關(guān)于精細(xì)化管理在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前階段的應(yīng)用分析

肖遠(yuǎn)

羅田縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北黃岡 438600

隨著新時(shí)期人們的自我保護(hù)和法律意識(shí)的不斷加強(qiáng)，臨床因檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確而產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛事件層出不窮，這些不良事件的頻發(fā)讓患者對(duì)醫(yī)院的信任感越來越低，給醫(yī)院的名譽(yù)和口碑也帶來了諸多負(fù)面影響[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療科技的迅猛發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在醫(yī)院診治工作中所占位置也越發(fā)重要，較高準(zhǔn)確性的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果有利于臨床醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行診治，若收集的檢驗(yàn)標(biāo)本不合格就會(huì)影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，就有極大可能延誤患者病情[2]。 基于此，該文在 2020 年 3月—2021 年 3 月期間對(duì)其實(shí)施精細(xì)化管理，并對(duì)其結(jié)果展開研討分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院各科室涉及從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前階段的所有護(hù)理人員實(shí)施精細(xì)化管理，在此時(shí)間段內(nèi)共收集了1 400份檢驗(yàn)標(biāo)本，所有參與精細(xì)化管理的護(hù)理人員共456 名，年齡 24~47 歲，平均（38.9±6.1）歲；男 98 名；女 358 名；所有護(hù)理人員均取得執(zhí)業(yè)資格證且能夠獨(dú)立完成標(biāo)本采集工作，排除院內(nèi)處于進(jìn)修期和實(shí)習(xí)期的護(hù)理人員。另取實(shí)施精細(xì)化管理前1 400 份檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行對(duì)比，以此評(píng)價(jià)精細(xì)化管理后標(biāo)本質(zhì)量水平。

1.2 方法

從該院既往醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前階段標(biāo)本的采集送檢工作來看，導(dǎo)致標(biāo)本不合格情況主要分為容器使用錯(cuò)誤、標(biāo)本溶血、標(biāo)本凝固、未按規(guī)定進(jìn)行掃碼等，因此需要根據(jù)這些影響標(biāo)本質(zhì)量的因素對(duì)護(hù)理人員開展精細(xì)化管理，具體的管理實(shí)施措施如下。

①制定降低檢驗(yàn)標(biāo)本不合格率的對(duì)策表。所有參與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前階段工作的護(hù)理人員都要進(jìn)行會(huì)議研討，針對(duì)既往工作中存在的各種問題進(jìn)行分析，指出哪些工作會(huì)影響標(biāo)本質(zhì)量。從該院既往的檢驗(yàn)前階段標(biāo)本的準(zhǔn)備情況來看， 部分護(hù)理人員仍然存在操作不規(guī)范情況，有些護(hù)理人員對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本相關(guān)知識(shí)的儲(chǔ)備情況也不夠理想，對(duì)于標(biāo)本從采集到送檢的各工作環(huán)節(jié)要求不夠明確具體， 因此才會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員在對(duì)標(biāo)本進(jìn)行采集/存放以及送檢時(shí)沒有嚴(yán)格要求自身工作行為， 從而使得最終送檢標(biāo)本不合格存在缺陷[3]。 對(duì)此需要擬定一份能夠降低護(hù)理人員采集標(biāo)本缺陷率的對(duì)策方案，方案擬定模式分為提出問題點(diǎn)—分析重要因素—對(duì)策制定，最終商定的對(duì)策見表1。

表1 降低該院檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因及對(duì)策

各科室護(hù)理管理人員需要根據(jù)對(duì)策表中制定的相關(guān)條例對(duì)本科室護(hù)理人員標(biāo)本采集、送檢工作進(jìn)行全面監(jiān)管，針對(duì)其中存在知識(shí)缺乏的人員要令其重新進(jìn)行培訓(xùn)并考核，考核不合格者需要參與二次培訓(xùn)，直到所有人員都充分掌握標(biāo)本采集規(guī)范制度和送檢規(guī)范制度為止[4]。

