯(lián)系方式,收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。在此類(lèi)平臺(tái)中,部分涉及了公益幫扶和養(yǎng)老生活服務(wù),如家政清潔,上門(mén)護(hù)理等生活服務(wù)板塊;部分開(kāi)發(fā)老齡云大學(xué),養(yǎng)生資訊,社交娛樂(lè)等精神文化板塊。
2016 年后,國(guó)家相繼發(fā)布多項(xiàng)關(guān)于建成大規(guī)模智慧養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)的政策,我國(guó)在各試點(diǎn)地對(duì)智慧平臺(tái)的搭建做出了不斷的嘗試,如上海市已研發(fā)使用且用戶(hù)基數(shù)較大的智能化產(chǎn)品呼貝APP,蘇州市針對(duì)居家養(yǎng)老推出的無(wú)圍墻“虛擬養(yǎng)老院”等。 這些平臺(tái)分別以居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為核心,向老年人提供生活幫助、緊急醫(yī)療等服務(wù)。平臺(tái)依托政府建立,信譽(yù)度較高,但仍存在受眾需求動(dòng)力不足、服務(wù)團(tuán)隊(duì)力量薄弱,平臺(tái)建設(shè)不完善等問(wèn)題亟待解決。
根據(jù)上類(lèi)平臺(tái)生存與發(fā)展的現(xiàn)狀,影響平臺(tái)運(yùn)營(yíng)的主要因素及應(yīng)對(duì)策略可從以下4 個(gè)方面進(jìn)行分析。
平臺(tái)建立初期,對(duì)資金的需求較高,政府方面應(yīng)加大對(duì)平臺(tái)建設(shè)的財(cái)政投入,鼓勵(lì)國(guó)外及民間資本進(jìn)駐養(yǎng)老行業(yè),強(qiáng)化金融領(lǐng)域在養(yǎng)老領(lǐng)域的作用,匯集社會(huì)力量,形成多源頭,多行業(yè)合作共發(fā)展的良好局面。在運(yùn)營(yíng)方面,應(yīng)形成高效的運(yùn)營(yíng)模式推動(dòng)資金流轉(zhuǎn),對(duì)此,可借鑒平臺(tái)企業(yè)的發(fā)展經(jīng)驗(yàn),成功的平臺(tái)企業(yè)并非提供簡(jiǎn)單的渠道或純粹的中介服務(wù),它更像擁有強(qiáng)大吸引力的旋渦,開(kāi)啟了多邊市場(chǎng)間從未被挖掘的功能,從而打造出完善的、成長(zhǎng)潛能強(qiáng)大的“平臺(tái)生態(tài)圈”[9],應(yīng)引導(dǎo)各市場(chǎng)在平臺(tái)內(nèi)進(jìn)行產(chǎn)品鏈接與資本融合,形成老齡領(lǐng)域的平臺(tái)生態(tài),避免過(guò)度依賴(lài)政府提供資金支持,構(gòu)建自身盈利渠道,將銀色公益化為銀色經(jīng)濟(jì),推動(dòng)養(yǎng)老事業(yè)成為經(jīng)濟(jì)動(dòng)力來(lái)源。
5.2.1 政府信息應(yīng)及時(shí)整合公開(kāi) 推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”體制進(jìn)程的首要任務(wù)在于解決醫(yī)療和養(yǎng)老部門(mén)權(quán)責(zé)不明晰業(yè)務(wù)管理不統(tǒng)一的問(wèn)題[10]。 其次,由于政府信息公開(kāi)力度小,公開(kāi)信息監(jiān)控弱,利用不充分,難以將現(xiàn)有信息合理利用于實(shí)踐中,而相關(guān)民營(yíng)機(jī)構(gòu)信息有限,缺乏政府信息支持。對(duì)此,政府應(yīng)盡快整合老齡信息,減少信息采集的重復(fù)工作,幫助平臺(tái)與各機(jī)構(gòu)獲取信息。
5.2.2 信息應(yīng)由多方分類(lèi)采集 平臺(tái)要建設(shè)其多方位的老年人信息數(shù)據(jù)庫(kù),但仍存在醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與患者信息難以標(biāo)準(zhǔn)化統(tǒng)計(jì),范圍性采集的問(wèn)題。對(duì)此,平臺(tái)不能完全依賴(lài)政府獲得信息,應(yīng)明確政府與服務(wù)機(jī)構(gòu)信息轄管權(quán),對(duì)于老年人相關(guān)的基本信息由政府方主要負(fù)責(zé),而對(duì)有利于老年人身體情況跟進(jìn)的老年人身體各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)則由各方機(jī)構(gòu)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的測(cè)量上傳。
