基于公立醫(yī)院績(jī)效考核探討其對(duì)醫(yī)院管理持續(xù)改進(jìn)的影響

李菡 ，張燕

1.烏魯木齊市衛(wèi)生健康服務(wù)指導(dǎo)中心醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)科，新疆烏魯木齊 830000；2.烏魯木齊市友誼醫(yī)院老年病科，新疆烏魯木齊 830000

近年，隨醫(yī)藥衛(wèi)生體制的不斷改革，國(guó)家針對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效考核制度予以重點(diǎn)關(guān)注，以確保其在滿足群眾機(jī)體健康的基礎(chǔ)上，維護(hù)公立醫(yī)院的公益性，同時(shí)不斷調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，以此促進(jìn)公立醫(yī)院的持續(xù)性發(fā)展[1]?？?jī)效考核目前已成為影響醫(yī)院管理制度、引導(dǎo)醫(yī)院發(fā)展的重要內(nèi)容，于公立醫(yī)院環(huán)境下，以黨中央及國(guó)務(wù)院在健康中國(guó)戰(zhàn)略實(shí)施過程為理論依據(jù)，調(diào)整公立醫(yī)院績(jī)效考核制度，以滿足國(guó)民健康需求的基礎(chǔ)條件[2]。該研究通過調(diào)查績(jī)效考核對(duì)醫(yī)院職工與患者滿意度影響、醫(yī)療工作指標(biāo)環(huán)比變化情況對(duì)醫(yī)療服務(wù)管理能力改進(jìn)的方法進(jìn)行討論，以滿意度及工作指標(biāo)環(huán)比變化情況為基礎(chǔ)對(duì)醫(yī)院管理進(jìn)行持續(xù)性改進(jìn)，通過此種方式，調(diào)動(dòng)公立醫(yī)院的積極性、公益性，以確保其可持續(xù)性發(fā)展?；诖?，該研究以2018 年1 月—2020 年1 月公立醫(yī)院績(jī)效考核為基礎(chǔ)，以300 例患者及200 名職工為研究對(duì)象，探究績(jī)效考核對(duì)醫(yī)院職工與患者滿意度、醫(yī)療工作指標(biāo)環(huán)比變化情況及醫(yī)療服務(wù)管理能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究根據(jù)《國(guó)家三級(jí)公關(guān)立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)》相關(guān)內(nèi)容[3]，并結(jié)合該院實(shí)際狀況，將近年績(jī)效考核過程及取得的成效予以進(jìn)一步研究，隨機(jī)抽取各年限的300 例患者及200 名職工行滿意度問卷調(diào)查，并針對(duì)性統(tǒng)計(jì)門診數(shù)量、出院人次、全院手術(shù)量、平均住院時(shí)間、門診藥占比、住院藥占比等各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)，計(jì)算環(huán)比變化情況。

1.2 方法

①建立健全管理績(jī)效考核領(lǐng)導(dǎo)小組：小組由黨政領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)，由安全及質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)該院績(jī)效考核全部協(xié)調(diào)及工作安排。 小組成員為首要決策層，需對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)予以逐級(jí)分析、研究、明確，并予以任務(wù)下達(dá)，并對(duì)56 項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分層劃分，由質(zhì)量管理委員會(huì)相關(guān)部門，予以針對(duì)性的執(zhí)行、協(xié)調(diào)、安排，基于此，需明確細(xì)分?jǐn)?shù)據(jù)收集的相關(guān)科室及負(fù)責(zé)人，確保監(jiān)督管理；各管理委員會(huì)，需定期針對(duì)數(shù)據(jù)、信息質(zhì)量監(jiān)督問題召開相關(guān)會(huì)議，匯總并分析數(shù)據(jù)質(zhì)量，制訂持續(xù)改進(jìn)方案。

②促進(jìn)醫(yī)療產(chǎn)出的績(jī)效考核方案： 為促進(jìn)醫(yī)療產(chǎn)出、規(guī)范醫(yī)療行為，對(duì)績(jī)效考核制度予以針對(duì)性轉(zhuǎn)變，由財(cái)務(wù)收支結(jié)余為主的考核制度轉(zhuǎn)變?yōu)榛卺t(yī)療產(chǎn)出為主，此種考核制度實(shí)施過程中，主要以通過區(qū)分工作性質(zhì)，明確不同醫(yī)療人員工作職責(zé)，并建立由行政后勤、護(hù)士、藥事、醫(yī)生、醫(yī)技為主的評(píng)價(jià)單元，將風(fēng)險(xiǎn)程度、人員工作量及技術(shù)難度作為重點(diǎn)考核因素，將二者予以結(jié)合，形成個(gè)性化考核指標(biāo)，并實(shí)行月度考核制度，考核結(jié)果同績(jī)效聯(lián)系，形成分層激勵(lì)制度。