②調(diào)整院內(nèi)信息系統(tǒng)。導(dǎo)致部分標(biāo)本發(fā)生掃碼錯(cuò)誤和系統(tǒng)銜接問題的主要因素是因?yàn)樵撛翰捎玫臈l碼管理技術(shù)才剛剛起步，因此在對(duì)標(biāo)本條碼的使用方面還是存在一些問題。為了解決這一問題需要與該院信息中心工作人員進(jìn)行有效溝通，針對(duì)部分標(biāo)本條碼無法接受和掃描的現(xiàn)象對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)整，并申請(qǐng)醫(yī)院委派院外專業(yè)人員定期對(duì)條碼信息系統(tǒng)進(jìn)行檢修，平日各科室護(hù)理人員需要將標(biāo)本條碼出現(xiàn)的各種問題進(jìn)行整理歸納，待到檢修日將問題悉數(shù)反饋給檢修人員，以保證條碼信息系統(tǒng)能夠在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中發(fā)揮其最大作用[5]。 為了確保所有護(hù)理人員都可以正確使用條碼系統(tǒng)，需要安排專業(yè)人員到院定期對(duì)各科室護(hù)理人員進(jìn)行專題培訓(xùn)，將正確使用信息系統(tǒng)以及粘貼標(biāo)本條碼的相關(guān)操作詳細(xì)告知所有護(hù)理人員，以免其在后續(xù)工作中因操作不當(dāng)導(dǎo)致標(biāo)本質(zhì)量不合格[6]。

③開展互動(dòng)式培訓(xùn)活動(dòng)，定期展開業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。 護(hù)理管理人員需要在每階段工作完成后對(duì)本期工作進(jìn)行總結(jié)分析，通過查閱有關(guān)資料和咨詢檢驗(yàn)科專家的方式了解到所有護(hù)理人員對(duì)檢驗(yàn)科知識(shí)存在的漏洞[7]。 不定期抽查護(hù)理人員檢驗(yàn)科知識(shí)的掌握程度，并針對(duì)抽查情況制訂相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)課件，在護(hù)理部管理人員的全面協(xié)調(diào)和支持下，各科室護(hù)士長(zhǎng)需要組織開展檢驗(yàn)標(biāo)本有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)講座[8]。 尤其是需要重點(diǎn)對(duì)臨床標(biāo)本采集一線護(hù)理人員的理論知識(shí)和實(shí)踐操作進(jìn)行培訓(xùn)，講座內(nèi)容必須涵蓋對(duì)患者動(dòng)脈血、靜脈血、尿便、痰液標(biāo)本的所有基本知識(shí)以及采集的規(guī)范操作要求，所有護(hù)理人員必須掌握影響標(biāo)本質(zhì)量的相關(guān)因素[9]。培訓(xùn)主體為一線護(hù)理人員，護(hù)士長(zhǎng)準(zhǔn)備的課件最好是以操作視頻為主，以此加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的理解程度，提高培訓(xùn)效率[10]。

④精細(xì)化管理送檢流程。標(biāo)本的送檢過程中若出現(xiàn)任何不規(guī)范行為也會(huì)降低標(biāo)本的質(zhì)量，因此為降低該院標(biāo)本在送檢過程中的失誤率。于精細(xì)化管理開始后開始在各科室中成立送檢后勤小組，各科室需要將標(biāo)本送檢人員固定化，指定專人進(jìn)行標(biāo)本送檢工作，每個(gè)科室都必須購買專門用于送檢的標(biāo)本運(yùn)送箱[11]。 另外檢驗(yàn)科只能與各科室指定送檢人員簽署交接表，各科室標(biāo)本送檢均需要指定專人進(jìn)行，負(fù)責(zé)送檢的人員必須要使用專具進(jìn)行送交，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成標(biāo)本交接工作，若送檢專人當(dāng)日不在崗或請(qǐng)假，各科室需要安排臨時(shí)送檢人員并以電話形式與檢驗(yàn)科取得溝通，做好備案記錄，保證每次送檢工作都有責(zé)可循[12]。

1.3 觀察指標(biāo)

所有醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本合格率以其是否發(fā)生溶血、凝血、采集有誤、采集時(shí)間錯(cuò)誤、盛放容器使用錯(cuò)誤、申請(qǐng)單填寫錯(cuò)誤、條碼不能掃描、未按時(shí)間送達(dá)為指標(biāo)護(hù)理人員的工作情況則從其團(tuán)隊(duì)合作能力、工作熱情度、采集標(biāo)本能力、創(chuàng)新精神、問題解決能力5 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分值100 分，分值越高代表能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后標(biāo)本合格率對(duì)比

實(shí)施后，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的合格情況優(yōu)于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 實(shí)施前后該院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本情況對(duì)比

