QCC 活動下焦點循環(huán)管理法在門診藥房藥事服務(wù)質(zhì)量改進中的應(yīng)用觀察

麥文秀

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部西藥房，廣東廣州 510405

門診藥房是醫(yī)院的重要組成部分，作為藥品分銷的主體，門診藥房藥事服務(wù)質(zhì)量關(guān)系著用藥安全、有效，因此加強藥房管理至關(guān)重要[1]。 品管圈（QCC）是同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)類似的基層人員，自動自發(fā)地進行品質(zhì)管理活動，所組成的團體稱為品管圈[2]。通過圈內(nèi)成員合作，制定合理活動計劃，達(dá)到改善工作環(huán)境，優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量并保證患者用藥安全的目的。焦點循環(huán)管理法是建立科學(xué)藥事管理長效的重要原因，可幫助醫(yī)院藥事管理工作的規(guī)范，提高管理質(zhì)量[3]。該研究于2019 年7 月—2020年1 月由門診藥房20 名工作人員實施QCC 活動下焦點循環(huán)管理法，旨在探討QCC 活動下焦點循環(huán)管理法在門診藥房藥事服務(wù)質(zhì)量改進中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院門診實施QCC 活動下焦點循環(huán)管理法前（2019 年 1—6 月）、實施后（2019 年 7 月—2020 年 1月）藥房工作人員作為觀察對象。 該次研究人員的門診藥房20 名工作人員中，男 7 名，女 13 名。工作時長 2~7 年，平均時長（4.12±0.78）年。 實施前后工作人員未發(fā)生變化。

1.2 方法

實施前采用常規(guī)門診藥房管理：明確藥品質(zhì)量管理的責(zé)任人并制訂各類人員崗位職責(zé)。 實施后采用QCC活動下焦點循環(huán)管理法：①發(fā)現(xiàn)問題：對于處方質(zhì)量進行評價，確定門診處方合格率與等級評審要求之間存在的差距。根據(jù)國際點評規(guī)范，確定5 個主要造成處方不合理的原因，分別為用法不當(dāng)，劑量不準(zhǔn)確，用藥與診斷不符，處方確少診斷，開藥時間過長。②以部門組長為該次管理的圈長，選取4 名組員共同建立品管圈。 該次改善周期為6 個月，制定管理計劃提高門診處方合格率。 每周進行一次開會討論，40 min/次，探討解決活動過程中出現(xiàn)的問題。③解決方案：每2 周展開1 次培訓(xùn)，提升藥房工作人員的素質(zhì)。加強藥品入庫的管理，將所有藥品做好詳細(xì)記錄，從藥品的購進、保存、供應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行，并定期檢查。對于老年人或慢性病患者，降低超長時間開藥的處方數(shù)，規(guī)范醫(yī)師處方書寫。加強發(fā)藥窗口藥師醫(yī)囑審核。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比管理前后藥房管理質(zhì)量[4]，根據(jù)藥房環(huán)境管理、工作舒適度、藥物歸納分類、藥物保存方式來進行打分，對于20 名藥房人員實施前后進行調(diào)查，每項分?jǐn)?shù)最高分為20 分，分值越高表示質(zhì)量越好。②對比管理前后門診處方不合理率[5]，包括：用法不當(dāng)、劑量不準(zhǔn)確、處方缺少診斷、用藥與診斷不符、開藥時間過長。③對比實施前后藥品庫存量、缺藥次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施管理前后藥房管理質(zhì)量對比

觀察組藥房環(huán)境管理、工作舒適度、藥物歸納分類、藥物保存方式評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組藥房管理質(zhì)量比較[（），分]

表1 兩組藥房管理質(zhì)量比較[（），分]

時間實施前（n=20）實施后（n=20）t 值P 值藥房環(huán)境管理13.45±2.14 18.78±2.11 7.931＜0.001工作舒適度15.45±2.41 18.87±2.32 4.572＜0.001藥物歸納分類 藥物保存方式14.52±2.22 19.14±2.33 6.419＜0.001 14.69±2.11 19.41±2.09 7.107＜0.001

2.2 實施前后門診處方不合理率比較

實施管理前選擇實施前門診藥房1 200 份處方，實施后選擇1 500 份處方，對比門診處方不合理率：實施后不合格率2.46%明顯低于實施前4.91%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 實施前后門診處方不合理率比較[n（%）]

2.3 對比實施前后藥品庫存量、缺藥次數(shù)