③促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的管理方案：為促進(jìn)醫(yī)院年度考核與評(píng)價(jià)等相關(guān)工作的進(jìn)一步落實(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院績(jī)效考核的管理制度，制定目標(biāo)管理小組，并基于醫(yī)院的綜合性發(fā)展及中心績(jī)效考核為基礎(chǔ)，明確綜合管理考核方向，可從滿意度、行風(fēng)、宣傳、黨建、科研、醫(yī)療、安全保衛(wèi)、護(hù)理、教學(xué)、信息化、疾控、財(cái)務(wù)等多方面制定針對(duì)性考核指標(biāo)，由此通過醫(yī)、教、嚴(yán)、管對(duì)各科室實(shí)施全面考核，考核周期主要以月度、季度及年度為主，考核結(jié)果與績(jī)效聯(lián)系。

④促進(jìn)醫(yī)院節(jié)能增效的管理方案：隨《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見》[4]于2015 年印發(fā)，醫(yī)院成本管理問題受到相關(guān)衛(wèi)生健康委的重點(diǎn)關(guān)注，同時(shí)，也對(duì)醫(yī)療成本的合理性控制提出更高要求，基于此，為推進(jìn)節(jié)能增效目標(biāo)的進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)，該院制訂相關(guān)管理方案。為確保醫(yī)院各級(jí)部門人員產(chǎn)生成本控制的相關(guān)理念，將成本控制任務(wù)細(xì)分至各級(jí)部門，并針對(duì)控制情況予以定期考核，增強(qiáng)成本控制意識(shí)，提高工作效益及效率，組織收入、控制支出，確保全員參與及管理性轉(zhuǎn)變，以此達(dá)到節(jié)能增效目標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

①2018—2020 年績(jī)效考核后，患者及職工滿意度比較：采用該院自制滿意度調(diào)查表，針對(duì)患者及職工實(shí)施滿意度調(diào)查，患者滿意度主要通過等候時(shí)間、醫(yī)療流程、臨床路徑、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用幾方面進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估分為非常滿意、較滿意及不滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%；職工滿意度主要通過工作效率、工作量、工作安排合理性、績(jī)效與工作態(tài)度關(guān)聯(lián)性幾方面進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估分為非常滿意、較滿意及不滿意，滿意度=（非常滿意人數(shù)+較滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%，通過此調(diào)查形式對(duì)醫(yī)院管理的持續(xù)性改進(jìn)影響[5]。 ②2018—2020 年醫(yī)療工作指標(biāo)環(huán)比變化情況比較：通過門診數(shù)量、出院人次、全院手術(shù)量、平均住院時(shí)間、門診藥占比、住院藥占比等相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)及計(jì)算，評(píng)估績(jī)效考核對(duì)醫(yī)院管理的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2018—2020 年績(jī)效改革對(duì)患者及職工滿意度比較

患者及職工滿意度于績(jī)效考核改革后不斷提升，2018—2020 年滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2018—2020 年績(jī)效考核前后患者及職工滿意度比較[n（%）]

2.2 2018—2020 年醫(yī)療工作指標(biāo)環(huán)比變化情況比較

經(jīng)績(jī)效考核在醫(yī)院管理過程中的持續(xù)改進(jìn)，工作效率及相關(guān)任務(wù)持續(xù)增長(zhǎng)，門診數(shù)量于持續(xù)改進(jìn)過程中呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，手術(shù)量及出院人次進(jìn)一步增長(zhǎng)，平均住院時(shí)間、門診及住院藥占比不斷下降，見表2。