2.2 實(shí)施前后醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)護(hù)理人員工作情況對(duì)比

實(shí)施后，護(hù)理人員團(tuán)隊(duì)合作、工作熱情度、采集標(biāo)本能力、創(chuàng)新精神以及問題解決能力評(píng)分高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 3。

表3 實(shí)施前后護(hù)理人員工作效果對(duì)比[（），分]

表3 實(shí)施前后護(hù)理人員工作效果對(duì)比[（），分]

標(biāo)本質(zhì)量 實(shí)施前（n=456） 實(shí)施后（n=456）團(tuán)隊(duì)合作能力工作熱情度采集標(biāo)本能力創(chuàng)新精神問題解決能力78.28±5.84 62.78±4.27 69.26±6.12 72.71±4.28 67.24±3.72 96.14±2.36 95.14±1.25 91.24±2.13 93.33±1.47 96.12±1.24 8.245 11.362 10.671 9.873 12.334 t 值 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

標(biāo)本采集是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前最關(guān)鍵也是最重要的工作環(huán)節(jié)，若標(biāo)本采集工作不夠嚴(yán)謹(jǐn)，不僅會(huì)對(duì)后續(xù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)進(jìn)程造成影響， 還可能會(huì)造成臨床醫(yī)師診斷失誤，并且進(jìn)行二次標(biāo)本采集還會(huì)大大降低患者及家屬對(duì)醫(yī)院的信任感，為后期醫(yī)患糾紛事件發(fā)生埋下安全隱患[13]。國際醫(yī)學(xué)組織早在2003 年就提出了全面加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)室人員能力和檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量的相關(guān)要求，隨著近年來臨床檢驗(yàn)技術(shù)的不斷提高，因檢驗(yàn)儀器而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生誤差事件的比例也越來越小，這代表目前我國臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性得到了很大提升，因此醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確與否很大程度取決于檢驗(yàn)分析前階段質(zhì)量保障[14]。

該院之前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床診斷的符合率不夠理想，究其根本原因在于檢驗(yàn)分析前階段對(duì)標(biāo)本質(zhì)量的控制不夠穩(wěn)定，且這些導(dǎo)致標(biāo)本質(zhì)量不穩(wěn)定因素中大多涉及到臨床護(hù)理工作[15]。 標(biāo)本的采集工作和運(yùn)送工作被視為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前階段，在整個(gè)階段中需要由臨床各科室醫(yī)師先提交檢驗(yàn)申請(qǐng)，然后由護(hù)理人員幫助患者做好準(zhǔn)備工作并對(duì)標(biāo)本進(jìn)行采集， 最后送入檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)，直到檢驗(yàn)結(jié)果分析工作開始為止[16]。 其中各個(gè)環(huán)節(jié)都需要經(jīng)過護(hù)理人員實(shí)施，主要執(zhí)行人為護(hù)理人員，執(zhí)行下達(dá)者為醫(yī)師，患者在接受采集工作前的各項(xiàng)注意事項(xiàng)也需要由護(hù)理人員告知[17]。 因此護(hù)理人員的工作水平和能力決定了檢驗(yàn)標(biāo)本的合格率， 所以若想提高該院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前階段工作水平， 就需要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行有效管理，并不斷規(guī)范檢驗(yàn)前階段的各項(xiàng)交接流程和制度[18]。

從該研究實(shí)施的結(jié)果來看，精細(xì)化管理對(duì)于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前階段質(zhì)量改進(jìn)效果良好。其可以針對(duì)該院標(biāo)本質(zhì)量控制現(xiàn)存的各種問題，通過鞏固相關(guān)護(hù)理人員檢驗(yàn)標(biāo)本有關(guān)知識(shí)，規(guī)范護(hù)理人員對(duì)標(biāo)本采集的各類操作等精細(xì)化管理措施來保障標(biāo)本在進(jìn)行檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量，以此提高臨床檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。另外該管理模式對(duì)提高該院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作效益，節(jié)約醫(yī)療檢驗(yàn)成本，提高檢驗(yàn)工作人員綜合能力，促進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)都有著明顯的積極作用。

綜上所述，精細(xì)化管理在該院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前階段中開展情況理想，有利于該院對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量的控制，降低患者及家屬因檢驗(yàn)結(jié)果誤差發(fā)生醫(yī)患糾紛事件的風(fēng)險(xiǎn)，有利于提高該院口碑和形象，因此值得保留運(yùn)用。