實施后藥品庫存量、缺藥次數(shù)均少于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 實施前后藥品庫存量及缺藥次數(shù)比較（）

表3 實施前后藥品庫存量及缺藥次數(shù)比較（）

時間 藥品庫存量（d） 缺藥次數(shù)（次）實施前（n=20）實施后（n=20）t 值P 值11.11±1.21 6.12±1.39 12.109＜0.001 13.14±1.27 9.32±1.31 9.363＜0.001

3 討論

門診藥房是藥品進出的窗口，加強藥房管理，保證藥品質(zhì)量，積極開展藥學(xué)服務(wù)，確保用藥安全、有效、經(jīng)濟是藥師的責(zé)任[6]。 QCC 活動下焦點循環(huán)管理法是一種簡單有效的管理方式[7]，能及時發(fā)現(xiàn)藥品管理中的現(xiàn)存藥品管理錯誤，完善藥房管理的各項規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行，加強人員和藥品批號的管理，解決藥房管理缺陷，提高信息化水平及品質(zhì)管理效果[7-8]。規(guī)范服務(wù)地接受社會監(jiān)督，向患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，為醫(yī)院創(chuàng)造良好的社會效益和經(jīng)濟效益，促進醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，提高患者滿意度[9-11]。

通過該次研究發(fā)現(xiàn)，實施管理后藥房環(huán)境管理、工作舒適度、藥物歸納分類、藥物保存方式評分分別為（18.78±2.11）分、（18.87±2.32）分、（19.14±2.33）分、（19.41±2.09）分均高于實施前，說明QCC 活動下焦點循環(huán)管理法可提高藥房管理質(zhì)量，這與陳菲等[12]、劉勝偉等[13]說法存在相同之處。 分析原因：QCC 活動下焦點循環(huán)管理法加強藥房人員的職業(yè)道德觀、責(zé)任感[14]。 定期進行院內(nèi)培訓(xùn)提高專業(yè)素質(zhì)，制訂藥房管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行藥品記錄，藥品四查十對，且對藥品的購進、保存及供應(yīng)嚴(yán)格把控，使藥房管理制度規(guī)范化，從而提高藥房管理質(zhì)量[15-18]。該研究結(jié)果顯示，實施管理后不合格率2.46%明顯低于實施前4.91%。這與黃麟杰等[9]學(xué)者在相關(guān)研究中得出的實施QCC 活動下焦點循環(huán)管理法后，門診處方的不合格率為6.68%明顯低于實施前的17.34%的結(jié)果相近， 說明QCC 活動下焦點循環(huán)管理法可降低門診處方不合理率，這與顧敏[19]、侯利強[20]的結(jié)論相似。 分析原因：QCC 活動下焦點循環(huán)管理法可全面地發(fā)現(xiàn)潛在問題，并采取解決措施，在過程中發(fā)現(xiàn)不恰當(dāng)?shù)拇胧┘皶r做出改善。通過每周進行集中培訓(xùn)，提升門診藥房工作人員整體素質(zhì)，及門診藥房工作人員的責(zé)任心，減少藥品出錯的概率[21-22]。對于開藥時間過長的問題，醫(yī)師根據(jù)外地患者或慢性病的患者放寬用藥時長，針對薄弱環(huán)節(jié)及時做出改善，提升醫(yī)療質(zhì)量，保證藥品質(zhì)量。

該研究還發(fā)現(xiàn)，管理后藥品庫存量、缺藥次數(shù)均少于管理前，說明QCC 活動下焦點循環(huán)管理法可提高藥品管理質(zhì)量，這與馬迪等[23]、時扣榮等[24]說法相同。 分析原因：一般藥品庫存數(shù)是保證10 d 的用藥量。 會出現(xiàn)某些藥物滯銷或缺藥等情況。 而通過QCC 活動下焦點循環(huán)管理法可在電腦自動生成的采購單中發(fā)現(xiàn)問題，根據(jù)實際用量及時進行調(diào)整[25]。 且加強藥學(xué)技術(shù)人員培訓(xùn)，提高專業(yè)技能，認(rèn)真落實各項工作，嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理及安全檢測，避免用藥錯誤、管理不當(dāng)?shù)仁录l(fā)生，減少醫(yī)療糾紛。

綜上所述，QCC 活動下焦點循環(huán)管理法可提高藥房管理質(zhì)量，降低門診處方不合理率，可在藥房管理中推廣應(yīng)用。