5.2.3 引鑒企業(yè)數(shù)字化管理經(jīng)驗(yàn) 在企業(yè)數(shù)字化管理中,“基礎(chǔ)數(shù)據(jù)類(lèi)別繁多,統(tǒng)計(jì)方式不一;組織機(jī)構(gòu)差異大,業(yè)務(wù)流程混亂;系統(tǒng)規(guī)劃范圍過(guò)大,運(yùn)行效率低下”[11]等問(wèn)題往往是大型企業(yè)平臺(tái)運(yùn)營(yíng)的痛點(diǎn),這恰好與老齡市場(chǎng)老年人基礎(chǔ)數(shù)據(jù)龐雜,難以標(biāo)準(zhǔn)化;社區(qū)、機(jī)構(gòu)、醫(yī)院等供方差異大,業(yè)務(wù)關(guān)聯(lián)性弱;系統(tǒng)運(yùn)作全國(guó),范圍廣,推進(jìn)難等問(wèn)題相類(lèi)似。 要建立起穩(wěn)定性強(qiáng)、實(shí)用性好的信息平臺(tái),大型企業(yè)的數(shù)字化管理建設(shè)無(wú)疑是一份現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)方案。
5.3.1 產(chǎn)品應(yīng)多樣化,運(yùn)營(yíng)應(yīng)多角化 平臺(tái)作為體系中的重要樞紐,其構(gòu)建的根本目標(biāo)便是提高老齡服務(wù)效率,而其智慧化發(fā)展注重的不僅是智能,還應(yīng)體現(xiàn)出運(yùn)行模式的創(chuàng)新性和人性化[12]。 只有服務(wù)內(nèi)容足夠豐富,功能設(shè)置足夠完善才能使平臺(tái)充分發(fā)揮其作用。不同年齡階段、地域、經(jīng)濟(jì)水平、健康狀況的老年人具有不同的服務(wù)需求,使老齡服務(wù)復(fù)雜化加劇,對(duì)此,采取多角化的經(jīng)營(yíng)方式,不斷更新產(chǎn)品,擴(kuò)大服務(wù)領(lǐng)域,能夠幫助平臺(tái)更好適應(yīng)老齡市場(chǎng)的需求。
5.3.2 面向主體不同,功能設(shè)置應(yīng)隨之調(diào)整 平臺(tái)面向社會(huì)各方,不能單一化功能界面使用,管理平臺(tái)里不同模塊應(yīng)針對(duì)不同人群開(kāi)放不同權(quán)限和可視內(nèi)容[13],設(shè)置不同功能界面,開(kāi)發(fā)分別服務(wù)于老年人、老年人親屬、政府、醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)供應(yīng)方、金融與旅游等商業(yè)產(chǎn)品供應(yīng)方、社會(huì)公益組織、教育方的系列子平臺(tái),防止頁(yè)面信息混亂,操作復(fù)雜,安全管理難,運(yùn)行效率低等問(wèn)題發(fā)生。
5.4.1 政府與平臺(tái)方應(yīng)聯(lián)合加強(qiáng)防范網(wǎng)絡(luò)安全問(wèn)題 智慧平臺(tái)屬于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),與一般平臺(tái)具有同樣的安全隱患及問(wèn)題,因其信息總量大等問(wèn)題,面臨著比傳統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)安全更為嚴(yán)峻的形勢(shì)[14]。 但政府部門(mén)尚未形成監(jiān)管合力,使市場(chǎng)監(jiān)管長(zhǎng)期受限[15],應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況對(duì)平臺(tái)構(gòu)建進(jìn)行整體規(guī)劃,健全相關(guān)公共政策與法律法規(guī),提高行業(yè)準(zhǔn)入要求,引導(dǎo)和規(guī)范平臺(tái)建設(shè)有序、健康推進(jìn);平臺(tái)方也應(yīng)不斷提升監(jiān)管技術(shù),積極宣傳信息安全問(wèn)題,設(shè)立緊急預(yù)案,以防信息犯罪等行為的發(fā)生。
5.4.2 建設(shè)第三方全國(guó)老年人信息數(shù)據(jù)庫(kù) 由于信息安全問(wèn)題,政府難以將第一手信息直接下放至各機(jī)構(gòu),對(duì)此,可在平臺(tái)之外統(tǒng)一建設(shè)全國(guó)老年人信息數(shù)據(jù)庫(kù),嚴(yán)格監(jiān)管各信息需求方信息獲取資質(zhì),以提高信息利用效率及安全程度,形成“政府-數(shù)據(jù)中心-平臺(tái)-機(jī)構(gòu)及老年人”的一體化信息鏈,建設(shè)由政府掌控?cái)?shù)據(jù)中心,數(shù)據(jù)中心向服務(wù)平臺(tái)提供數(shù)據(jù),各個(gè)機(jī)構(gòu)向平臺(tái)提交信息審核資料,再由政府批示資格的信息監(jiān)管流程。