表2 2018—2020 年醫(yī)療工作指標(biāo)環(huán)比變化情況比較（%）

3 討論

3.1 績(jī)效考核改革實(shí)施效果

3.1.1 績(jī)效考核粗放式—精細(xì)化的轉(zhuǎn)變 為確?？己酥贫扔行?shí)施，且促進(jìn)醫(yī)院管理的發(fā)展，改變考核制度的粗放式管理，使其精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變[6]。 績(jī)效考核中，基于多體系、多維度的考核目標(biāo)，滿足醫(yī)院的綜合性發(fā)展，同時(shí)，績(jī)效考核改革后，于一次分配時(shí)，醫(yī)院以質(zhì)量、安全、科室工作量、醫(yī)療效率、工作質(zhì)量、科研教學(xué)、滿意度、服務(wù)能力及成本控制為主的考核單元，實(shí)施精細(xì)化逐級(jí)劃分，使其精細(xì)到門診、護(hù)理、醫(yī)院、醫(yī)技等4 部分，并嚴(yán)格按照考核結(jié)果劃分績(jī)效[7]。于二次分配時(shí)，針對(duì)個(gè)人的工作類別、風(fēng)險(xiǎn)性質(zhì)及醫(yī)療產(chǎn)出，予以考核，通過對(duì)個(gè)人的績(jī)效考核結(jié)果，促進(jìn)績(jī)效的進(jìn)一步精細(xì)化管理，使績(jī)效考核由“干得多，掙得多”轉(zhuǎn)變?yōu)椤案傻煤茫瑨甑枚唷盵8]。

3.1.2 由“追求最大化收入”轉(zhuǎn)向“優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)” 績(jī)效考核前，科室績(jī)效的分配主要通過醫(yī)療收入決定，因此，各科室為提高科室績(jī)效收入，出現(xiàn)了過度醫(yī)療行為，如大檢查治療、大處方開藥等情況，以此確保科室收入的最大化，此種行為與公益性公立醫(yī)院的意義背道而馳，不僅影響患者利益，還使醫(yī)護(hù)人員的名譽(yù)受損[9]。為改變此種局面，實(shí)施績(jī)效考核改革，將追求收入增長(zhǎng)的理念逐步轉(zhuǎn)化為收入結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，考核內(nèi)容轉(zhuǎn)變至“工作質(zhì)量、工作量”，并通過質(zhì)量安全、科研、教學(xué)、服務(wù)能力、滿意度、醫(yī)療效果、成本控制等多維度予以核算方式的針對(duì)性修正，逐步縮小醫(yī)療收入與績(jī)效的相關(guān)性，遏制科室由提升醫(yī)療收入的方式增加績(jī)效現(xiàn)象的再度發(fā)生[10]。

3.2 績(jī)效考核效果評(píng)價(jià)

3.2.1 滿意度效果評(píng)價(jià) 為提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)及就醫(yī)獲得感，在實(shí)施績(jī)效考核過程中，更注重醫(yī)療技術(shù)水平及專業(yè)學(xué)科影響力，同時(shí)，將患者就醫(yī)滿意度作為績(jī)效考核的重點(diǎn)考核內(nèi)容，并成為影響月度績(jī)效的重要指標(biāo)，于提升患者就醫(yī)感受方面，通過縮短等候時(shí)間、優(yōu)化醫(yī)療流程及臨床路徑、提升服務(wù)質(zhì)量、控制醫(yī)療費(fèi)用等方式，由患者角度出發(fā)，進(jìn)行醫(yī)療優(yōu)化，提高患者就醫(yī)體驗(yàn)[11]。 與此同時(shí)，此種改革形成了持續(xù)性、良性的發(fā)展局面，可促進(jìn)醫(yī)療效率的進(jìn)一步提升[12]。 基于此，針對(duì)考核結(jié)果具體性分配，嚴(yán)格根據(jù)“優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，按勞分配”原則，使醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值于績(jī)效分配上得到最大化體現(xiàn)，以此促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員積極性的提升[13]。

3.2.2 醫(yī)療工作效果評(píng)價(jià) 實(shí)施績(jī)效考核改革后，持續(xù)性改進(jìn)績(jī)效管理相關(guān)內(nèi)容，成為工作效率、業(yè)務(wù)工作量等相關(guān)指標(biāo)持續(xù)增長(zhǎng)的關(guān)鍵性因素[14]。 于此基礎(chǔ)上，工作效率的提高使手術(shù)量、出院人次進(jìn)一步增長(zhǎng)；分級(jí)診療制度的改革，使門診數(shù)量進(jìn)一步下降；診療行為的規(guī)范性轉(zhuǎn)變，使得藥占比及平均住院時(shí)間不斷降低[15]。

綜上所述，通過績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)的不斷更新，可不斷調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員工作積極性，使醫(yī)院管理得到持續(xù)性改進(jìn)，促進(jìn)其可持續(xù)性發(fā)展。